基于實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng)研究

周毅，田宗梅 ，韓兵，王鵬

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院信息中心，北京 100038

基于實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng)研究

周毅，田宗梅 ，韓兵，王鵬

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院信息中心，北京 100038

目的建立基于實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)師績(jī)效考核管理，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)獲取醫(yī)師績(jī)效考核數(shù)據(jù)，提高績(jī)效考核工作效率。方法利用信息系統(tǒng)原型開(kāi)發(fā)方法建立績(jī)效考核系統(tǒng)，采用GoldenGate技術(shù)同步醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)庫(kù)，避免讀取實(shí)時(shí)診療工作量數(shù)據(jù)對(duì)HIS造成壓力。結(jié)果優(yōu)化了醫(yī)師績(jī)效考核工作流程，減少了醫(yī)院績(jī)效考核工作量。結(jié)論醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng)的應(yīng)用，對(duì)節(jié)約績(jī)效考核成本，提高工作效率，提高醫(yī)院整體管理水平有很好的促進(jìn)作用，為績(jī)效考核工作的持續(xù)改進(jìn)奠定了基礎(chǔ)。

醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng)；診療工作量；醫(yī)院信息系統(tǒng)；數(shù)據(jù)庫(kù)同步軟件

引言

為落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和北京市衛(wèi)生計(jì)生委等上級(jí)管理部門醫(yī)師定期考核的相關(guān)要求，北京世紀(jì)壇醫(yī)院早在2012年就制定了醫(yī)院醫(yī)師績(jī)效考核體系[1]。醫(yī)師績(jī)效考核工作的開(kāi)展可以提高醫(yī)生的執(zhí)業(yè)技能，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都構(gòu)建了自己的醫(yī)師績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系[2]。但醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)往往比較復(fù)雜，考核流程涉及多職能科室，需要大量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的上報(bào)。同時(shí)，由于醫(yī)師績(jī)效考核并沒(méi)有成熟固定的模型，需要不斷改進(jìn)考核指標(biāo)，這些問(wèn)題都給績(jī)效考核帶來(lái)大量繁瑣的工作，進(jìn)而影響了考核效率和實(shí)時(shí)性。早在2006年就有醫(yī)院嘗試建立醫(yī)生績(jī)效考核模型，通過(guò)讀取醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的部分業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)計(jì)算考核指標(biāo)，但數(shù)據(jù)很難達(dá)到實(shí)時(shí)需求[3]。

在沒(méi)有信息系統(tǒng)支撐的情況下，大量的臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)填報(bào)給臨床工作帶來(lái)很多不便。另外，各臨床科室對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)的理解不同，上報(bào)數(shù)據(jù)也存在一定的偏差，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致造成考核結(jié)果不公平[4]。為此，考核部門急需建立一套基于實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的績(jī)效考核系統(tǒng)來(lái)提高工作效率[5]。

1 材料與方法

1.1 系統(tǒng)數(shù)據(jù)來(lái)源

醫(yī)師績(jī)效考核數(shù)據(jù)的來(lái)源分為實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集和非實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集。實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)為客觀指標(biāo)，主要來(lái)源于HIS。如：專業(yè)技術(shù)操作、完成外科手術(shù)例數(shù)的指標(biāo)可通過(guò)統(tǒng)計(jì)專業(yè)技術(shù)操作的醫(yī)囑，是通過(guò)外科手術(shù)編碼的方法來(lái)獲??；收治病人數(shù)可通過(guò)住院患者相關(guān)信息獲取。非實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)主要來(lái)源于各職能科室的填報(bào)和臨床科室的測(cè)評(píng)。

1.2 信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)方法

原型法是信息系統(tǒng)的一種開(kāi)發(fā)方法，通常是指開(kāi)發(fā)人員本著對(duì)用戶需求的理解，先快速開(kāi)發(fā)一個(gè)原型系統(tǒng)，然后通過(guò)逐步的修改完善來(lái)實(shí)現(xiàn)用戶的最終需求，通常用于用戶需求定義不清但能很好配合改進(jìn)的情況下使用該方法開(kāi)發(fā)[6]。軟件可配置針對(duì)使用對(duì)象可分為面向用戶的配置和面向開(kāi)發(fā)人員的配置，主要目的是減少因需求變化而重復(fù)編寫代碼的問(wèn)題[7]，考核指標(biāo)可配置以增加系統(tǒng)的靈活性，滿足系統(tǒng)需求的多變性。

