高齡白內(nèi)障患者改良式小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床效果

鐘海建+廖首本+董仕婷+覃永前+黃雄超

【摘要】 目的：對(duì)高齡白內(nèi)障患者行改良式小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的治療效果進(jìn)行觀察。方法：選取2013年4月-2015年

4月收治的142例（142眼）高齡白內(nèi)障患者作為本次研究對(duì)象，應(yīng)用平均分配法將其分成兩組，A組采用改良式小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，B組采用傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：A組術(shù)后3 d視力≥0.4者46例，占64.8%；術(shù)后1周14例，占19.7%；術(shù)后1個(gè)月9例，占12.7%。術(shù)后3 d視力≥0.6者25例，占35.2%；術(shù)后1周57例，占80.3%；術(shù)后1個(gè)月62例，占87.3%。B組術(shù)后3 d視力≥0.4者33例，占46.5%；術(shù)后1周23例，占32.4%；術(shù)后1個(gè)月15例，占21.1%。術(shù)后3 d視力≥0.6者38例，占53.5%；術(shù)后1周48例，占67.6%；術(shù)后1個(gè)月56例，占78.9%。術(shù)后1周與1個(gè)月，兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組，角膜水腫1例，后囊混濁1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.8%；B組，角膜水腫2例，后囊破裂1例，角膜內(nèi)輕度水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%；兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用改良式小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高齡白內(nèi)障患者； 改良式小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)； 人工晶體植入術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0117-02

白內(nèi)障為致盲的主要原因，目前主要采取手術(shù)療法。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)以其手術(shù)切口小、術(shù)后愈合速度快、術(shù)后散光小及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為治療白內(nèi)障的首選術(shù)式[1]。但該手術(shù)對(duì)術(shù)者操作水平有較高要求，且治療費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用受到一定限制。本研究對(duì)高齡白內(nèi)障患者行改良式小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，手術(shù)療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院于2013年4月-2015年4月共收治142例（142眼）高齡白內(nèi)障患者，其中，男73例（73眼），女69例（69眼），應(yīng)用平均分配法將其分成A組與B組，每組71例。A組中男43例，女28例，年齡80～94歲，平均（87.6±5.7）歲；術(shù)前眼壓為11～21 mm Hg，平均（18.77±0.49）mm Hg；核硬度：Ⅱ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)20例，Ⅴ級(jí)17例。B組中男40例，女31例，年齡81～95歲，平均（88.6±6.2）歲；術(shù)前眼壓12～21 mm Hg，平均（19.65±0.54）mm Hg；核硬度：Ⅱ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)21例，Ⅴ級(jí)17例。兩組患者性別、年齡、眼壓及核硬度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均符合白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡均不小于80歲；（3）患者均意識(shí)清醒，可配合醫(yī)護(hù)人員接受各項(xiàng)治療；（4）患者均自愿參與本次研究，并自愿簽署知情同意書；（5）患者均未合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除玻璃體、角膜病變、合并其他嚴(yán)重眼病的患者；（2）排除有手術(shù)禁忌證的患者；（3）排除中途退出者。

1.3 方法

A組患者行改良式小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者術(shù)眼應(yīng)用弱散瞳劑進(jìn)行散瞳，充分散瞳后，開(kāi)展手術(shù)；以患者穹隆部作為基底，作出一個(gè)結(jié)膜瓣，如有需要可應(yīng)用電凝刀進(jìn)行燒灼止血處理；于正上方角鞏膜緣后約3 mm位置，使用穿刺刀作出一個(gè)長(zhǎng)度約5.5 mm的鞏膜隧道橫行切口，撕開(kāi)環(huán)形前囊膜，水分離并松動(dòng)晶狀體核；使用粘彈劑后，經(jīng)前房?jī)?nèi)插入劈核針或者劈核刀等輔助器械，沿著縱向與橫向?qū)⑹峙藶樗膲K，保護(hù)后囊膜；如核比較大，則對(duì)劈核刀與輔助器械相向用力，然后將其切核為6～8塊；經(jīng)35.5 mm的切口使用細(xì)全套圈器將其娩出；吸出皮質(zhì)，使用自制人工晶體植入器在囊袋內(nèi)放置折疊式人工晶體，吸出粘彈劑，使用10-0進(jìn)口尼龍線對(duì)鞏膜切口進(jìn)行縫合，術(shù)后為結(jié)膜下注射地塞米松2.5 mg與2萬(wàn)U慶大霉素。B組行傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后3 d、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月視力恢復(fù)情況與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況對(duì)比

術(shù)后1周與1個(gè)月，A組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

A組，角膜水腫1例，后囊混濁1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.8%；B組，角膜水腫2例，后囊破裂1例，角膜內(nèi)輕度水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

白內(nèi)障為老年人群比較常見(jiàn)的一種眼部疾病，發(fā)病率約達(dá)到80%[3]。尤其是近年來(lái)，隨著人口數(shù)量的不斷增長(zhǎng)及人口老齡化趨勢(shì)的不斷加強(qiáng)，我國(guó)每年新增白內(nèi)障患者人數(shù)約達(dá)40萬(wàn)。目前，臨床治療白內(nèi)障患者主要采取小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，該術(shù)式手術(shù)治療時(shí)機(jī)從傳統(tǒng)成熟期提前到未成熟期，可明顯縮短患者手術(shù)治療時(shí)間，并提高生活質(zhì)量[4]。另外，行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療，可明顯縮小手術(shù)切口，縮小到3 mm內(nèi)；且術(shù)后不需縫合切口，視力恢復(fù)較快。

改良式小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)主要具備以下優(yōu)點(diǎn)：（1）為隧道自閉式切口，可維持橫行切口兩端角牽引力切口不哆開(kāi)，在眼壓作用下，內(nèi)切口呈活瓣自閉，進(jìn)行操作時(shí)，前房不會(huì)塌陷；術(shù)中前房較穩(wěn)定，術(shù)后反應(yīng)輕微；（2）手術(shù)切口主要位于眼上方，不會(huì)受到水平直肌與垂直直肌牽引的影響，不需要進(jìn)行縫合，進(jìn)而術(shù)后散光較小，并可促進(jìn)視力快速恢復(fù)；（3）治療過(guò)程中，不需要應(yīng)用特殊設(shè)備，可大大縮短手術(shù)治療時(shí)間，減少術(shù)后散光，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，容易掌握；且該術(shù)式手術(shù)適應(yīng)證廣；（4）置入人工晶體時(shí)，可縮短在空氣內(nèi)的暴露時(shí)間，進(jìn)前房前使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，術(shù)后將殘留的粘彈劑吸出，可防止后囊混濁對(duì)視力產(chǎn)生不良影響[5-10]。

本研究對(duì)高齡白內(nèi)障患者行改良式小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周與1個(gè)月，行改良式小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)與采用傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的患者術(shù)后視力恢復(fù)情況比較均存在明顯差異（P<0.05）；且前者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于后者（P<0.05），這就表明應(yīng)用改良式小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-28）