兒童白血病化療后降低口腔、肛門(mén)感染率護(hù)理措施

夏艷姣

【摘要】 目的：研究?jī)和籽』熀蠼档涂谇缓透亻T(mén)感染率的護(hù)理措施。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年7月收治的白血病患兒60例為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)化法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例患兒。對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理方式，試驗(yàn)組患兒入院后即采取針對(duì)性口腔護(hù)理和肛周護(hù)理措施，直到患兒化療結(jié)束，比較兩組患兒口腔感染的發(fā)生率和肛門(mén)感染的發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒口腔感染發(fā)生率為6.67%，肛門(mén)感染發(fā)生率為10.00%。對(duì)照組患兒口腔感染發(fā)生率為23.33%，肝門(mén)感染發(fā)生率為26.67%。試驗(yàn)組患兒口腔感染和肛門(mén)感染發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兒童白血病化療前采取針對(duì)性口腔和肛周護(hù)理能有效預(yù)防患兒出現(xiàn)口腔感染和肛門(mén)感染的情況，對(duì)于提升患兒治療效果，促進(jìn)患兒治療后恢復(fù)有很大幫助，具有很高臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 兒童白血病； 化療； 口腔感染； 肛門(mén)感染； 護(hù)理措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0084-02

白血病是一種造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，克隆的細(xì)胞增殖失去控制，存在分化障礙，并且凋亡受到阻礙，導(dǎo)致患者骨髓和其他造血組織中的惡性克隆細(xì)胞數(shù)量不斷增加，這些細(xì)胞逐漸浸潤(rùn)到其他造血組織和器官中，并且會(huì)對(duì)患者的正常造血功能產(chǎn)生抑制[1]。根據(jù)臨床上對(duì)白血病的研究，患者在發(fā)病后一般會(huì)出現(xiàn)明顯的感染發(fā)熱癥狀，并且存在骨骼疼痛和淋巴結(jié)、脾臟和肝臟腫大的情況，多數(shù)患者會(huì)存在明顯的貧血癥狀和出血癥狀。根據(jù)白血病的病例研究，其發(fā)病原因主要有遺傳因素、放射因素、化學(xué)因素和病毒因素等，其中遺傳因素和放射因素導(dǎo)致的白血病較為常見(jiàn)[2]。本研究對(duì)兒童白血病化療后降低口腔和肛門(mén)感染率的護(hù)理措施進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年7月-2016年7月收治的白血病患兒60例為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)化法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各30例患兒。所有患兒均滿足白血病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且表現(xiàn)出明顯的貧血、感染發(fā)熱和出血等癥狀。對(duì)照組患兒中男17例，女13例，患兒年齡3～14歲，平均（8.26±2.45）歲。試驗(yàn)組患兒中男18例，女12例，患兒年齡2～13歲，平均（8.15±2.67）歲。兩組患兒的性別、年齡、病情和治療方式等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。兩組患兒入院后均采用相同的治療方式，并根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施化療。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后接受化療的白血病患者；（2）預(yù)計(jì)生存時(shí)間>3個(gè)月；（3）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）化療前合并心臟病、糖尿病等嚴(yán)重合并癥者；（2）合并嚴(yán)重口腔疾病、胃腸道疾病及呼吸系統(tǒng)疾病者；（3）合并意識(shí)障礙或者精神疾病者；（4）家屬不同意研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患兒治療過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理方式，其中主要是在患兒治療過(guò)程中對(duì)其各項(xiàng)生命體征和病情變化情況進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整治療措施等。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性口腔和肛周護(hù)理，其具體方法如下。