1.3 保障數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)性和一致性

績(jī)效考核工作不再僅僅以年度為單位進(jìn)行管理，管理部門需要實(shí)時(shí)地獲取被考核醫(yī)生的績(jī)效指標(biāo)數(shù)據(jù)，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。被考核科室醫(yī)生也可通過(guò)系統(tǒng)實(shí)時(shí)獲取客觀指標(biāo)完成情況，不至于到年底考核時(shí)才知道自己的完成情況。不同于手工作業(yè)時(shí)的數(shù)據(jù)延遲獲取，通過(guò)本醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng)，管理部門可以通過(guò)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集，實(shí)時(shí)獲取被考核醫(yī)生的客觀指標(biāo)數(shù)據(jù)。由于考核指標(biāo)的多樣性，且很多情況下需要調(diào)閱1年的數(shù)據(jù)匯總量，這種大量數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)調(diào)閱很容易造成核心生產(chǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)壓力過(guò)大，甚至影響日常業(yè)務(wù)。為解決數(shù)據(jù)查詢時(shí)核心數(shù)據(jù)庫(kù)的壓力問(wèn)題，本研究建立備份數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)GoldenGate數(shù)據(jù)庫(kù)同步軟件從生產(chǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)同步到備份數(shù)據(jù)庫(kù)[8]。GoldenGate工作原理是實(shí)時(shí)讀取源數(shù)據(jù)庫(kù)日志數(shù)據(jù)，捕捉數(shù)據(jù)變化并過(guò)濾后，經(jīng)過(guò)壓縮加密傳送到目標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)同步在秒級(jí)以內(nèi)，達(dá)到實(shí)時(shí)同步要求[9]。日?？?jī)效指標(biāo)數(shù)據(jù)通過(guò)備份數(shù)據(jù)庫(kù)讀取展現(xiàn)，不但緩解了核心生產(chǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)的壓力，避免因業(yè)務(wù)高峰期讀取大量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)而影響生產(chǎn)業(yè)務(wù)的現(xiàn)象發(fā)生，同時(shí)也保證了數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性。

1.4 績(jī)效考核成績(jī)計(jì)算方法

考核指標(biāo)分為兩級(jí)：一級(jí)指標(biāo)分為工作質(zhì)量指標(biāo)、工作數(shù)量指標(biāo)、工作效率指標(biāo)、滿意度、科研教學(xué)等分類指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)有不同的權(quán)重，記作權(quán)重1；二級(jí)指標(biāo)為每個(gè)分類指標(biāo)下的具體考核內(nèi)容，包括查房質(zhì)量、醫(yī)療文書書寫質(zhì)量、收治住院病人數(shù)、會(huì)診工作量等內(nèi)容，每項(xiàng)考核指標(biāo)也都有相應(yīng)的權(quán)重，記作權(quán)重2。其中，工作量指標(biāo)通過(guò)HIS備份庫(kù)實(shí)時(shí)自動(dòng)獲取。根據(jù)具體考核內(nèi)容得分乘相應(yīng)的權(quán)重2，累加計(jì)算后再乘權(quán)重1后累加，得出最后成績(jī)。每位醫(yī)師的績(jī)效考核得分可用以下公式計(jì)算：

其中：S為總得分，n為項(xiàng)目數(shù)，wi為第i項(xiàng)的權(quán)重1，wij為第i項(xiàng)第j個(gè)變量的權(quán)重2，pij為第i項(xiàng)第j個(gè)變量的得分，ni為第i項(xiàng)的變量個(gè)數(shù)，i=1,2,3....n，j=1,2,3....ni。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)架構(gòu)

系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計(jì)分為數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)重構(gòu)與存儲(chǔ)以及數(shù)據(jù)展現(xiàn)3個(gè)層次，見(jiàn)圖1，構(gòu)建了一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的醫(yī)師績(jī)效數(shù)據(jù)庫(kù)。實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)抽取和清洗后匯總到績(jī)效數(shù)據(jù)庫(kù)。非實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過(guò)職能科室和臨床科室按照標(biāo)準(zhǔn)填報(bào)后直接匯入到績(jī)效數(shù)據(jù)庫(kù)。

