硝苯地平與酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果

王琳

【摘要】 目的：對硝苯地平與酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果進行觀察分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年

4月-2016年4月收治并已確診的妊娠期高血壓疾病患者100例，隨機分組，其中采取硫酸鎂治療的患者為參照組（43例），在參照組治療基礎上采取硝苯地平與酚妥拉明治療的患者為研究組（57例）。對兩組患者治療的效果進行對比分析。結果：研究組治療總有效率為96.5%，參照組為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者妊娠結局優(yōu)于參照組（P<0.05）。結論：妊娠期高血壓疾病患者臨床治療中應用硝苯地平與酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療的效果確切。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾?。?酚妥拉明； 硝苯地平； 硫酸鎂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0125-03

妊娠期高血壓疾病是臨床早期產褥中較為常見的疾病，妊娠期高血壓疾病患者的臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、高血壓及水腫等[1]，病情嚴重時甚至會出現(xiàn)昏迷不醒或者心力衰竭等情況，因此對患者來說，疾病的早期便采取有效的治療方式予以改善或治愈的臨床意義重大。當下對于妊娠期高血壓疾病方面的研究受限于諸多因素，且患病機制的劃分標準不統(tǒng)一，目前可推測的原因與患者的營養(yǎng)供給、年齡等有關[2]。經研究相關資料得出，硝苯地平、酚妥拉明與硫酸鎂聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病效果顯著[3]，基于此，本次就筆者所在醫(yī)院妊娠期高血壓疾病患者采取硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療的效果進行觀察探討，現(xiàn)將全部內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治并已確診的100例妊娠期高血壓疾病患者，隨機分為兩組。參照組43例患者中，年齡最小23歲，最大40歲，平均（25.98±4.24）歲，孕周最短31周，最長39周，平均（35.61±1.42）周；研究組57例患者中，年齡最小22歲，最大41歲，平均（25.18±4.72）歲，孕周最短32周，最長39周，平均（35.18±1.39）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所選患者經臨床診斷均確診為妊娠期高血壓疾病，且符合《婦產科學》中有關妊娠期高血壓的臨床診斷標準，即患者測量血壓后得出血壓值均≥140/90 mm Hg，同時患者無高血壓疾病史；排除標準：排除嚴重腎、心、肝功能異常的患者；排除對本次用藥過敏的患者。

1.2 方法

參照組單純給予患者硫酸鎂（批準文號：國藥準字H51020612，生產廠家：自貢恒遠制藥有限公司）治療，初始劑量：將20 ml的硫酸鎂加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜滴，確保在半小時滴完；維持劑量：將60 ml硫酸鎂溶于5%葡萄糖1000 ml中靜滴，保證其在8 h左右滴完；劑量補充：應用10 ml的硫酸鎂肌注。

研究組在此基礎上應用硝苯地平片（生產廠家：沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H21020873）與酚妥拉明（批準文號：國藥準字H20030513；生產企業(yè)：北京曙光藥業(yè)有限責任公司）治療，服藥方式：硝苯地平片，30 mg/d，口服；20 mg酚妥拉明溶入5%葡萄糖溶液中靜滴，依據(jù)患者血壓的實際變化情況對滴速進行調整。

兩組患者均治療1周，其后對其療效進行評定。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對患者治療的效果進行評定，評價標準參照文獻[4]《婦產科學》第8版中有關妊娠期高血壓疾病的療效評定標準進行，其中顯效：治療后，患者的臨床癥狀與體征均消失或改善明顯，血壓下降，收縮壓<155 mm Hg，舒張壓下降程度>15 mm Hg，尿蛋白陰性；有效：治療后患者臨床癥狀與體征接近消失或有所改善，血壓有所下降，但>100 mm Hg，尿蛋白水平降低；無效：治療后患者臨床癥狀與體征無改善，血壓未下降至理想水平，尿蛋白與水腫情況無變化或病情加??；總有效=顯效+有效。（2）對患者治療前后收縮壓與舒張壓的變化情況進行觀察。（3）對患者妊娠結局的情況進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過對SPSS 20.0軟件，對本次研究得出的相關數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效情況

研究組：顯效26例（45.6%），有效29例（50.9%），無效2例（3.5%），總有效55例（96.5%）；參照組：顯效16例（37.2%），有效17例（39.5%），無效10例（23.3%），總有效33例（76.7%），研究組總有效率明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 治療前后兩組患者血壓變化情況

治療前，兩組患者的血壓指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血壓較治療前均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究組較對照組改善的情況更明顯（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者妊娠結局情況

研究組57例患者中，胎兒窘迫6例，占比為10.5%，新生兒窒息4例，占比為7.0%，未出現(xiàn)新生兒死亡情況，產后出血10例，占比為17.5%；參照組43例患者中，13例胎兒窘迫，占比為30.2%，8例新生兒窒息，占比為18.6%，1例新生兒死亡，占比為2.3%，20例產后出血，占比為46.5%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 不良反應情況

