基于2005～2014年CNKI與萬方數(shù)據(jù)庫的大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究

李平，修永新，趙健，郭娟娟，王學(xué)霏，戴力輝

1.北京中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，北京100029；2.天津中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，天津 300193

基于2005～2014年CNKI與萬方數(shù)據(jù)庫的大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究

李平1，修永新1，趙健2，郭娟娟1，王學(xué)霏1，戴力輝1

1.北京中醫(yī)藥大學(xué) 管理學(xué)院，北京100029；2.天津中醫(yī)藥大學(xué) 中醫(yī)學(xué)院，天津 300193

目的分析2005～2014近10年間大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)指標(biāo)期刊文獻(xiàn)的研究概況，探討其影響因素并初步預(yù)測今后的發(fā)展趨勢。方法將搜集到的87篇大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)指標(biāo)的文獻(xiàn)錄入到Microsoft Access 2010數(shù)據(jù)庫中，運(yùn)用Microsoft Excel數(shù)據(jù)透視表以及SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包對其進(jìn)行計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)研究逐步發(fā)展，地區(qū)及單位分布不均衡，核心作者不突出，核心期刊群基本形成。結(jié)論大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)的研究文獻(xiàn)仍將持續(xù)增長，西北與東北部地區(qū)的科研工作還有待提高。

大型醫(yī)療設(shè)備；績效指標(biāo)；期刊文獻(xiàn)；文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)；數(shù)據(jù)分析

引言

大型醫(yī)療設(shè)備指醫(yī)療衛(wèi)生工作中使用的體積較大、市值較高、科技水平較高的精密儀器設(shè)備，分為甲乙兩類，甲類包括PET-CT、γ刀、質(zhì)子治療系統(tǒng)等，乙類包括CT、MRI、SPECT、血管造影機(jī)、直線加速器。近年來，大型醫(yī)療設(shè)備發(fā)展迅速，大大提高了醫(yī)院的診療水平，其數(shù)量和質(zhì)量成為評價(jià)醫(yī)院現(xiàn)代化程度的一個(gè)重要指標(biāo)[1]。同時(shí)，大型醫(yī)療設(shè)備價(jià)格昂貴，也帶來了醫(yī)療成本的急劇上漲，成為“看病貴”的一個(gè)重要原因。有研究統(tǒng)計(jì)，大型醫(yī)療設(shè)備占醫(yī)院固定資產(chǎn)的50%以上[2]，是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。合理有效的使用不僅有助于提高醫(yī)院的診療水平，還可以減輕醫(yī)院的運(yùn)營成本[3]。然而，現(xiàn)階段很多醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的總體使用效率不高，存在利用不足和利用過度現(xiàn)象并存[4]。大型醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理和績效分析已逐步成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的重要內(nèi)容，相關(guān)研究不斷深入[5]。大型醫(yī)療設(shè)備的投入產(chǎn)出評價(jià)體系是醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理過程中非常重要的部分，是醫(yī)院精益化管理中應(yīng)當(dāng)深入研究的一個(gè)方面[6]。只有定期對大型醫(yī)療設(shè)備的使用情況進(jìn)行分析評價(jià)，才能促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置，提高其綜合管理能力[7]。本文通過對國內(nèi)2004～2014年大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)的期刊文獻(xiàn)進(jìn)行全面搜集和整理，從文獻(xiàn)年度變化、地區(qū)分布等維度系統(tǒng)分析近10年的大型醫(yī)療設(shè)備績效研究進(jìn)展情況，并對今后的發(fā)展趨勢進(jìn)行了初步探索。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)的搜集與整理

1.1.1 資料來源

檢索2005～2014年近10年間大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)的相關(guān)文獻(xiàn)資料。全文獲取主要采用中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺。

1.1.2 檢索策略

第一次檢索，運(yùn)用檢索詞“MRI”或“CT”或“大型醫(yī)療設(shè)備”或“大型醫(yī)用設(shè)備”聯(lián)合檢索，檢索項(xiàng)選擇“主題”，排序方式選“無”，匹配選“精確查詢”，檢索期限為“2005年1月1日～2014年12月31日”。在此基礎(chǔ)上，分別用“績效”、“成本”、“經(jīng)濟(jì)分析”為主題進(jìn)行第二次檢索，并將題錄下載導(dǎo)入NoteExpress文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行精確查重。第三次檢索，根據(jù)文獻(xiàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手工排檢，最終確定與大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)相關(guān)文獻(xiàn)入選。

