通痹利濕中藥方劑配合飲食調(diào)護在痛風(fēng)中的應(yīng)用

藍小蓮

【摘要】 目的：觀察通痹利濕中藥方劑結(jié)合飲食調(diào)護在痛風(fēng)患者中的應(yīng)用效果及臨床價值。方法：收集筆者所在服務(wù)中心近半年來接診治療的痛風(fēng)患者共100例，按臨床治療調(diào)護方法的不同分為常規(guī)組與試驗組，每組50例，常規(guī)組患者給予臨床西藥配合基本飲食指導(dǎo)，試驗組患者在上述治療基礎(chǔ)上增加服用通痹利濕中藥方劑，并結(jié)合飲食調(diào)護，觀察兩組患者治療前后血尿酸值與C反應(yīng)蛋白、尿比重，以及患者病情恢復(fù)狀況。結(jié)果：治療前兩組患者的各項指標對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后，兩組患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，但相比常規(guī)組，試驗組患者的UA、CRP等指標下降幅度更大，尿比重上升至正常，恢復(fù)效果更好（P<0.05）；對比治療后日常生活能力、疼痛評分及癥狀恢復(fù)時間，試驗組各項指標均優(yōu)于常規(guī)組，且治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率與患者滿意度也同樣優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用通痹利濕中藥方劑配合飲食調(diào)護，給予健康合理的飲食指導(dǎo)，有效提高其治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，盡快緩解臨床癥狀，助患者早日康復(fù)，不失為一種安全可靠的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 通痹利濕； 飲食調(diào)護； 痛風(fēng)； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0088-02

痛風(fēng)是一種因單鈉尿酸鹽長期累積所致的關(guān)節(jié)型疾病，若未得到有效治療的情況下，甚至發(fā)展成關(guān)節(jié)殘疾與腎功能不全，且原發(fā)性痛風(fēng)尚未發(fā)現(xiàn)明確病理機制，無法根治[1]。目前臨床在控制其急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、糾正高尿酸血癥上尋找安全可靠的治療方案，常規(guī)西藥使用別嘌醇為主，雖具有一定療效但不良反應(yīng)較多，且易誘發(fā)中毒性肝炎[2]。而本病本身屬中醫(yī)“痹癥”范疇，對此，筆者從中醫(yī)角度著手，采取通痹利濕中藥方劑加以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在痛風(fēng)患者中取得良好效果，現(xiàn)將具體過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選患者均屬近半年在筆者所在服務(wù)中心門診接受治療的100例痛風(fēng)患者，將其按治療調(diào)護方法的不同分為常規(guī)組與試驗組，各50例，常規(guī)組患者中男40例，女10例，年齡32～78歲，中位年齡55.5歲，病程3 d～15年，單關(guān)節(jié)疼痛37例，雙關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛13例。試驗組患者中男41例，女9例，年齡34～77歲，中位年齡54.5歲，病程5 d～16年，單關(guān)節(jié)疼痛39例，雙關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)疼痛11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

納入標準：所選患者均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會診斷標準；出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、疲乏等癥狀；實驗室檢查血尿酸超過正常值；超聲檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞、滑膜增生等；患者及家屬知情同意并自愿參與本次研究。

排除標準：合并嚴重器質(zhì)性異常改變；有心肝腎病史患者；對本次研究藥物有過敏反應(yīng)[3]。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予別嘌醇片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.1 g/片，批號：國藥準字H44021368）口服，為減少急性痛風(fēng)發(fā)作，早期每次給予0.1 g，2～3次/d，后可逐漸增加劑量至血清尿酸濃度接近正常。并給予基本的飲食指導(dǎo)，限制嘌呤食物的攝入。

試驗組患者在上述西藥治療的基礎(chǔ)上給予中藥通痹利濕的方劑，包含蒼術(shù)、懷牛膝、虎杖根各15 g，炒黃柏10 g，薏苡仁30 g，赤芍、知母、川穹、澤蘭各12 g，1劑/d，每劑煎2次，每次服用50 ml。兩組患者均服藥治療2周。同時配合標準的飲食調(diào)護，具體方法為：（1）控制嘌呤攝入，以往無論在痛風(fēng)急性期或緩解期都采取嚴格禁止攝入嘌呤類食物，而忽視了限制嘌呤的同時也無法補充蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，造成營養(yǎng)不良等現(xiàn)象，目前根據(jù)患者的病情程度，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，每日攝入嘌呤類食物不得超過150 mg，同時可多進食高纖維、低熱量的海藻類、菇類食物[4]。富含嘌呤食物主要有蛋乳類、谷薯類、動物內(nèi)臟、肉類、海產(chǎn)類、個別蔬菜（菠菜、蘆筍、花椰菜）等食物。（2）戒高膽固醇食物：控制食物熱量與脂肪，使每天攝入的食物既能滿足營養(yǎng)需要同時也不會增加體重，具體含量為每日攝入脂肪量在50 g左右，能量在20～25 kcal/kg（包含50%～60%的碳水化合物），蛋白質(zhì)攝入量在1.0 g/kg左右，鹽攝入量不可超過5 g。（3）戒酒、多飲水：治療期間嚴格指導(dǎo)患者戒煙戒酒，尤其是啤酒，切勿暴飲暴食與空腹喝酒，減少痛風(fēng)的誘發(fā)因素[5]；另外囑患者多飲水，保證每日飲水量在2000～3000 ml，多食用新鮮水果與蔬菜，以補充所需水分與纖維素，促進尿酸排出。

