自制氣道溫濕化裝置在經(jīng)人工氣道自主呼吸患者中的應(yīng)用

胡秋利，劉長(zhǎng)偉

濟(jì)寧市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)寧 272000

自制氣道溫濕化裝置在經(jīng)人工氣道自主呼吸患者中的應(yīng)用

胡秋利，劉長(zhǎng)偉

濟(jì)寧市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)寧 272000

目的觀察自制氣道溫濕化裝置對(duì)經(jīng)人工氣道自主呼吸患者臨床癥候、痰液粘稠度、白細(xì)胞（White Blood Cell，WBC）計(jì)數(shù)及降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、動(dòng)脈血氧分壓（PO2）和二氧化碳分壓（PCO2）的影響。方法將40例建立人工氣道患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，對(duì)照組使用斯萊達(dá)EM06-003L型氧氣霧化裝置，治療組使用自制氣道溫濕化裝置，兩組均使用滅菌注射用水進(jìn)行氣道濕化，共治療2周，分別記錄兩組患者臨床癥候、痰液粘稠度、WBC計(jì)數(shù)及PCT、PO2和PCO2。結(jié)果兩組在治療前一般資料、痰液粘稠度、WBC計(jì)數(shù)及PCT、PO2、PCO2等方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療，兩組臨床癥候、痰液粘稠度、WBC計(jì)數(shù)及PCT均有改善，治療組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組PO2有所下降，PCO2有所升高，治療組PO2有所升高，PCO2有所下降，效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論自制氣道溫濕化裝置對(duì)經(jīng)人工氣道自主呼吸患者進(jìn)行氣道溫濕化，能有效改善臨床癥候及痰液粘稠度，改善WBC計(jì)數(shù)、PCT，并能很好的改善氧合及避免發(fā)生CO2潴留。

氣道溫濕化裝置；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；降鈣素原；動(dòng)脈血氧分壓；二氧化碳分壓

引言

人工氣道是臨床上搶救危重患者的重要手段，主要包括氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）、氣管切開(kāi)等[1]，雖然部分患者自主呼吸功能尚可，但其氣道的完整性被破壞，使氣道喪失了生理性保護(hù)功能，雖然臨床中多以氣道濕化等措施加以彌補(bǔ)，但患者下呼吸道失水、粘膜干燥、排痰不暢等導(dǎo)致肺部感染加重等[2]，導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)?？剖裔槍?duì)經(jīng)人工氣道自主呼吸且伴有肺部感染患者，采用自制裝置進(jìn)行氣道溫濕化，同目前ICU常用濕化方法進(jìn)行比較，取得了良好的效果。

1 資料和方法

1.1 病例來(lái)源

入組病例均來(lái)自2015年10月～2016年6月濟(jì)寧市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的建立人工氣道患者，共40例，按照入院先后順序以隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組共20例，男13例，女7例，年齡51～85歲，平均（70.25±5.14）歲，急性生理與慢性健康評(píng)分（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE）II評(píng)分平均（14.21±4.02）分，經(jīng)口氣管插管4例，經(jīng)鼻氣管插管6例，氣管切開(kāi)10例；治療組20例，男11例，女9例，年齡53～85歲，平均（70.55±5.21）歲，APACHEII評(píng)分平均（15.02±4.15）分，經(jīng)口氣管插管4例，經(jīng)鼻氣管插管5例，氣管切開(kāi)11例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以下標(biāo)準(zhǔn)的患者，可以納入試驗(yàn)：經(jīng)口（導(dǎo)管7.5#）/經(jīng)鼻（導(dǎo)管6.5#）氣管插管、經(jīng)皮穿刺氣管切開(kāi)（導(dǎo)管7.5#）后；通過(guò)進(jìn)行自主呼吸試驗(yàn)（Spontaneous Breathing Trial，SBT）[3]成功撤機(jī)，但無(wú)法拔管；符合社區(qū)獲得性肺炎診斷；簽署知情同意書(shū)并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)。

1.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有除肺部之外的部位感染者；肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2.3 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)

因各種原因使試驗(yàn)中斷者，包括本方案造成不良反應(yīng)中途退出者，不記療效，但列入不良反應(yīng)病例；未按規(guī)定檢查或主要指標(biāo)缺項(xiàng)者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

社區(qū)獲得性肺炎：中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年發(fā)布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]。

