老年退行性心臟瓣膜病的超聲心動(dòng)圖分析

賀海東，王琳

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 超聲科，北京 100700

老年退行性心臟瓣膜病的超聲心動(dòng)圖分析

賀海東，王琳

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 超聲科，北京 100700

目的觀察老年退行性心臟瓣膜病（Senile Degenerated Heart Valvular Disease，SDHVD）的超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn)。方法收集我院2014年3月～2015年10月期間收治的年齡大于60歲患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，選取其中89例確診為SDHVD的超聲心動(dòng)圖進(jìn)行分析。結(jié)果SDHVD主要集中發(fā)病于左心系統(tǒng)，以主動(dòng)脈瓣為最常見。結(jié)論超聲心動(dòng)圖對于SDHVD的檢出具有方便、快捷、無傷害等特點(diǎn)

超聲心動(dòng)圖；老年退行性心臟瓣膜病；主動(dòng)脈瓣返流；二尖瓣返流；主動(dòng)脈瓣狹窄

引言

隨著老齡化社會(huì)的加快、人均壽命的增長，越來越多的老年性疾病為我們所重視，老年退行性心臟瓣膜?。⊿enile Degenerated Heart Valvular Diseases，SDHVD）就是這樣一種疾病。SDHVD是心臟瓣松質(zhì)層、膜纖維層出現(xiàn)退行性病變造成心臟瓣膜在功能與形態(tài)上發(fā)生病變的一種疾病狀況[1-2]。SDHVD發(fā)病隱匿，進(jìn)程緩慢，易于被冠心病、心律失常等疾病所掩蓋，早期診斷治療對于SDHVD患者具有十分重要的意義。嚴(yán)重的SDHVD患者甚至需要進(jìn)行外科瓣膜置換，針對SDHVD患者的超聲診斷及監(jiān)測評估至為重要[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年3月～2015年10月期間收治的年齡＞ 60歲患者的超聲心動(dòng)圖，選取其中的89例確診為SDHVD的患者進(jìn)行分析，其中55例男性患者，34例女性患者，年齡60～79歲，平均年齡（69.1±7.8）歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

本組89例SDHVD患者均給予彩色多普勒超聲診斷儀（型號為LE9，美國GE公司生產(chǎn)制造）進(jìn)行檢查，選取2.5～3.5 MHz頻率的單晶體面陣探頭，此機(jī)器具有三組解剖M型360。校正，可以多點(diǎn)定量分析瓣膜速度、位移或協(xié)調(diào)性，基本滿足本研究的需求。患者在檢查過程中取左側(cè)臥位或者平臥位。經(jīng)胸骨旁短軸、左室長軸切面、心尖三腔、心尖四腔切面，多切面探查，行常規(guī)超聲檢查完善二維、M型及多普勒血流成像，檢測患者心臟各腔室內(nèi)徑、觀察室壁及瓣膜情況，明確瓣膜鈣化位置、形態(tài)，觀察患者有無瓣膜反流、瓣膜狹窄并檢測心功能。

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

瓣膜厚度增厚，≥3 mm，瓣環(huán)、瓣膜基底部回聲增強(qiáng)，腱索、乳頭肌回聲增強(qiáng)，瓣葉開放受限或閉合不嚴(yán)。見圖1～2。

圖1 二尖瓣瓣膜鈣化

圖2 主動(dòng)脈瓣瓣膜鈣化

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除風(fēng)濕性性臟病、先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、自身免疫性疾病、結(jié)締組織病等其他原因所致瓣膜性病變。

1.2.3 觀察指標(biāo)

觀察心臟瓣膜受累狀況，即：瓣膜狹窄、關(guān)閉不全狀況、瓣膜鈣化等，并對心臟功能、形態(tài)變化進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

本組89例SDHVD患者中，12例二尖瓣受累患者，占13.5%；62例主動(dòng)脈瓣受累患者，占69.7%；15例二尖瓣受累合并主動(dòng)脈瓣受累患者，占16.8%。累及主動(dòng)脈瓣者較累及二尖瓣者增多。聲像學(xué)表現(xiàn)：疾病情況輕微患者的主要表現(xiàn)為瓣膜、瓣環(huán)回聲增加，對于瓣膜尖部產(chǎn)生的影響較小，與血流動(dòng)力學(xué)改變不相符，沒有出現(xiàn)瓣膜返流狀況；疾病情況嚴(yán)重患者的主要表現(xiàn)為瓣膜基底部團(tuán)狀強(qiáng)回聲，瓣膜活動(dòng)受到限制，開放或閉合不良，伴有返流或者狹窄。

本組89例SDHVD患者中，只有較少二尖瓣累及，出現(xiàn)瓣膜返流的患者較出現(xiàn)狹窄者多見，且病變程度均為輕度。較多患者為主動(dòng)脈瓣被累及，該部分人群中以瓣膜返流較多發(fā)，少部分為瓣膜狹窄性病變，部分患者為狹窄與返流合并性病變。部分患者為主動(dòng)脈瓣與二尖瓣瓣膜聯(lián)合病變，該部分患者中，也以瓣膜返流為多發(fā)病變，少部分聯(lián)合瓣膜患者未見伴隨病變。SDHVD累計(jì)瓣膜與伴發(fā)癥的結(jié)果對照，見表1，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表示該病的瓣膜返流發(fā)生率遠(yuǎn)大于瓣膜狹窄發(fā)生率。那么按照瓣膜出現(xiàn)狹窄與瓣膜出現(xiàn)返流進(jìn)行分組，在組內(nèi)統(tǒng)計(jì)發(fā)生于二尖瓣與發(fā)生于主動(dòng)脈瓣的數(shù)量，運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法為χ2檢驗(yàn)，列表見表2。結(jié)果χ2=0.168，P=0.682。無論是返流組或狹窄組，主動(dòng)脈瓣的病變發(fā)生幾率并無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均為主動(dòng)脈瓣易累及。