圖1 醫(yī)師績(jī)效評(píng)測(cè)系統(tǒng)架構(gòu)

2.2 業(yè)務(wù)流程優(yōu)化

傳統(tǒng)手工績(jī)效考核時(shí)需要被考核醫(yī)生匯總1年的工作量，并且需要與各職能科室確認(rèn)指標(biāo)數(shù)據(jù)，科室匯總?cè)茢?shù)據(jù)上報(bào)到醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處再匯總?cè)簲?shù)據(jù)。科室上報(bào)，醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一計(jì)算、匯總，中間難免會(huì)多次反復(fù)，效率低下。在信息系統(tǒng)的支持下，對(duì)原有的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行有效優(yōu)化[10]。考核指標(biāo)總體分為客觀指標(biāo)與主觀指標(biāo)兩類，主觀指標(biāo)主要是一些綜合評(píng)價(jià)或調(diào)查數(shù)據(jù)，來(lái)源于一些職能科室；客觀指標(biāo)大部分可來(lái)源于信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并可進(jìn)行詳細(xì)定義[11]。通過(guò)系統(tǒng)授權(quán)，被考核醫(yī)生的科室管理人員可以從系統(tǒng)中實(shí)時(shí)自動(dòng)獲取全科醫(yī)師臨床醫(yī)療過(guò)程中采集到的客觀數(shù)據(jù)指標(biāo)。不能自動(dòng)獲取的指標(biāo)，通過(guò)系統(tǒng)填寫上報(bào)?？蒲刑?、教育處、人力資源處等職能科室錄入相應(yīng)的主觀指標(biāo)和無(wú)法從系統(tǒng)獲取的客觀指標(biāo)?？己瞬块T審核被考核科室與職能科室提交的數(shù)據(jù)，確認(rèn)后系統(tǒng)自動(dòng)打分，考核結(jié)果最后由績(jī)效管理部門進(jìn)行績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰兌現(xiàn)。通過(guò)系統(tǒng)的實(shí)施，考核結(jié)果也可反饋給被考核醫(yī)生[12]，方便考核醫(yī)生橫向比較，及時(shí)改進(jìn)。具體業(yè)務(wù)流程，見(jiàn)圖2。

圖2 北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)師績(jī)效考核流程

2.3 績(jī)效考核系統(tǒng)的應(yīng)用

績(jī)效考核系統(tǒng)改變了手工作業(yè)模式下各科室上報(bào)紙張考核指標(biāo)數(shù)據(jù)的方式。通過(guò)系統(tǒng)權(quán)限分配，科研處、教育處、人力資源處等職能科室直接通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行填報(bào)，分擔(dān)考核部門的工作壓力。通過(guò)信息系統(tǒng)獲取的客觀指標(biāo)均可做系統(tǒng)配置，配置內(nèi)容包括考核指標(biāo)分類、計(jì)算權(quán)重、數(shù)據(jù)項(xiàng)定義等。細(xì)分到每個(gè)指標(biāo)的獲取方法，包括SQL語(yǔ)句和指標(biāo)在醫(yī)囑中的具體表現(xiàn)形式，保證客觀計(jì)算指標(biāo)計(jì)算規(guī)則變化時(shí)通過(guò)SQL配置或項(xiàng)目配置修改實(shí)現(xiàn)，盡量減少進(jìn)入到維護(hù)期的系統(tǒng)代碼修改，提高系統(tǒng)的適應(yīng)性[10]，以滿足績(jī)效考核體系持續(xù)改進(jìn)的需求。根據(jù)人員授權(quán)情況，醫(yī)生可以看到全院、科室及個(gè)人的考核成績(jī)。醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng)界面，見(jiàn)圖3。