治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)任何與藥物有關的不良反應，且患者腎、肝、心等功能治療前后均處于正常范圍中。

3 討論

妊娠期高血壓疾病為妊娠并發(fā)癥，在臨床中比較多見，其不僅會影響到妊娠的結局，甚至會對母嬰的健康產生嚴重威脅。當下臨床中尚無治療妊娠期高血壓疾病的特效方案，且治療的原則大多以利尿、解痙、擴容、降壓、改善血循環(huán)及促進心排血量等對癥支持為主[5]。經查閱相關資料得出，硫酸鎂用于臨床治療妊娠期高血壓疾病的效果確切，其能夠通過鎂離子的釋放進而發(fā)揮出鈣離子拮抗的效果，從而使患者血紅蛋白的親和力得以增強，外加對血管與神經相連處膽堿的釋放進行有效抑制，最終確保骨骼肌與平滑肌松弛，起到擴張血管與解痙的療效。除卻上述作用外，硫酸鎂還能夠防止心腦器官衰竭及改善微循環(huán)等作用?；谏鲜霰姸鄡?yōu)點，因而硫酸鎂已被證實為妊娠期高血壓疾病治療的理想且首選的藥物，但無法忽視的是，硫酸鎂也有其缺點，在于其藥物作用起效較為緩慢，并且降壓的效果不理想，若單獨應用于妊娠期高血壓疾病的臨床治療，會出現(xiàn)總體療效不佳的情況。

楚留芬[6]研究指出，若硫酸鎂在治療妊娠期高血壓疾病時聯(lián)合其他的藥物，則治療的效果與單一應用硫酸鎂治療相比要高得多。硝苯地平片為Ⅱ型鈣離子通道阻滯劑，其療效主要體現(xiàn)在全身血管擴張、平滑肌松弛及鈣離子通道內流抑制等方面，此外，通過口服的形式進行治療，其藥效時間不僅比較長，且藥物不良反應輕微。有相關研究表明，硝苯地平片應用于高血壓患者的治療中具有血管擴張的效果，但對于非高血壓患者來說，其擴張血管的療效并不確切。硝苯地平片藥物作用機制為：通過對鈣離子通道內流進行抑制，進而使平滑肌細胞當中的鈣離子濃度被降低，最終通過降低外周血管阻力、松弛平滑肌、擴張全身血管，發(fā)揮出迅速降壓的療效。

酚妥拉明為α受體拮抗劑，其主要應用于血管痙攣性疾病的臨床治療中，對心臟能夠產生興奮的效果。酚妥拉明使用過后，能夠抑制外周交感神經，同時擴張體循環(huán)小動脈，包括降低外周阻力，進而使心臟的負荷減輕，起到血壓降低的效果。另外，酚妥拉明還能夠通過對去甲腎上腺素進行阻斷，進而使心肌的收縮力有效增加，加快患者的心率，發(fā)揮出心臟輸出量增加的效果。姜長麗等[7]研究了酚妥拉明與硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的療效及對妊娠結局的影響，得出兩種藥物的聯(lián)合應用不僅能影響到患者妊娠的結局，更能對患者分娩的方式產生影響。

經本次研究不難看出，研究組患者三種藥物聯(lián)合應用，其治療的總有效率（96.5%）顯著高于單純應用硫酸鎂藥物的參照組（76.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明聯(lián)合用藥的療效確實高于單一用藥，這與上述觀點相符合；同時，用藥后，盡管參照組患者的血壓指標均有所降低，但與研究組降低的程度對比顯然不夠明顯，指出聯(lián)合用藥的降壓效果可觀；此外，研究組患者妊娠結局的各項情況與參照組相比明顯要好得多，綜上可得出，硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠期高血壓疾病的臨床效果十分理想，降壓效果確切，不良反應少，值得在臨床中進行推廣應用。

參考文獻

[1]謝麗云.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥的療效觀察[J].海峽藥學，2012，24（5）：250-251.

[2]王金香.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，45（24）：3731-3732.

[3]徐莉.硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明和硝苯地平治療妊高癥臨床應用療效[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2015，30（2）：120-122.

[4]饒曉艷.硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合酚妥拉明治療妊高癥的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（15）：2804-2805.

[5]葛慧華.硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥的療效觀察[J].母嬰世界，2015，25（10）：143-144.

[6]楚留芬.妊高癥應用硝苯地平和酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，23（1）：136-137.

[7]姜長麗，張金芝.酚妥拉明與硫酸鎂治療妊高癥的療效及對妊娠結局的影響對比[J].海峽藥學，2015，21（1）：172-173.

（收稿日期：2016-11-04）