婦產(chǎn)科臨床治療陰道炎的效果探討

張豐梅

【摘要】 目的：探討婦產(chǎn)科臨床治療陰道炎的效果。方法：選擇58例在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的陰道炎患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組29例。其中對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療。比較兩組患者治療1個(gè)療程后的治療總有效率。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者（字2=6.492，P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.58%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療陰道炎效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，同時(shí)還能有有效減少西藥治療的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰道炎； 婦產(chǎn)科； 中西醫(yī)結(jié)合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0115-03

陰道炎是婦產(chǎn)科臨床十分常見的一種疾病。正常情況下陰道內(nèi)有需氧菌和厭氧菌寄居在其中，可形成正常的陰道菌群。當(dāng)任何原因打破了菌群和陰道之間存在的生態(tài)平衡，就會(huì)導(dǎo)致病原體的侵入，形成陰道炎癥[1]。臨床上常見的條件致病菌包括滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、老年性陰道炎、念珠菌性陰道炎和幼女性陰道炎，其中以念珠菌性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎最為常見。陰道炎患者常見的臨床表現(xiàn)為白帶異常、陰道分泌物增多、外陰和陰道口有明顯的瘙癢感及充血現(xiàn)象，此外，病原體的不同還會(huì)引起不同的表現(xiàn)[2]。雖然該疾病不會(huì)影響患者的生命安全，但由于其復(fù)發(fā)率高，對(duì)患者的身體和心理都會(huì)造成較大的痛苦和壓力。筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科在陰道炎的治療上綜合采用了中西醫(yī)結(jié)合的方法，獲得了令人滿意的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2015年6月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科接受治療的58例陰道炎患者進(jìn)行研究，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組29例。排除肝腎功能不全者；患有全身疾病者、對(duì)治療中西藥物過敏者及過敏體質(zhì)者。其中對(duì)照組患者年齡20～59歲，平均（32.7±10.2）歲；病程4～22 d，平均（11.7±3.0）d；其中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；疾病類型：細(xì)菌性陰道炎11例，滴蟲性陰道炎6例，念珠菌性陰道炎8例，非特異性陰道炎4例。觀察組患者年齡18～56歲，平均（33.1±9.7）歲；病程3～25 d，平均（11.3±3.7）d；其中初產(chǎn)婦20例，

經(jīng)產(chǎn)婦9例；疾病類型：細(xì)菌性陰道炎12例，滴蟲性陰道炎6例，念珠菌性陰道炎7例，非特異性陰道炎4例。兩組患者年齡、性別、病程、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療：首先對(duì)患者進(jìn)行分泌物檢查，確診其感染病原體類型。如果是細(xì)菌性陰道炎則選擇甲硝唑、克林霉素、替硝唑等抗厭氧菌藥物進(jìn)行治療；若為念珠菌性陰道炎，則首先消除誘因，及時(shí)停止廣譜抗生素、皮質(zhì)醇和雌激素等藥物的應(yīng)用，局部應(yīng)用克霉唑栓劑、咪康唑栓劑等，若無法陰道給藥或病情反復(fù)發(fā)作，則應(yīng)用酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等藥物；若為滴蟲性陰道炎，則陰道局部用藥甲硝唑陰道泡騰片/0.75%甲硝唑凝膠，同時(shí)應(yīng)用0.5%醋酸或1%乳酸沖洗陰道。治療期間暫停性生活，若伴侶也表現(xiàn)出外陰瘙癢癥狀，則需同時(shí)治療。

觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)藥治療，根據(jù)患者的具體表現(xiàn)選擇龍膽瀉肝丸、白帶丸、加味逍遙丸等中藥方劑治療。

兩組均治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者治療1個(gè)療程結(jié)束后，記錄并比較其治療效果，治愈：臨床表現(xiàn)完全消失，病原學(xué)檢查無病原菌，停藥后無癥狀時(shí)間在1年以上；顯效：患者自覺無明顯異樣感，臨床癥狀明顯改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但患者仍有異樣感，病原學(xué)檢查仍有致病菌存在；無效：治療期間癥狀無改善甚至加重。治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率情況對(duì)比

對(duì)照組患者臨床治療總有效率為68.67%（20/29），觀察組為93.10%（27/29），兩組患者臨床治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.79%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為27.58%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

正常健康婦女的陰道因?yàn)榻馄式M織的特點(diǎn)，于病原體的入群具有自然的防御功能。例如，陰道前后壁緊貼，陰道口閉合，陰道酸堿度的平衡，陰道上皮細(xì)胞在雌激素影響下的增殖和表層細(xì)胞角化，都能夠抑制適應(yīng)堿性生活條件的病原體的繁殖，但當(dāng)陰道的自然防御功能受損時(shí)，病原體侵入其中，而頸管黏液呈現(xiàn)堿性，容易導(dǎo)致陰道炎癥[3]。陰道炎類型眾多，包括滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道病、老年性陰道炎、念珠菌性陰道炎和幼女性陰道炎等，同時(shí)還具有治療后極易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。陰道炎是臨床常見的難易徹底治療的疾病之一，疾病本身存在一定的頑固性，雖然不會(huì)威脅患者的生命健康，但在日常生活中會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給其身心帶來巨大的痛苦和壓力。因此，陰道炎的臨床治療一直以來都是婦產(chǎn)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)之一。

