跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定聯(lián)合針灸治療胸腰段脊柱骨折的效果對比

陳虎

【摘要】 目的：探析跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定聯(lián)合針灸治療胸腰段脊柱骨折的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院在2015年1月-2016年9月收治的92例胸腰段脊柱骨折患者為主要研究對象，根據(jù)隨機(jī)分配的原則將其分為兩組，每組46例。給予對照組患者跨傷椎固定治療，給予觀察組患者經(jīng)傷椎固定聯(lián)合針灸治療，對比分析臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，觀察組患者的Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)治療后，觀察組患者的VAS評分與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.51%，與對照組的26.09%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)傷椎固定聯(lián)合針灸治療胸腰段脊柱骨折的效果較為顯著，可改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 跨傷椎固定； 經(jīng)傷椎固定； 針灸； 胸腰段脊柱骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0141-03

胸腰段脊柱骨折是指受到外力作用導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)性損傷，是臨床上最為常見的脊柱損傷類型。青年人多因車禍、高空墜落等原因受傷，老年人多因其自身骨質(zhì)疏松及低暴力損傷的影響而受傷[1-2]。手術(shù)是目前臨床上治療胸腰段脊柱骨折的首選方案，但選擇何種手術(shù)方式成為骨科醫(yī)師關(guān)注和研究的重點(diǎn)問題。本研究以92例胸腰段脊柱骨折患者為主要研究對象，對跨傷椎固定與經(jīng)傷椎固定聯(lián)合針灸治療胸腰段脊柱骨折的效果進(jìn)行評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取筆者所在醫(yī)院在2015年1月-2016年9月收治的92例胸腰段脊柱骨折患者為主要研究對象，根據(jù)隨機(jī)分配的原則將其分為兩組，每組46例。對照組中：男26例，女20例，年齡26～75歲，平均（45.35±2.47）歲。觀察組中：男27例，女19例，年齡25～74歲，平均（45.67±2.56）歲。兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，可進(jìn)行臨床對照研究。

1.2 治療方法

給予對照組患者跨傷椎固定治療：患者取俯臥位，全麻后行內(nèi)固定治療，使用C臂機(jī)定位，在體表上標(biāo)記穿刺點(diǎn)。以正中縱向?yàn)槭中g(shù)入路，將組織逐層切開，充分暴露椎板及關(guān)節(jié)突，顯露椎旁肌。置入椎體兩側(cè)椎弓根螺釘，放置預(yù)彎鈦棒，將傷椎充分撐開，恢復(fù)原椎體高度。沖洗傷口，縫合，手術(shù)結(jié)束。

給予觀察組患者經(jīng)傷椎固定聯(lián)合針灸治療，全麻后行內(nèi)固定治療，使用C臂機(jī)定位骨折椎體。取傷椎中心作手術(shù)切口，將組織逐層切開，充分暴露椎板及關(guān)節(jié)突，顯露椎旁肌。在對照組操作基礎(chǔ)上增加2枚螺釘，傷椎完整側(cè)置入。操作完成后安裝2套縱向連桿，撐開復(fù)位，矯正畸形。針灸：取大腸俞、腎俞、太沖、足三里、三陰交為主要穴位，1次/d，1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：（1）對兩組患者治療后的Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位、并發(fā)癥（切口感染、神經(jīng)受損）發(fā)生率進(jìn)行記錄和對比分析。（2）對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間進(jìn)行記錄，并對兩組組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用VAS視覺評分法對兩組患者術(shù)后1周、1個(gè)月的疼痛程度進(jìn)行評分：滿分為10分，0分表示無疼痛；1～3分表示患者有輕微疼痛，但可承受；4～6分表示疼痛程度加劇，且影響正常生活；7～10分表示疼痛感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確地錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后傷椎指標(biāo)對比

經(jīng)治療后，觀察組患者的Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)治療后，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.51%，與對照組的26.09%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后1周、1個(gè)月VAS評分對比

術(shù)后1周、1個(gè)月，觀察組患者的VAS評分與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后住院情況對比