1.1.3 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合研究主題為大型醫(yī)療設(shè)備的文獻(xiàn)；② 符合大型醫(yī)療設(shè)備評價(jià)指標(biāo)的文獻(xiàn)；③ 兩篇文章名稱不一致，但內(nèi)容雷同以及一稿多投的文章以一篇統(tǒng)計(jì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 大型醫(yī)療設(shè)備對檢查治療疾病效果的臨床應(yīng)用文獻(xiàn)；② 大型醫(yī)療設(shè)備本身的設(shè)計(jì)及發(fā)展的文獻(xiàn)。本研究通過文獻(xiàn)的檢索與篩選后，共87篇文獻(xiàn)入選。

1.2 研究方法

1.2.1 Access數(shù)據(jù)庫建設(shè)

分析確定本研究涉及到的文獻(xiàn)基本信息及績效指標(biāo)級別，建立基于Microsoft Access 2010平臺的“大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫”。該數(shù)據(jù)庫可以實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)信息錄入、數(shù)據(jù)的整合及篩選，以及結(jié)果的導(dǎo)出。

1.2.2 文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)方法

本研究中文獻(xiàn)年度變化趨勢預(yù)測采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行線性回歸分析，其他數(shù)據(jù)主要采用Excel頻數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)的年度變化情況

2.1.1 大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)指標(biāo)文獻(xiàn)量的年度變化情況

大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)文獻(xiàn)量的年度變化趨勢，見圖1。圖中顯示，大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)指標(biāo)的文獻(xiàn)在2005～2014年間整體上呈增長趨勢，2011年和2014年出現(xiàn)了兩次較為明顯的回落。

圖1 文獻(xiàn)總量年度變化趨勢

2.1.2 大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)指標(biāo)文獻(xiàn)未來變化趨勢

運(yùn)用一元線性回歸的統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算出年度文獻(xiàn)量y與發(fā)表年份x的直線回歸方程，得出相關(guān)系數(shù)r=0.796 （P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為文獻(xiàn)量y與發(fā)表年份x呈正相關(guān)。方程的回歸系數(shù)a=1.667（P＜0.05），截距b=-3340.467，回歸方程為：y=1.667x-3340.467?；貧w方程的Anova檢驗(yàn)F=13.791（P＜0.05），回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)回歸方程預(yù)測未來5年內(nèi)文獻(xiàn)量，結(jié)果如表1。未來5年大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)指標(biāo)的文獻(xiàn)量在2015年文獻(xiàn)量有明顯回升，之后將呈緩慢增長趨勢，2019年將達(dá)到25篇。

2.2 文獻(xiàn)的地區(qū)分布及主要研究單位

2.2.1 大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)指標(biāo)文獻(xiàn)的地區(qū)分布情況

所檢索到的2005～2014年87篇大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)文獻(xiàn)分布于中國22個(gè)地區(qū)，涉及4個(gè)直轄市，4個(gè)自治區(qū)，14個(gè)省，文獻(xiàn)的地區(qū)分布統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表2。

表2 大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)指標(biāo)文獻(xiàn)地區(qū)分布情況

除香港、澳門、臺灣地區(qū)的文獻(xiàn)未收錄外，遼寧省、吉林省、海南省、云南省、貴州省、青海省、甘肅省和江西省沒有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。文獻(xiàn)量排名前三的地區(qū)為北京市、江蘇省、廣東省，占總文獻(xiàn)量的36.78%，西藏自治區(qū)、安徽省、新疆維吾爾自治區(qū)、黑龍江省、廣西壯族自治區(qū)、湖南省、內(nèi)蒙古自治區(qū)近10年各有1篇文獻(xiàn)，占文獻(xiàn)總量的8.05%。

文獻(xiàn)地區(qū)分析，見圖2。由上圖可知華東和華北地區(qū)為研究大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)文獻(xiàn)的主要分布區(qū)，其次為華南、華中和西南地區(qū)，西北和東北地區(qū)的研究較少。

圖2 大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)指標(biāo)文獻(xiàn)地區(qū)分布情況

