藥學干預(yù)的實施對提高臨床合理用藥率的價值分析①

黃 凰

(中信中心醫(yī)院藥劑科，河南 洛陽 471003)

藥學干預(yù)的實施對提高臨床合理用藥率的價值分析①

黃 凰

(中信中心醫(yī)院藥劑科，河南 洛陽 471003)

目的：研究藥學干預(yù)的實施對提高臨床合理用藥率的價值。方法：2014-01～2014-12為我院未實施藥學干預(yù)階段，選取100例用藥患者作為對照組。2015-01～2015-12為我院實施藥學干預(yù)階段，選取100例用藥患者作為觀察組。對比兩組相關(guān)指標：(1)合理用藥率；(2)用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率；(3)患者藥物總費用、住院時間的差異。結(jié)果：(1)觀察組相比于對照組合理用藥率更高，其中，對照組合理用藥31例，占75.61%；觀察組合理用藥40例，占95.24%，χ2統(tǒng)計處理有顯著差異(P<0.05)；(2)觀察組相比于對照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率更低，其中，對照組6例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，占14.63%；9例出現(xiàn)處方不合格，占21.95%；而觀察組1例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，占2.38%；1例出現(xiàn)處方不合格，占2.38%，χ2統(tǒng)計處理有顯著差異(P<0.05)；(3)觀察組相比于對照組藥物總費用更少、住院時間更短，其中，對照組分別為(958.39±242.77)元和(19.39±1.57)d；觀察組分別為(485.51±132.41)元和(15.51±0.61)d，t統(tǒng)計處理有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論：藥學干預(yù)對促進合理用藥的干預(yù)價值高，可提高合理用藥率，降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率，減少用藥費用和住院時間，值得推廣。

藥學干預(yù);合理用藥;干預(yù)價值

目前，臨床藥學干預(yù)已經(jīng)成為醫(yī)院藥學研究重點和工作重要方向，為促進合理用藥，通過藥師直接參與到治療過程，以確保藥物安全有效使用，提高用藥經(jīng)濟性，不斷提升藥物治療效果和用藥服務(wù)質(zhì)量。臨床處方的開具是醫(yī)師的權(quán)利，其對保障合理用藥有直接影響，而臨床藥師則可根據(jù)臨床用藥常見問題對醫(yī)生進行針對性培訓和教育，以強化醫(yī)生合理用藥意識，提高臨床合理用藥水平[1]。本研究對藥學干預(yù)的實施對提高臨床合理用藥率的價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014-01～2014-12為我院未實施藥學干預(yù)階段，選取100例用藥患者作為對照組。2015-01～2015-12為我院實施藥學干預(yù)階段，選取100例用藥患者作為觀察組。其中，對照組男45例，女55例；年齡20～70歲，年齡中位數(shù)(38.34±6.29)歲。病程1.5～10.2年，病程中位數(shù)(3.87±2.32)年。呼吸道感染45例，胃腸道感染23例，泌尿感染18例，其他感染性疾病14例。

觀察組男44例，女56例；年齡21～70歲，年齡中位數(shù)(38.92±6.16)歲。病程1.5～10.4年，病程中位數(shù)(3.81±2.35)年。呼吸道感染47例，胃腸道感染23例，泌尿感染18例，其他感染性疾病12例。兩組患者基本資料無顯著差異。

1.2 方法

對照組未實施藥學干預(yù)。觀察組實施藥學干預(yù)。藥學干預(yù)方法：(1)成立藥劑管理部門。各個科室安排專業(yè)藥師，督促藥師參與臨床醫(yī)師換班和查房工作，找出臨床醫(yī)師工作中的用藥問題，明確問題產(chǎn)生的原因，并提出相應(yīng)對策[2]。(2)處方權(quán)限制。根據(jù)醫(yī)師職稱和級別，對其處方權(quán)進行限制，僅能在自己權(quán)限范圍內(nèi)開具處方，藥師每天對患者用藥記錄進行查實，并了解患者級別情況和所選藥物情況，出現(xiàn)問題后應(yīng)立即進行調(diào)查，并在月底總結(jié)所負責科室不合理用藥情況并上報。(3)藥物干預(yù)。第一，抗菌藥物。嚴格根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行抗菌藥物使用，在一代、二代抗菌藥物可發(fā)揮治療效果情況下應(yīng)將其作為首選，不能使用三代以上藥物。若無感染征兆，不使用抗菌藥物?？咕幬锏膽?yīng)用一方面應(yīng)提示醫(yī)師根據(jù)病原菌和藥敏試驗進行給藥，另一方面應(yīng)嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理[3]。第二，配伍禁忌。加強對醫(yī)師的用藥配伍教育，避免出現(xiàn)配伍禁忌，如糖尿病患者應(yīng)用多烯磷脂酰膽堿注射劑時，靜脈注射不可與其它任何注射液混和注射，嚴禁用電解質(zhì)溶液，若要配制靜脈輸液，可用不含電解質(zhì)的木糖醇溶液稀釋。第三，藥物相互作用。加強對藥物作用的宣教，如阿托伐他汀為親脂性藥物，跟胺碘酮合用可導(dǎo)致血漿濃度升高，應(yīng)避免合用。第四，選藥不當。加強對臨床醫(yī)師選藥問題的教育，以糖尿病患者為例，在出現(xiàn)發(fā)冷、肢體疼痛和間歇性跛行等癥狀時，臨床醫(yī)師經(jīng)常選擇西洛他唑進行擴血管和抗血小板凝集治療，但西洛他唑可帶來其他嚴重并發(fā)癥，應(yīng)慎用。第五，藥物用量和用法。進行藥物用量用法宣教，醫(yī)師在開具處方和用法用量后，應(yīng)交由藥師審核，并進行交流和溝通，對不合理處及早進行調(diào)整。(4)門診處方干預(yù)。檢查臨床醫(yī)師開具的藥單，每月1次，并將結(jié)果上報到醫(yī)務(wù)科。根據(jù)檢查結(jié)果制定獎懲制度，對未出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師應(yīng)給予相應(yīng)的獎勵，并懲罰經(jīng)常出現(xiàn)不合理用藥，以提高其用藥服務(wù)質(zhì)量。(5)加強宣教。在醫(yī)院范圍內(nèi)可加強合理用藥宣傳，定期組織臨床醫(yī)師參加研討會或開展講座，加深醫(yī)師對合理用藥的認知，以提高用藥安全性，促進患者早日康復(fù)[4]。