兩組患者手術(shù)時(shí)間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

胸腰段脊柱骨折是臨床上發(fā)病率較高的脊柱骨折類型，約占脊柱骨折的50%以上[5]。胸腰段脊柱骨折是指受到外界因素的影響造成的胸腰椎骨質(zhì)發(fā)生連續(xù)性破壞，手術(shù)是主要治療手段，但現(xiàn)階段臨床上對治療胸腰段脊柱骨折的有效方案仍存在質(zhì)疑。傳統(tǒng)跨傷椎固定是臨床上較為常用的治療方法，治療時(shí)間相對較短，術(shù)后滿意度較高[6-7]。但該手術(shù)對患者軟組織的剝離范圍相對較大，局部肌肉組織會(huì)出現(xiàn)萎縮，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，且患者術(shù)后疼痛程度較為嚴(yán)重。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)傷椎固定治療技術(shù)的提出和應(yīng)用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)方式的弊端，可降低對機(jī)體組織造成的損傷，減少患者的疼痛感，改善預(yù)后，具有較為理想的治療效果[8-10]。在手術(shù)過程中，使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行定位，可在直視條件下對進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確觀察和定位，避免盲目探測進(jìn)針點(diǎn)，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，降低手術(shù)創(chuàng)傷發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。此外，中醫(yī)上對于胸腰段脊柱骨折的臨床治療也提出了新的治療理念和全新路徑。針灸治療胸腰段脊柱骨折，以大腸俞、腎俞、太沖、足三里、三陰交為主要穴位，經(jīng)治療2個(gè)療程后，針灸治療效果可與手術(shù)效果形成輔助性價(jià)值，改善預(yù)后。通過傷椎固定聯(lián)合針灸治療，可提高臨床效果，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的Cobb角、傷椎前緣高度、椎管占位、VAS評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.51%，與對照組的26.09%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本結(jié)果與文獻(xiàn)[5-6]研究結(jié)果有相似性，從該結(jié)果中可以看出，在胸腰段脊柱骨折的臨床治療上，經(jīng)傷椎固定的治療效果優(yōu)于跨傷椎固定，聯(lián)合針灸治療可降低治療后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性相對較高。

綜上所述，經(jīng)傷椎固定聯(lián)合針灸治療胸腰段脊柱骨折的效果較為顯著，可改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]顧勇，汪凌駿，陸宇翔，等.經(jīng)傷椎短節(jié)段與跨傷椎長節(jié)段椎弓根螺釘固定治療胸腰段爆裂性骨折的療效分析[J].中國血液流變學(xué)雜志，2016，26（1）：36-40.

[2]吳建明，劉向陽，胡偉，等.采用經(jīng)傷椎固定與跨傷椎短節(jié)段固定治療胸腰段脊柱骨折效果的對比分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015，23（8）：843-846.

[3]黎昭華，湯勇智，楊立群，等.經(jīng)傷椎與跨傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（6）：528-529.

[4]王偉.胸腰段脊柱骨折患者跨傷椎內(nèi)固定與經(jīng)傷椎內(nèi)固定的治療效果比較[EB/OL].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2016，8（4）：92-95.

[5]張騫，扈桂海，侯學(xué)全.經(jīng)傷椎單側(cè)固定和跨傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的療效比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（1）：39-42.

[6]康昭河，郭昭慶，于淼，等.后路經(jīng)傷椎短節(jié)段椎弓根釘固定聯(lián)合植骨融合治療胸腰段脊椎骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，13（s1）：3-4.

[7]葉茂，鄒毅，王奎，等.經(jīng)椎旁肌間隙入路輔助傷椎置釘內(nèi)固定治療胸腰段脊柱骨折28例療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2014，15（8）：733-735.

[8]凌仕勇，陳軍.經(jīng)傷椎與跨傷椎椎弓根螺釘復(fù)位固定治療單節(jié)段胸腰段脊柱骨折療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（12）：58-61.

[9]雷正民，陳黎波，王濤，等.跨傷椎固定與經(jīng)傷椎椎弓根植入同種異體骨或自體骨治療胸腰椎椎體骨折療效對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，21（10）：1357-1358.

[10]柳維才.經(jīng)傷椎單節(jié)段與跨傷椎短節(jié)段固定胸腰段爆裂型骨折的療效觀察[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，9（11）：187-189.

（收稿日期：2016-11-28）