圖3 醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng)界面圖

醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng)實(shí)施前，考核工作需要投入醫(yī)務(wù)處工作人員3名，每科室管理人員1名；各臨床科室年底耗時(shí)3～5個(gè)工作日，醫(yī)務(wù)處工作人員耗時(shí)10個(gè)工作日以完成績(jī)效考核各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)上報(bào)。本系統(tǒng)上線實(shí)施后，醫(yī)務(wù)處工作人員僅需要1人1 d即可完成，科室管理人員1 名1 d即可完成，具體對(duì)比結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng)實(shí)施前后人力成本和時(shí)間成本比較

3 討論與總結(jié)

醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)基礎(chǔ)是考核標(biāo)準(zhǔn)的指標(biāo)化，在系統(tǒng)開(kāi)發(fā)前信息部門與職能部門通力合作，深入分析了醫(yī)師績(jī)效考核業(yè)務(wù)流程，剖析了績(jī)效考核指標(biāo)分類與考核成績(jī)計(jì)算方法，利用信息系統(tǒng)自開(kāi)發(fā)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)GoldenGate技術(shù)建立醫(yī)院實(shí)時(shí)查詢數(shù)據(jù)庫(kù)[13-14]，安全的復(fù)用醫(yī)院信息系統(tǒng)中的實(shí)時(shí)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，建立了本績(jī)效考核系統(tǒng)，使考核測(cè)評(píng)工作的管理更方便、準(zhǔn)確。系統(tǒng)實(shí)時(shí)獲取客觀指標(biāo)的執(zhí)行情況有利于管理部門和臨床科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。另外，客觀指標(biāo)數(shù)據(jù)從信息系統(tǒng)中自動(dòng)獲取，統(tǒng)一了考核標(biāo)準(zhǔn)，提高了考核的公平性[15]，解決了手工匯總數(shù)據(jù)時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、工作量大等問(wèn)題[16]?？己讼到y(tǒng)的可配置功能提高了系統(tǒng)的靈活性和適應(yīng)性，考核部門通過(guò)醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng)的應(yīng)用，方便了整個(gè)考核體系的持續(xù)改進(jìn)。本績(jī)效評(píng)測(cè)系統(tǒng)記錄的歷次考核結(jié)果變化趨勢(shì)，可以直觀地反應(yīng)職稱類別、科室、個(gè)人、考核指標(biāo)各種形式的變化趨勢(shì)，職能部門根據(jù)考核成績(jī)配套相應(yīng)的質(zhì)控體系進(jìn)行獎(jiǎng)懲，起到了預(yù)測(cè)和監(jiān)督指導(dǎo)的作用，也為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供支持。

總之，本考核系統(tǒng)在醫(yī)院已投入使用近2年的時(shí)間，在沒(méi)有增加業(yè)務(wù)系統(tǒng)壓力的前提下保障了數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)性，提高了管理部門的考核效率，也保障了考核的公平性和數(shù)據(jù)的真實(shí)性。同時(shí)，績(jī)效考核系統(tǒng)的使用對(duì)節(jié)約考核人力成本，提高醫(yī)院整體管理水平都有很好的促進(jìn)作用。

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本文編輯 韓淑英

Study of Physician Performance Evaluation System Based on Real-Time Business Data

ZHOU Yi, TIAN Zong-mei, HAN Bing, WANG Peng
Information Center, Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100038, China

ObjectiveTo improve the performance evaluation efficiency, this study built a performance evaluation system to strengthen the physician performance evaluation management by obtaining real-time evaluation data.MethodsBased on information system prototype development methods, the performance evaluation system was built. The GoldenGate technology was adopted to synchronize Hospital Information System (HIS) database so as to avoid adding pressure on HIS when reading real-time treatment data.ResultsA physician performance evaluation system based on real-time business data was developed, which optimized the evaluation workflow and reduced evaluation workload of physician.ConclusionThe application of the physician performance evaluation system will play an active role in lowering the evaluation costs, improving work efficiency and enhancing the overall hospital management level, and it will also lay a foundation for continuous improvement of performance evaluation.

physician performance evaluation system; diagnosis and treatment workload; hospital information system; database synchronization software

TP311.52

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.030

1674-1633(2017)03-0110-03

2016-08-07

2017-01-05

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71432002)。

田宗梅，管理學(xué)碩士，工程師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)學(xué)信息學(xué)。

通訊作者郵箱：sweetmail@126.com