一種新型胃管的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

崔偉，王娟，陳彩玲，陳綱，于波

北京軍區(qū)總醫(yī)院 a.普通外科全軍普通外科中心；b.醫(yī)務(wù)部，北京 100700

一種新型胃管的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

崔偉a，王娟b，陳彩玲a，陳綱a，于波a

北京軍區(qū)總醫(yī)院 a.普通外科全軍普通外科中心；b.醫(yī)務(wù)部，北京 100700

目的探討一種新型胃管的設(shè)計(jì)和應(yīng)用過(guò)程。方法在該新型胃管的下管口及距離下管口約45 cm管體側(cè)壁上的側(cè)孔設(shè)置單向活瓣，當(dāng)作為胃管對(duì)胃內(nèi)進(jìn)行減壓時(shí)，下管口的單向活瓣關(guān)閉，管體側(cè)壁上側(cè)孔的單向活瓣開(kāi)放；當(dāng)作為鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管向腸內(nèi)輸送營(yíng)養(yǎng)時(shí)，下管口的單向活瓣開(kāi)放，管體側(cè)壁上側(cè)孔的單向活瓣關(guān)閉。結(jié)果該新型胃管放置簡(jiǎn)單，使用方便，通過(guò)一根胃管替代了傳統(tǒng)的兩根胃管和鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者進(jìn)行胃內(nèi)減壓和空腸內(nèi)輸送營(yíng)養(yǎng)等兩種治療作用，減少了患者的痛苦，有效減壓的同時(shí)改善了患者的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況，取得了較好的臨床效果。結(jié)論該新型胃管提高了胃管的適用范圍，留置及使用方便，可提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，值得提倡。

胃管；胃腸減壓；空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；單向活瓣；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

引言

胃管最早由美國(guó)醫(yī)生發(fā)明并首先提倡使用。一般由鼻孔插入，經(jīng)由咽部，通過(guò)食管到達(dá)胃部，其使用目的是為了抽空胃內(nèi)積氣、積液，減輕腹脹及減少毒素吸收，從而保持胃腸道空虛，防止嘔吐、積血，減輕消化道的壓力，從而有利于胃腸道功能的恢復(fù)[1-2]。應(yīng)用胃管進(jìn)行胃腸減壓由來(lái)已久，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，胃管不僅可以治療急性胃擴(kuò)張、麻痹性腸梗阻，使一些胃、十二指腸潰瘍穿孔及粘連性腸梗阻的患者免于手術(shù)治療而獲得痊愈，而且對(duì)防止胃腸手術(shù)后吻合口的脹裂及腹部各種手術(shù)后的腹部脹氣起到有效的保護(hù)作用，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命[3-4]。鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管留置到近端空腸，主要適用于解決機(jī)械梗阻性或動(dòng)力性疾病造成胃排空障礙時(shí)的空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持問(wèn)題及胰腺炎時(shí)經(jīng)空腸喂養(yǎng)以避開(kāi)食物在頭、胃、十二指腸三相時(shí)引起的胰腺分泌[5]。上腹部外科手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激導(dǎo)致代謝率增高、術(shù)后胃腸道正常解剖位置和功能的改變等因素影響，使原有的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增高，患者在短期內(nèi)存在營(yíng)養(yǎng)不良及吸收障礙風(fēng)險(xiǎn)。早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以提高患者免疫力，維持腸道黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能完整性，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，降低住院費(fèi)用[6-8]。但傳統(tǒng)胃管無(wú)法在胃內(nèi)減壓的同時(shí)進(jìn)行空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，需同時(shí)留置一根胃管和一根鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，增加了患者的心理和生理創(chuàng)傷[9-10]。為解決上述問(wèn)題，筆者根據(jù)臨床實(shí)踐設(shè)計(jì)了一種能同時(shí)進(jìn)行胃內(nèi)減壓和空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的新型胃管，并申請(qǐng)了專利，簡(jiǎn)單報(bào)道如下。