1.2.1 口腔護(hù)理 對(duì)于年齡較大的并且能夠自己刷牙的患兒，治療過(guò)程中要讓患兒在餐前和餐后保持漱口的習(xí)慣，其中主要是治療前使用軟毛刷進(jìn)行刷牙，并且在進(jìn)食后和睡覺(jué)前使用濃度為2%～3%的碳酸氫鈉和濃度為0.9%的氯化鈉溶液，加制霉素、維生素B2和甘油，混合后進(jìn)行交替漱口，或是使用洗必泰進(jìn)行漱口。在有出血癥狀的時(shí)候，需要用濃度為3%的過(guò)氧化氫進(jìn)行漱口。對(duì)于年齡較小并且不能自主刷牙的患兒，在治療的過(guò)程中要讓其多飲水，尤其是在餐后多飲水。治療過(guò)程中要對(duì)患兒的口腔進(jìn)行嚴(yán)格的清潔，其中尤其是在餐后需要將患兒口腔中的食物殘?jiān)謇砀蓛?，避免患兒進(jìn)食有些刺激性較強(qiáng)的食物，盡量為患兒準(zhǔn)備一些溫軟的食物。另外，在患兒治療的過(guò)程中要對(duì)其口腔情況進(jìn)行密切關(guān)注，查看有無(wú)膿點(diǎn)、滲出、破潰等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效處理措施。同時(shí)，在患兒口腔內(nèi)出現(xiàn)感染跡象時(shí)，要立即采取有效的抗感染措施，并增加每日口腔護(hù)理的次數(shù)，注意對(duì)餐具進(jìn)行殺菌消毒處理等。

1.2.2 肛周護(hù)理 對(duì)于肛周的護(hù)理，其中首先需要在患兒便后對(duì)肛周進(jìn)行嚴(yán)格的清洗，保證患兒肛周的清潔衛(wèi)生，并且要在患兒每天睡覺(jué)前對(duì)肛周進(jìn)行清洗，骨髓抑制期每次大便后都用高錳酸鉀粉浸泡15～30 min。在患兒治療的過(guò)程中要對(duì)患兒的飲食進(jìn)行合理安排，嚴(yán)防患兒出現(xiàn)腹瀉或便秘的癥狀，避免腹瀉而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)肛周感染。其中患兒便后進(jìn)行肛周清洗的時(shí)候，不僅要使用清水進(jìn)行清洗，還要使用濃度為40%的氧化鋅油對(duì)患兒的肛周進(jìn)行涂抹并按摩。同時(shí)，在患兒治療的過(guò)程中必須要保持患兒內(nèi)衣內(nèi)褲的清潔，增加更換內(nèi)衣褲的頻率，并且定期對(duì)患兒內(nèi)衣褲進(jìn)行殺菌和消毒處理。另外，每日定時(shí)對(duì)患兒肛周情況進(jìn)行檢查，在發(fā)現(xiàn)感染跡象的時(shí)候及時(shí)采取有效的措施，消除患兒感染的風(fēng)險(xiǎn)?；純褐委熎陂g要多飲水，并且在便后和睡覺(jué)前清洗肛周后要及時(shí)將水擦干，保持患兒肛周的干燥。同時(shí)，在病情允許的情況下，指導(dǎo)患兒進(jìn)行提肛訓(xùn)練，增加肛門(mén)收縮，于睡前、晨起運(yùn)用1∶5000的呋喃西林溶液對(duì)患兒進(jìn)行坐浴，便后運(yùn)用濕巾及時(shí)對(duì)肛周進(jìn)行清洗，然后指導(dǎo)患兒進(jìn)行坐浴，每次15～20 min，每天1次。此外，還應(yīng)該合理安排患兒日常飲食，叮囑患兒多飲水，使大便保持通暢，對(duì)于可以下床活動(dòng)的患兒，每天應(yīng)該活動(dòng)2～3次，每次15～20 min，并且護(hù)理人員可以對(duì)患兒的下腹部進(jìn)行輕輕按摩，每次10 min，每天2～3次，可以促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患兒治療過(guò)程中口腔感染和肛門(mén)感染的發(fā)生率，并對(duì)其進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒口腔感染發(fā)生情況比較