2.2.2 大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)文獻(xiàn)研究單位情況

87篇大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)文獻(xiàn)的主要研究單位情況，見表3。由上表可以看出通訊單位主要集中在醫(yī)院，其次為高等院校和科學(xué)研究單位。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，87篇文獻(xiàn)中醫(yī)院的文獻(xiàn)有76篇，占到全部文獻(xiàn)的87.36%，這與全部文獻(xiàn)研究單位類型情況一致。研究單位的統(tǒng)計(jì)結(jié)果與文獻(xiàn)的地區(qū)分布情況基本一致，不相符的地方主要表現(xiàn)在某些地區(qū)的整體研究文獻(xiàn)不多，但個(gè)別研究單位的研究實(shí)力較強(qiáng)，如陜西省人民醫(yī)院設(shè)備管理科和四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院。

表3 大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)文獻(xiàn)主要研究單位情況

2.3 文獻(xiàn)的核心作者情況

所謂作者群是指在某一刊物發(fā)表的論文較多、影響較大的作者集合，群中活躍的作者稱為核心作者。普賴斯定律[8]的數(shù)學(xué)表達(dá)式：M＝0.749(nmax)1/2，即核心作者的最小發(fā)文量等于最高產(chǎn)作者論文數(shù)平方根的0.749倍[9]，公式中“nmax”為該主題最高產(chǎn)作者的論文數(shù)。本研究中M=1.059，取整后為2，即發(fā)表論文數(shù)為2篇以上的作者為大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)研究的核心作者。統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表4。

2.4 文獻(xiàn)的期刊分布

87篇大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)文獻(xiàn)來自于47種期刊，文獻(xiàn)量為2篇及以上的期刊統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表5。表中13種期刊以醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生管理及財(cái)經(jīng)類雜志為主，刊載文獻(xiàn)量占總文獻(xiàn)量的60%以上。

表4 大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)文獻(xiàn)核心作者及所屬單位統(tǒng)計(jì)

表5 大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)文獻(xiàn)量為2篇及以上的期刊統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)研究逐步發(fā)展

醫(yī)院運(yùn)營成本控制是提高醫(yī)院績效管理水平的基礎(chǔ)及重要條件，大型醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院運(yùn)行成本的重要組成部分，對其績效管理的研究也越來越受到學(xué)界的重視[10]。從文獻(xiàn)量的變化來看，2005～2014年大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)的論文數(shù)量整體呈增長趨勢。衛(wèi)生部于2004與2005年分別發(fā)布了《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》、《全國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃指導(dǎo)意見》，使得各醫(yī)院對大型醫(yī)用設(shè)備的配置及管理的重視程度有所提高。2011年，衛(wèi)生部又相繼發(fā)布了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》、《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》，明確要求公立醫(yī)院對醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行績效評價(jià)。一系列標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法的頒布，使得2010和2013年有關(guān)大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)的文獻(xiàn)量達(dá)到峰值，進(jìn)一步表明公立醫(yī)院的內(nèi)部績效考核以政府部門的相關(guān)文件、政策為指導(dǎo)思想[11]，政府層面的指導(dǎo)可以對醫(yī)學(xué)裝備的管理研究起到極大的推動(dòng)作用[12]。本文運(yùn)用一元線性回歸的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，預(yù)測未來5年大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)的研究將不斷發(fā)展，相應(yīng)的文獻(xiàn)量將持續(xù)增長。

3.2 研究地區(qū)及單位分布不均衡

從地區(qū)分布來看，大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)的文獻(xiàn)分布較廣，除港澳臺文獻(xiàn)未收錄外，全國22個(gè)省市都有相關(guān)研究文獻(xiàn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，這些研究文獻(xiàn)主要分布于華東和華北地區(qū)，江蘇和北京分別有11篇文獻(xiàn)。分析其原因，江蘇省下轄南京醫(yī)科大學(xué)和南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院，兩所院校附屬醫(yī)院的相關(guān)研究較多。北京市也擁有首都醫(yī)科大學(xué)等多所醫(yī)學(xué)院校及眾多附屬醫(yī)院，且首都對各項(xiàng)法規(guī)的制定和執(zhí)行均能起到帶頭作用。西北和東北地區(qū)的研究較少，尤其是整個(gè)東北地區(qū)只有哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1篇相關(guān)研究，可見該地區(qū)對大型醫(yī)療設(shè)備的績效評價(jià)研究還不夠重視。