正常陰道內(nèi)存在占優(yōu)勢(shì)的是產(chǎn)生過氧化氫的乳酸菌，當(dāng)細(xì)菌性陰道炎時(shí)，其中的乳桿菌減少，厭氧菌和加德納菌等增加，出現(xiàn)內(nèi)源性混合感染，患者往往會(huì)表現(xiàn)出有魚腥味的陰道分泌物增加，伴有輕度外陰瘙癢和灼燒感，陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)。念珠菌性陰道炎也是常見的類型之一，患者陰道pH值往往呈酸性，其中90%左右的致病菌為白假絲酵母菌，主要誘因包括糖尿病、妊娠、大量應(yīng)用廣譜抗生素和免疫抑制劑等藥物，其主要臨床表現(xiàn)為白色稠厚呈豆渣樣或凝乳樣的特征分泌物，尿頻、尿痛，外陰瘙癢等；滴蟲性陰道炎的病原體為陰道毛滴蟲，多生長(zhǎng)在潮濕、pH接近中性的環(huán)境中，且常與其他陰道炎并存，主要臨床表現(xiàn)為呈黃綠色、泡沫狀、稀薄膿性、有臭味的陰道分泌物增加，外陰和陰道口瘙癢，合并有尿道感染及不孕；老年性陰道炎則主要是因?yàn)榛颊呗殉补δ芩ネ?，雌激素水平降低，陰道?nèi)pH升高，同時(shí)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致其抵抗力下降引起的，其致病菌以需氧菌為主；有女性陰道炎則是因?yàn)橥怅幇l(fā)育差、陰道內(nèi)異物、雌激素水平低等誘發(fā)感染所致，常見的病原菌包括鏈球菌和葡萄球菌[4-5]。陰道炎在治療時(shí)多根據(jù)病原體種類選擇抗生素，通過局部用藥和全身用藥以抑制病原體的生長(zhǎng)，同時(shí)保持外陰的清潔，并進(jìn)行對(duì)癥處理。而目前患者多表現(xiàn)出兩種或以上病原體的混合感染，單純應(yīng)用西藥治療效果不理想，患者治愈后復(fù)發(fā)率很高，同時(shí)較多地應(yīng)用抗生素治療會(huì)產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)，不利于治療完整進(jìn)行，也會(huì)在很大程度地影響治療效果。筆者所在醫(yī)院則對(duì)陰道炎患者采用了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，并獲得了滿意的效果。

中醫(yī)將陰道炎根據(jù)其證候不同分為脾虛濕盛、濕熱下注、肝腎虧損、腎虛濕阻四種類型，在治療方面則根據(jù)其不同的分型采用內(nèi)服法、外治法、內(nèi)服外治等進(jìn)行。對(duì)于脾虛濕盛者治療時(shí)應(yīng)以殺蟲止癢、健脾燥濕為原則；濕熱下注者應(yīng)以殺蟲止癢、清熱利濕為原則；肝腎虧損者則應(yīng)以清熱止帶、滋養(yǎng)肝腎為原則；腎虛濕阻則應(yīng)以殺蟲止癢、溫腎燥濕為原則[6]。本研究筆者對(duì)觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用了龍膽瀉肝丸、白帶丸和加味逍遙丸等中藥方劑進(jìn)行了治療，其中龍膽瀉肝丸含有龍膽、梔子、柴胡、澤瀉、當(dāng)歸、地黃、木通等成分，具有清肝膽、利濕熱的功效；白帶丸則含有椿皮、黃柏、當(dāng)歸、白芍、醋香附等組分，為祛濕劑，具有清熱、除濕、止帶之功效，用于治療濕熱下注導(dǎo)致的帶下?。患游跺羞b丸則含有當(dāng)歸、柴胡、茯苓、甘草、白術(shù)、牡丹皮、薄荷、梔子等組分，為和解劑，具有健脾養(yǎng)血、疏肝清熱之功效，可用于治療肝脾不和、肝郁血虛引起的疾病[7-8]。本研究結(jié)果顯示：對(duì)照組患者臨床治療總有效率為68.67%（20/29），觀察組為93.10%（27/29），兩組患者臨床治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示中西藥綜合治療的方法比單純的西醫(yī)治療對(duì)于提高陰道炎的治療效果更有價(jià)值。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療陰道炎效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀，同時(shí)還能有效減少西藥治療的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-11-28）