1 設(shè)計(jì)方法

一種能同時(shí)進(jìn)行胃內(nèi)減壓和空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的新型胃管，材質(zhì)為硅膠，長(zhǎng)度約150 cm。新型胃管的結(jié)構(gòu)示意圖，見(jiàn)圖1，包括管體，其中，所述管體包括下管口和上管口，以及設(shè)置在管體側(cè)壁上的側(cè)孔，側(cè)孔設(shè)置在距離下管口約45 cm的管體側(cè)壁上，略粗并含有X光顯影線以備術(shù)中及X光機(jī)下感知，下管口亦略粗并含有X光顯影線。下管口和側(cè)孔上均設(shè)置有單向活瓣，其分別為第一單向活瓣和第二單向活瓣。其主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)為：當(dāng)作為胃管對(duì)胃內(nèi)進(jìn)行減壓時(shí)，第一單向活瓣關(guān)閉，第二單向活瓣打開(kāi)；當(dāng)作為鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管向腸內(nèi)輸送營(yíng)養(yǎng)時(shí)，第一單向活瓣打開(kāi)，第二單向活瓣關(guān)閉，因此實(shí)現(xiàn)了同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行胃內(nèi)減壓和空腸內(nèi)輸送營(yíng)養(yǎng)。實(shí)現(xiàn)方法是所述單向活瓣包括單向活瓣膜，所述單向活瓣膜是由多塊獨(dú)立且彼此之間密封連接的瓣膜組成，也可以由其他類似方法實(shí)現(xiàn)。

圖1 新型胃管的結(jié)構(gòu)示意圖

2 臨床應(yīng)用結(jié)果

新型胃管的使用方法，見(jiàn)圖2。對(duì)于普通患者，在X光機(jī)或胃鏡下使用導(dǎo)絲將新型胃管放置到位并妥善固定，使側(cè)孔處于胃內(nèi)，下管口處于空腸內(nèi)[4]。對(duì)于胃腸手術(shù)的患者，術(shù)中開(kāi)放胃腔時(shí)，將新型胃管調(diào)整到合適位置，使側(cè)孔處于胃內(nèi)，下管口處于空腸內(nèi)。當(dāng)需要向腸道內(nèi)輸送營(yíng)養(yǎng)時(shí)，在管內(nèi)壓力的作用下，設(shè)置在管體底部下管口的第一單向活瓣的瓣膜打開(kāi)，使下管口導(dǎo)通。此時(shí)設(shè)置在側(cè)孔上的第二單向活瓣的瓣膜關(guān)閉，使側(cè)孔關(guān)閉，防止?fàn)I養(yǎng)液進(jìn)入胃內(nèi)。當(dāng)需要胃部減壓時(shí)，在管內(nèi)吸力的作用下，設(shè)置在管體底部的第一單向活瓣的瓣膜閉合，使下管口關(guān)閉，防止腸道的內(nèi)容物被抽出，此時(shí)設(shè)置在側(cè)孔上的第二單向活瓣的瓣膜打開(kāi)，使側(cè)孔導(dǎo)通。

經(jīng)過(guò)我科半年來(lái)的臨床應(yīng)用證明，該新型胃管放置簡(jiǎn)單，使用方便，通過(guò)一根胃管替代了傳統(tǒng)的胃管和鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，減少了患者痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量，取得了較好的臨床效果。其主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：對(duì)于這些患者，常需要在胃內(nèi)減壓的同時(shí)進(jìn)行早期空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，傳統(tǒng)需同時(shí)留置胃管和鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管。新型胃管實(shí)現(xiàn)了同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行胃內(nèi)減壓和空腸內(nèi)輸送營(yíng)養(yǎng)，提高了胃管的適用范圍，并且留置及使用方便，提高了患者的生活質(zhì)量，顯著改善了患者的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況，能夠促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

圖2 新型胃管的使用方法

3 討論

急性胰腺炎、消化道腫瘤、上腹部外科手術(shù)后及其他原因造成不能經(jīng)口進(jìn)食的患者多合并有進(jìn)行性體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下，手術(shù)和疾病所引起的創(chuàng)傷和生理性改變，又可進(jìn)一步加重病人的營(yíng)養(yǎng)耗竭。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下可嚴(yán)重影響患者的病程進(jìn)展和預(yù)后，并增加感染的危險(xiǎn)性。因此，改善這些患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和恢復(fù)機(jī)體的免疫功能極為重要。近年來(lái)研究報(bào)道長(zhǎng)期完全腸外營(yíng)養(yǎng)易引起腸粘膜萎縮，屏障功能受損及腸細(xì)菌易位，繼而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，繼發(fā)感染。而空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠維持腸道粘膜完整性，減低其通透性，減少腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素的移位，從而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生[11-14]。