1.3 觀察指標、評價標準

對比兩組相關(guān)指標：(1)合理用藥率：判斷標準：開具處方的藥物應(yīng)適宜；在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng)；正確地調(diào)劑處方；以準確的劑量，正確的用法和用藥時間服用藥物；確保藥物質(zhì)量安全有效；(2)用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率(藥物跟病情不符、藥物配伍不合理、藥物劑量錯誤等)；(3)患者藥物總費用、住院時間的差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者合理用藥率相比較

觀察組相比于對照組合理用藥率更高，其中，對照組合理用藥31例，占75.00%；觀察組合理用藥40例，占96.00 %，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者合理用藥率相比較[例數(shù)(%)]

2.2 藥物總費用、住院時間相比較

觀察組相比于對照組藥物總費用更少、住院時間更短，其中，對照組分別為(958.39±242.77)元和(19.39±1.57)d；觀察組分別為(485.51±132.41)元和(15.51±0.61)d，有顯著差異(P<0.05)。見表2。

表2 藥物總費用、住院時間相比較±s)

2.3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率相比較

觀察組相比于對照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率更低，其中，對照組14例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，占14.00%；21例出現(xiàn)處方不合格，占21.00%；而觀察組2例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，占2.00%；4例出現(xiàn)處方不合格，占4.00%，有顯著差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率相比較[例數(shù)(%)]

3 討論

用藥不合理現(xiàn)象在醫(yī)院中經(jīng)常發(fā)生，其不合理處主要體現(xiàn)在以下幾種情況中，第一，藥物用量以及用法不合理；第二，重復(fù)給藥；第三，缺乏適應(yīng)證用藥；第四，藥品不合適[5]。不合理用藥已經(jīng)成為臨床難題，合理用藥的四要素包括安全用藥、有效用藥、適當用藥和經(jīng)濟用藥，無法滿足上述任何一個要素均屬于不合理用藥范疇。不合理用藥可影響治療效果，也會導(dǎo)致藥物資源浪費，對醫(yī)療機構(gòu)信譽造成影響[6]。

為了提高用藥的合理性，應(yīng)加強藥師和醫(yī)師之間的溝通，強化用藥干預(yù)，可讓藥師參與到查房以及醫(yī)師會診工作中，并根據(jù)患者病情酌情用藥，避免重復(fù)給藥、錯誤給藥和無病給藥的情況[7，8]。目前，臨床藥師在醫(yī)師會診和開具處方中所發(fā)揮的作用越來越突出，根據(jù)臨床不合理用藥情況進行藥學干預(yù)，可確保醫(yī)師在藥師配合下，更合理開具處方藥，提高臨床用藥的合理性和科學性，以降低用藥成本，縮短患者住院時間，達到快速治愈目的[9，10]。

本研究對照組未進行藥學干預(yù)；觀察組給予藥學干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組相比于對照組合理用藥率更高，其中，觀察組相比于對照組合理用藥率更高，其中，對照組合理用藥31例，占75.00%；觀察組合理用藥40例，占96.00 %，說明給予藥物觀察組可明顯提升合理用藥比例，這主要是因為藥學干預(yù)通過成立藥劑管理部門，安排專業(yè)臨床藥師，有助于幫助醫(yī)師更好開處方，將用藥問題在源頭上進行控制。另外，藥學干預(yù)還限制了醫(yī)師處方權(quán)，確保合理用藥，因而從整體上提升了合理用藥率[11，12]。

另外，觀察組相比于對照組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率更低，其中，對照組14例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，占14.00%；21例出現(xiàn)處方不合格，占21.00%；而觀察組2例出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)，占2.00%；4例出現(xiàn)處方不合格，占4.00%，這主要是因為在藥學干預(yù)過程中，通過對抗菌藥物的使用原則、藥物之間配伍禁忌、藥物相互作用的教育以及選藥不當情況的控制，保證用藥的準確性、配伍科學性和合理用藥劑量、劑型等，因而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，也減少了不合格處方總數(shù)[13～15]。

結(jié)果還顯示，觀察組相比于對照組藥物總費用更少、住院時間更短，其中，對照組分別為(958.39±242.77)元和(19.39±1.57)d；觀察組分別為(485.51±132.41)元和(15.51±0.61)d，這主要是因為藥學干預(yù)實施后，用藥準確性和科學性提高，避免了藥物的濫用和因藥物配伍不當或使用不當出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可加速患者病情康復(fù)，因而也縮短了住院時間，減少了用藥和住院費用，對患者來說不僅可改善病情，也為家庭減輕了經(jīng)濟負擔，具有良好的社會效益[16～18]。

綜上所述，藥學干預(yù)對促進合理用藥的干預(yù)價值高，可提高合理用藥率，降低用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、處方不合格率，減少用藥費用和住院時間，值得推廣。

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黃凰(1985～)女，湖南湘潭人，本科，主管藥師。

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2016-08-06)