1.4 治療方法

兩組患者均根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果行抗感染（廣泛耐藥細(xì)菌感染進(jìn)行同樣的經(jīng)驗(yàn)用藥）、基礎(chǔ)疾病治療、吸痰及對(duì)癥治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，以MR810型濕化罐安放于呼吸機(jī)加熱底座，注入適量滅菌注射用水，進(jìn)氣口以英特賽克文丘里閥接氧氣流量表供氧供氣，調(diào)節(jié)氧流量4 L/m，文丘里閥氧濃度35%，出氣口以VADI-G316002呼吸回路（單只）連接三通（調(diào)節(jié)出口溫度在40℃），另一端連接人工氣道，剩余一端連接延長(zhǎng)管。人工氣道呼吸裝置，見(jiàn)圖1。對(duì)照組以斯萊達(dá)EM06-003L型氧氣霧化裝置接人工氣道，兩組均以滅菌注射用水持續(xù)氣道濕化。共觀察14 d時(shí)間。

圖1 人工氣道呼吸裝置

1.5 療效觀察

1.5.1 證候療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)治療前及治療14 d后證候療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要觀察咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短、呼吸困難等癥候的變化，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分減少≥95%；顯效臨床癥狀、體征明顯改善，積分減少≥70%；有效臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%；無(wú)效臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善。

1.5.2 痰液粘稠度

根據(jù)美國(guó)呼吸護(hù)理協(xié)會(huì)（AARC）2010指南[6]，對(duì)治療前及治療14 d后的痰液粘稠度進(jìn)行評(píng)價(jià)：Ⅰ度（稀痰）液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留；Ⅱ度痰（中度粘稠）較Ⅰ度痰液黏稠，吸痰后少量疲液滯留玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ度（重度粘稠）外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，不易被水沖洗。

1.5.3 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原檢測(cè)方法

分別于治療前及治療后14 d抽取患者外周血，使用日本光電722K全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)白細(xì)胞（White Blood Cell，WBC）計(jì)數(shù)，使用迪瑞DS6400全自動(dòng)生化分析儀以免疫透射比濁法檢測(cè)降鈣素原（Procalcitonin，PCT），記錄結(jié)果，并進(jìn)行比較分析。

1.5.4 對(duì)血?dú)夥治鲅醴謮汉投趸挤謮河绊?/p>

分別于治療前及治療后3、7、14 d抽取動(dòng)脈血，使用美國(guó)GEM3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2），記錄結(jié)果，并進(jìn)行比較分析。

1.6 安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1級(jí)：安全，無(wú)任何不良反應(yīng)；2級(jí)：比較安全，有輕度不良反應(yīng)，不需做任何處理；3級(jí)：有安全性問(wèn)題，有中等度不良反應(yīng)，處理后可繼續(xù)治療；4級(jí)：因嚴(yán)重不良反應(yīng)終止試驗(yàn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床證候療效比較

兩組患者臨床證候療效比較，見(jiàn)表1。從表1可以看出，通過(guò)治療，明顯提高了總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床證候療效比較（例）

2.2 痰液粘稠度改善比較

兩組患者痰液粘稠度療效比較，見(jiàn)表2。從表2可以看出，通過(guò)治療，痰液粘稠度得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者痰液粘稠度療效比較

2.3 兩組治療前后WBC、PCT平均值比較

兩組患者感染性指標(biāo)療效比較，見(jiàn)表3。從表3可以看出，通過(guò)治療，感染性指標(biāo)下降明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組治療前后WBC、PCT平均值比較

2.4 兩組治療前后PO2、PCO2平均值比較

兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較，見(jiàn)表4。從表4可以看出，通過(guò)治療，患者血?dú)庵笜?biāo)改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 兩組治療前后PO2、PCO2比較（mmHg）

2.5 兩組患者安全性指標(biāo)比較

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

人工氣道可以維持呼吸道通暢,對(duì)呼吸道進(jìn)行保護(hù),利于氣道分泌物引流等，在危重病人的救治過(guò)程中,起著重要的作用。但對(duì)于人工氣道患者，由于呼吸道完整性遭到破壞，主動(dòng)防御功能不足，從而喪失了上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫加濕功能，導(dǎo)致氣道濕化不足，痰液在氣道潴留，逐漸變稠，甚至形成痰栓堵塞氣道[7]，易導(dǎo)致患者氧合下降，出現(xiàn)肺部感染等，使病情出現(xiàn)惡化。而當(dāng)氣道得到充分的溫濕化后，呼吸道管壁纖毛運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)，利于氣道分泌物等附著物的引流，能有效控制肺部感染[8]。

本研究選擇WBC、PCT作為評(píng)價(jià)肺部感染程度的指標(biāo)。WBC作為傳統(tǒng)炎癥標(biāo)志物是炎癥反應(yīng)最重要的特征，檢驗(yàn)外周血中白細(xì)胞的數(shù)量可反應(yīng)炎癥程度。PCT作為目前臨床廣泛使用的炎癥標(biāo)志物，已成為判斷感染性疾病嚴(yán)重程度、治療效果和預(yù)后的新指標(biāo)[9]。