再考察研究單位與類型，我們可以得出大型醫(yī)療設(shè)備績效評價(jià)研究以醫(yī)院為主體，其中高等醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院依托高校優(yōu)越的科研資源成為主要研究單位，其次為高校和研究所。一方面，大型醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院診療水平提高的重要因素，衛(wèi)生部制定了一系列的法律法規(guī)，促使醫(yī)院對于大型醫(yī)療設(shè)備的績效考核尤為重視；另一方面也反映高校與研究所依然是科研重鎮(zhèn)，能夠?yàn)榕R床基地輸送大量科研人才，提高臨床基地的科研水平。

3.3 研究的核心作者不突出

本研究顯示大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)研究的核心作者僅有3位，且每位作者的相關(guān)論文均為2篇，可見大型醫(yī)療設(shè)備評價(jià)的研究尚不夠深入。我國大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行效益評價(jià)研究起步晚，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此不夠重視[13]。醫(yī)院的績效考核體系隨政策環(huán)境、發(fā)展階段和改革事項(xiàng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，大型醫(yī)療設(shè)備的績效評價(jià)也在不斷發(fā)展[14]。目前大型醫(yī)療設(shè)備存在著購置缺乏可行性論證和經(jīng)濟(jì)回報(bào)預(yù)估[15]、設(shè)備閑置或使用率低下，功能利用率不足，單機(jī)核算欠缺導(dǎo)致投入后的跟蹤評價(jià)很難開展[16]，這些都阻礙著相關(guān)研究的發(fā)展。

3.4 核心期刊群基本形成

從期刊的發(fā)文量來看，大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)的文章主要集中在醫(yī)療裝備、衛(wèi)生管理及經(jīng)濟(jì)類期刊上，這也與研究內(nèi)容相符。其中《中國醫(yī)療設(shè)備》和《中國醫(yī)學(xué)裝備》發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)分別為8篇和7篇，這兩個(gè)國家級科技期刊為發(fā)文量最多的兩個(gè)期刊，也保證了相關(guān)研究的質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究通過對國內(nèi)2005～2014年近10年大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)的期刊文獻(xiàn)進(jìn)行全面搜集與整理，并對納入的87篇文獻(xiàn)的基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，挖掘其背后的客觀影響因素，并對未來的發(fā)展趨勢進(jìn)行了初步預(yù)測。本研究后續(xù)將對這些文獻(xiàn)中的大型醫(yī)療設(shè)備績效指標(biāo)進(jìn)行提取、分類，通過專家咨詢等方法，建立績效評價(jià)的指標(biāo)框架。

近10年間大型醫(yī)療設(shè)備指標(biāo)的文獻(xiàn)量整體呈增長趨勢，未來5年內(nèi)文獻(xiàn)量仍將持續(xù)增長；主要研究單位主要集中在華東、華北、華南、華中和西南經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)及科研實(shí)力較強(qiáng)的省份，西北與東北部地區(qū)的科研工作還有待提高；核心作者已初步形成但不穩(wěn)定，缺乏高產(chǎn)作者，表明相關(guān)研究還不夠深入；論文刊載主要集中在專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療設(shè)備類雜志，其次為衛(wèi)生管理及財(cái)經(jīng)類雜志。

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Literature Metrology Research of Performance Indicators of Large Medical Equipment Based on CNKI and Wangfang Databases During 2005～2014

LI Ping1, XIU Yong-xin1, ZHAO Jian2, GUO Juan-juan1, WANG Xue-fei1, DAI Li-hui1
1.School of Management, Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100029, China; 2.School of Traditional Chinese Medicine, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300193, China

ObjectiveTo explore the influencing factors and predict the future development trend through reviewing the performance indicators of large medical equipment of nearly ten years of periodical literature from 2005 to 2014.MethodsFirstly, we collected 87 papers of performance indicators of large medical equipment, and recorded them into the Microsoft Access 2010 database. Then metrology statistics was carried out by using Microsoft Excel pivot table and SPSS statistical software package.ResultsResearch on performance evaluation of large medical equipment gradually developed. There had an unbalanced distribution in research area and unit; core author was not prominent. Core periodicals group was basically formed．ConclusionNumber of research literature on the performance evaluation of large medical equipment will continue to grow. Scientific research work of northwest and northeast part is still expected to strengthen.

large medical equipment; performance indicator; periodical literature; literature metrology; data analysis

TP391；TH774

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.015

1674-1633(2017)03-0058-04

2016-01-10

2016-01-22

北京市醫(yī)院管理局項(xiàng)目（539/05167）。

戴力輝，教授，主要研究方向?yàn)樯鐣t(yī)學(xué)與健康評價(jià)。

通訊作者郵箱：wangdlh@189.cn