對(duì)于急性胰腺炎、腸梗阻、上腹部外科手術(shù)后的患者，胃腸減壓是非常必要的，利用負(fù)壓吸引及虹吸原理，使胃腸道休息，預(yù)防術(shù)后胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕胃腸內(nèi)的壓力和張力，改善胃壁、腸壁血液循環(huán)，有利于手術(shù)后胃腸吻合口的愈合和胃腸功能的恢復(fù)。胃腸減壓是否恰當(dāng)、有效，關(guān)系到腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)和由此引起并發(fā)癥的發(fā)生。研究表明，術(shù)后階段沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的小腸麻痹存在，小腸的蠕動(dòng)和吸收功能一直存在，且數(shù)小時(shí)后恢復(fù)正常，術(shù)后麻痹僅限于胃和結(jié)、直腸，胃麻痹在1～3 d后恢復(fù)，結(jié)、直腸麻痹在3～5 d后恢復(fù)。目前有觀點(diǎn)認(rèn)為：腹部手術(shù)后無(wú)出血癥象前提下持續(xù)吸引會(huì)造成大里消化液的丟失，延遲胃腸功能的恢復(fù)，國(guó)外醫(yī)院已將胃腸減壓常規(guī)規(guī)定，正常留置情況下，胃腸減壓間斷開(kāi)放，間隔一定時(shí)間負(fù)壓抽吸胃管內(nèi)引流液，觀察胃潴留情況[15-16]。因此，在有效減壓的同時(shí)開(kāi)始早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是合理而有益的。

傳統(tǒng)在同時(shí)進(jìn)行胃內(nèi)減壓和空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的情況下，需要經(jīng)鼻同時(shí)留置胃管和鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，常不易長(zhǎng)時(shí)間耐受。筆者設(shè)計(jì)的新型胃管通過(guò)在胃管下管口及管體側(cè)壁上的側(cè)孔設(shè)置單向活瓣，實(shí)現(xiàn)了同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行胃內(nèi)減壓和空腸內(nèi)輸送營(yíng)養(yǎng)，提高了胃管的適用范圍，并且留置及使用方便，能夠改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，具有一定的臨床意義，但對(duì)于急診胃內(nèi)食物殘?jiān)^多的患者，容易堵塞單向活瓣造成減壓不暢。對(duì)于未來(lái)的改進(jìn)，為了便于留置到位，可配用內(nèi)導(dǎo)絲；為了防止胃管打折，可以襯入螺旋鋼絲或彈簧圈。

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Design and Application of a New Nasogastric Tube

CUI Weia, WANG Juanb, CHEN Cai-linga, CHEN Ganga, YU Boa
a.Center of General Surgery; b.Department of Medical Administration, the General Hospital of Beijing Military Region, Beijing 100700, China

ObjectiveTo explore the design and application processes of a new nasogastric tube.MethodsOne-way valves were made at the lower hole and the lateral hole which was 45 centimeters from the lower hole in the new nasogastric tube respectively. When gastrointestinal decompression was needed, the one-way valves in the lower hole was shut while the one-way valves in the lateral hole was open; when the enteral nutrition was needed, the one-way valves in the lower hole was open while the one-way valves in the lateral hole was shut.ResultsUsing one nasogastric tube instead of the traditional two nasogastric tubes and the nose-jejunum nutrition tube, this new nasogastric tube was convenient and effective. It facilitated enteral nutrition and gastrointestinal decompression at the same time, which relieved suffering of patients. While patients were effectively decompressed, their perioperative nutrition status was improved at the same time, thus achieved good clinical effect.ConclusionThe new nasogastric tube enlarges the application range for it is convenient to dwell and use. Meanwhile, it improves patients’ life quality and accelerates quick recovery, which is worth to be widely applied.

nasogastric tube; gastrointestinal decompression; jejunum nutrition support; one-way valves; enteral nutrition

R472

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.03.007

1674-1633(2017)03-0026-03

2016-04-01

2016-05-05

全軍“十二五”課題資助項(xiàng)目（CWS11J007）；實(shí)用新型專利（ZL201520110836.7）。

于波，主任醫(yī)師，全軍普通外科中心主任。

通訊作者郵箱：fonny_wong@163.com