本組89例老年鈣化性心臟瓣膜病患者中，20例患者左心室收縮功能減退，占22.5%；82例患者左心室舒張功能減退，占92.1%。

表1 老年退行性瓣膜病變累計(jì)瓣膜與伴發(fā)癥的對照（例）

表2 瓣膜病變類型與瓣膜類型的對照（例）

3 結(jié)論

現(xiàn)階段，SDHVD的發(fā)病機(jī)制還未明確，但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為SDHVD是一種主動(dòng)過程，是由多種因素引起的一種疾病，其病理生理學(xué)變化類似于動(dòng)脈粥樣硬化，均出現(xiàn)鈣鹽沉積、脂質(zhì)滲透、T淋巴細(xì)胞遷移變化、巨噬細(xì)胞遷移變化以及瓣膜基膜受損等多種改變[4-5]。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，SDHVD多發(fā)生于左心系統(tǒng)，以主動(dòng)脈瓣最容易被累及，這一結(jié)果與既往研究相吻合，考慮與左室壓力高，機(jī)械應(yīng)力大，主動(dòng)脈瓣所承受的壓力較大，膠原纖維易于斷裂，造成鈣質(zhì)沉積于此有關(guān)系[6]。SDHVD因病變多發(fā)生于瓣根或自瓣環(huán)延續(xù)至瓣體，故引起相應(yīng)瓣膜關(guān)閉不全及返流的較常見，而發(fā)生狹窄的較為少見，這與我們針對研究組的分析也相吻合[7-8]。

SDHVD實(shí)質(zhì)上也是臨床上經(jīng)常發(fā)生的一種心臟疾病。20世紀(jì)初期，國外一些研究學(xué)者就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)退行性心臟瓣膜病會(huì)引起主動(dòng)脈瓣狹窄病癥；之后，相關(guān)學(xué)者系統(tǒng)性研究了年齡與心臟瓣膜之間的關(guān)系，隨著年齡增長，SDHVD的發(fā)病率逐漸增長，據(jù)統(tǒng)計(jì)[9]超過65歲老人中，SDHVD的發(fā)生率高達(dá)25%，而這些人在5年后心腦血管病的發(fā)病率可增加50%。

通常情況下，患者無法通過自己的主觀感受發(fā)覺此病，需要進(jìn)行體檢以及其他檢查才能夠得到確診。超聲心動(dòng)圖對老年性瓣膜性疾病的診斷具有直觀、便捷等眾多優(yōu)勢[10-11]。相關(guān)研究報(bào)道中明確提出，SDHVD的發(fā)生與冠狀動(dòng)脈心臟病、心律失常、心功能異常有著十分密切的聯(lián)系[12-13]，SDHVD患者冠心病、心功能異常的發(fā)作幾率明顯高于其他疾病患者，而且疾病狀況十分嚴(yán)重，臨床上還能夠根據(jù)SDHVD預(yù)測冠心病的發(fā)作。因此SDHVD的及時(shí)診斷及定期跟蹤監(jiān)測就顯得尤為重要。

超聲心動(dòng)圖在針對該疾病的診斷中有顯著優(yōu)勢：超聲心動(dòng)圖檢查直觀、便捷、無痛苦[14-15]。同時(shí)也更利于鑒別診斷風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、腱索斷裂等其他原因造成的瓣膜性疾病。經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷SDHVD效果顯著，對于瓣膜鈣化部位能夠進(jìn)行直觀檢測，同時(shí)對其瓣膜功能作出合理的評價(jià)，還可以對患者心功能、心臟結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行檢測，值得在臨床診斷及病變的定期檢測中推廣應(yīng)用[16]。

更多的SDHVD的后續(xù)臨床檢測及術(shù)前評估有賴于更多的臨床病例收集以及后續(xù)追蹤。

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本文編輯 聶孝楠C

Analysis of Echocardiogram in Senile Degenerative Heart Valvular Disease

HE Hai-dong, WANG Lin
Department of Ultrasonography, Dong-zhimen Hospital, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China

ObjectiveTo observe the echocardiographic presentation of the Senile Degenerative Heart Valvular Disease (SDHVD).MethodsPatients aged over 60 years old and treated in our hospital from March 2014 to October 2015 were examined by echocardiography. 89 cases were selected from the diagnosed SDHVD patients for echocardiogram analysis.ResultsThe SDHVD mainly happened on the left heart system, and usually were presented in aortic valve.ConclusionEchocardiogram had the characteristics of convenience, quickness and no injury in detecting SDHVD.

echocardiogram; senile degenerative heart valvular disease; aortic value regurgitation; mitral regurgitation; aortic stenosis

R445.1；R542.5

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.021

1674-1633(2017)03-0080-03

2016-08-01

2016-12-05

作者郵箱：3273qck@sina.com