1.3 觀察指標及評價標準

在治療期間記錄對比治療前后血尿酸（UA）、血C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿比重，UA參考值為6～7 mg/dl，CRP參考值為800～8000 μg/L，尿比重參考值1.015～1.025；并采用Barthel指數(shù)、VAS疼痛評分評估患者日常生活質(zhì)量與疼痛程度，觀察其癥狀恢復(fù)時間以及對治療藥物的不良反應(yīng)情況；另外在患者出院期間發(fā)放本中心自制的滿意度，滿分為100分，其中90～100分為非常滿意，70～89分為一般滿意，70分以下為不滿意，評估兩組患者對護理治療的滿意度情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢查

治療前兩組所有指標對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均有不同程度的好轉(zhuǎn)，但相比之下，試驗組患者UA、CRP及尿比重等指標恢復(fù)情況均優(yōu)于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 癥狀恢復(fù)效果及滿意度情況

治療后常規(guī)組患者的在Barthel指數(shù)、VAS疼痛評分及癥狀恢復(fù)時間上均不及試驗組患者，另外常規(guī)組的滿意度明顯低于試驗組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 用藥后不良反應(yīng)

對比兩組患者用藥治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者出現(xiàn)5例過敏性皮疹，4例胃腸道反應(yīng)，4例頭暈頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率高達26.0%（13/50）；而試驗組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)與頭暈頭痛各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率僅有4.0%（2/50），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，加上人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，使痛風(fēng)發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，其發(fā)病率甚至接近并超過風(fēng)濕性疾病人群[6]。該病以體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高為特征性表現(xiàn)，常用藥物別嘌呤雖在堿化尿液、保持尿量上取得一定療效，但無法控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性癥狀，且用藥不良反應(yīng)較多，對患者身心創(chuàng)傷較大。而痛風(fēng)在中醫(yī)屬“熱痹”“歷節(jié)病”范疇，本課題組所研究的通痹利濕中藥方劑以化濕清熱、活血化瘀為主，方中黃柏可清熱燥濕，蒼術(shù)燥濕健脾、利尿排酸，牛膝補肝腎、強筋骨，赤芍川穹活血消腫，全方共奏清熱、利濕、活血，加虎杖根與澤蘭增強清熱化濕、祛瘀瀉濁之功效[7]。同時給予健康合理的飲食護理，限制但不絕對禁止嘌呤類食物的攝入，保證基本營養(yǎng)的補給；控制膽固醇的攝入，以促進尿酸的正常排泄，在限制食物熱量時不宜限制過快，因突然減少熱量可能誘發(fā)酮血癥，酮體與尿酸競相排出，使尿酸在體內(nèi)潴留導(dǎo)致痛風(fēng)急性發(fā)作。嚴格戒煙酒，一旦血液中酒精濃度過高，血中乳酸隨乙醇的氧化過程不斷增加，致使尿酸無法正常排泄，增加血尿酸；增加進餐頻率，少食多餐，延緩腸道對食物的吸收，縮短機體在空腹?fàn)顟B(tài)時對血尿酸的代謝與調(diào)節(jié)，從而明顯降低血尿酸的生成與升高。當(dāng)痛風(fēng)患者形成良好的飲食習(xí)慣與自我控制時，不僅可明顯減輕疼痛程度，同時能在遇到應(yīng)酬、聚餐等社會與心理障礙時自覺遵守飲食原則，避免或減少痛風(fēng)發(fā)作[8]。

本研究得出，兩組患者治療前各項指標對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，在兩組患者均有改善的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)試驗組UA、CRP及尿比重等指標較常規(guī)組恢復(fù)效果更佳，并且在對比患者日常生活能力及疼痛評分、癥狀恢復(fù)時間等指標上，試驗組同樣優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），證實通痹利濕中藥方劑可明顯降低患者血尿酸及C反應(yīng)蛋白等，從而縮短改善其臨床癥狀，減輕疼痛，使其生活自理能力大大提升，盡快融入社會生活當(dāng)中；另外試驗組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率與患者滿意度也同樣優(yōu)于常規(guī)組，可見在中藥治療的基礎(chǔ)上配合醫(yī)護人員科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，大大減少不良反應(yīng)發(fā)生率，并提高患者對護理服務(wù)的滿意度，完善醫(yī)療護理質(zhì)量。

綜上所述，通痹利濕配合科學(xué)健康的飲食指導(dǎo)可盡快解除疾患，降低血尿酸水平，促進患者盡快恢復(fù)正常生活能力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-27）