目前臨床對(duì)經(jīng)人工氣道自主呼吸的患者進(jìn)行氣道濕化的方式主要包括以下幾種：以微量泵進(jìn)行氣道內(nèi)持續(xù)濕化液滴注、以注射器間斷向氣道內(nèi)注射濕化液、人工氣道接人工鼻、氧驅(qū)動(dòng)霧化加濕等[10]。隨著研究的深入，Torres 等[11]發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)滴注濕化液容易造成細(xì)菌移位，從而增加院內(nèi)獲得性肺炎的發(fā)生率，也有研究表明[12-13]，氣管內(nèi)滴注及注射濕化液容易導(dǎo)致患者嗆咳，引起血氧飽和度下降等。人工鼻為被動(dòng)加溫加濕方式，由于人工鼻的結(jié)構(gòu)有較小的出氣孔和入氣孔，對(duì)于分泌物黏稠的患者，其使用受限[14]，李秋紅等[15]也認(rèn)為人工鼻有一定阻力，會(huì)增加呼吸功，從而對(duì)患者造成不利影響，綜合眾多因素，上述三種氣道濕化方式均已經(jīng)較少應(yīng)用。目前在眾多醫(yī)院，氧驅(qū)動(dòng)霧化加濕作為較常用的氣道濕化方式，有簡(jiǎn)便易用，不會(huì)引起嗆咳，可同時(shí)進(jìn)行氣道內(nèi)給藥等優(yōu)勢(shì)，但由于噴出氣體的減壓和蒸發(fā)作用，導(dǎo)致進(jìn)入氣道的濕化液溫度降低，不能起到加溫作用[16]，并且此種方式容易攜帶病原微生物，不適于用作常規(guī)濕化[17]。

由于以上氣道濕化方式均存在明顯的不足之處，科室自制氣道溫濕化裝置進(jìn)行人工氣道溫濕化，濕化罐經(jīng)呼吸機(jī)加熱底座加熱，以溫度計(jì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以文丘里裝置精確控制氧濃度，并提供較大的氣流以將溫濕氧氣輸送至氣道，延長(zhǎng)管收集呼出的溫?zé)釟怏w，防止吸入氣體溫度降低，影響氣道溫濕化效果，本裝置使用一次性滅菌耗材，符合AARC2010指南[6]要求，通過(guò)與目前臨床常用的氧驅(qū)動(dòng)霧化加濕方法進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示在改善臨床癥候及痰液粘稠，防止肺部感染等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得臨床積極推廣和應(yīng)用。

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Application of Self-Made Airway Humidifying Device on Artificial Airway Self-Breathing Patients

HU Qiu-li, LIU Chang-wei
Intensive Care Unit, Jining Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jining Shandong 272000, China

ObjectiveTo observe the effect of self-made airway humidifying device on artificial airway self-breathing patients in terms of their spontaneous breathing symptoms, sputum viscosity, White Blood Cell count (WBC) and Procalcitonin (PCT), Arterial Oxygen Partial Pressure (PO2) and Carbon Dioxide Partial Pressure (PCO2).Methods40 patients with artificial airway were randomly divided into two groups: the treatment group and the control group. The control group used EM06-003L starlight oxygen atomization device, while the treatment group used self-made airway humidifying device. Sterile water was used for injection for airway humidification on both two groups. A total of 2 weeks of treatment were recorded about their clinical symptoms, sputum viscosity, WBC, PO2and PCO2count and PCT.ResultsBefore treatment, there was no significant difference (P＞0.05) between the two groups in their general information, sputum viscosity, WBC count, PCT, PO2, PCO2, etc; after treatment, the clinical symptoms, sputum viscosity, WBC count and PCT were improved in both groups, and the treatment group was significantly better than the control group (P＜0.05). The PO2of the control group was decreased, and the PCO2increased; the PO2of the treatment group was increased and the PCO2decreased, and the effect was better than that of the control group (P＜0.05).ConclusionThe self-made airway humidifying device for the artificial airway self-breathing patients can effectively improve the clinical symptoms, sputum viscosity, WBC count and PCT, and can also improve the oxygenation and avoid the occurrence of CO2retention.

airway humidifying device; white blood cell count; procalcitonin; arterial oxygen partial pressure; carbon dioxide partial pressure

TH789

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.011

1674-1633(2017)03-0039-04

2016-09-28

2016-10-13

作者郵箱：jnszyyicu@163.com