通過(guò)對(duì)兩組患兒的觀察，其中試驗(yàn)組患兒治療過(guò)程中有2例出現(xiàn)口腔感染，28例患兒未出現(xiàn)口腔感染，口腔感染的發(fā)生率為6.67%。對(duì)照組患兒治療過(guò)程中有7例出現(xiàn)口腔感染，23例患兒未感染，口腔感染發(fā)生率為23.33%。試驗(yàn)組患兒口腔感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患兒肛門(mén)感染發(fā)生情況比較

通過(guò)對(duì)兩組患兒的觀察，其中試驗(yàn)組患兒治療過(guò)程中有3例出現(xiàn)肛門(mén)感染的情況，27例患兒未發(fā)生肛門(mén)感染，肛門(mén)感染的發(fā)生率為10.00%。對(duì)照組患兒中8例患兒發(fā)生肛門(mén)感染，22例患兒未發(fā)生肛門(mén)感染，肛門(mén)感染發(fā)生率為26.67%。試驗(yàn)組患兒肛門(mén)感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

根據(jù)白血病的發(fā)病急緩情況，一般可以將其分為急性白血病和慢性白血病。其中急性白血病患者的細(xì)胞分化會(huì)停滯在早期階段，主要包含造釉細(xì)胞和原始細(xì)胞，患者發(fā)病后病情變化很快，病程通常在幾個(gè)月[3]。慢性白血病的細(xì)胞分化一般較好，其中成熟細(xì)胞和幼稚細(xì)胞是最常見(jiàn)的，并且患者在發(fā)病后病情發(fā)展緩慢，病程通常在幾年。白血病患者的病變細(xì)胞不僅是淋巴T細(xì)胞和B細(xì)胞，也會(huì)出現(xiàn)巨核系、紅細(xì)胞和粒細(xì)胞等的病變，因此還可以將白血病分為混合細(xì)胞白血病、髓細(xì)胞白血病和淋巴細(xì)胞白血病[4]。根據(jù)臨床上對(duì)白血病的研究，其中青少年和兒童在發(fā)病時(shí)一般病情較急，以急性白血病為主。除了出血和貧血等癥狀，患者還會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，并且一些患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)雙下肢截癱、心包積液、牙齦腫脹、牙痛和失明等癥狀，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響[5]。臨床上對(duì)白血病患兒進(jìn)行化療時(shí)，容易發(fā)生感染的原因包括以下幾點(diǎn)：（1）一些化療藥物，如氨甲喋呤、阿糖胞苷等，容易使肛門(mén)、腸道及口腔黏膜破潰，出現(xiàn)感染創(chuàng)面；（2）為了控制感染，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用廣譜抗生素，容易使菌群失調(diào)，從而導(dǎo)致二重感染；（3）化療雖然可以將白血病細(xì)胞殺死，但是同樣也能將正常的血細(xì)胞殺死，降低機(jī)體免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；（4）白血病細(xì)胞異常增生，對(duì)正常的骨髓造血進(jìn)行抑制，減少成熟的中性粒細(xì)胞，降低免疫力，從而誘發(fā)感染。

由于白血病的病理十分復(fù)雜且類型繁多，因此臨床上對(duì)白血病的治療并沒(méi)有固定的方式，必須要根據(jù)患者具體的情況制定相應(yīng)的治療措施，尤其是要根據(jù)患者白血病類型急性治療，這樣才能確保患者的治療效果[6]。目前，臨床上治療白血病的方式主要有干細(xì)胞移植、免疫治療、靶向治療、放射治療和化學(xué)治療等，通過(guò)綜合性的治療，患者的預(yù)后效果一般較好，能夠讓病情處于穩(wěn)定狀態(tài)甚至是治愈[7]。

在對(duì)白血病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，由于治療的影響很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)感染，從而對(duì)患者的治療效果造成嚴(yán)重不良影響[8]。其中尤其是小兒白血病治療過(guò)程中的感染發(fā)生情況十分嚴(yán)重，這主要是因?yàn)榛純旱哪挲g較小，身體功能尚未發(fā)育完全，加上患兒對(duì)疾病的治療和認(rèn)知能力有限，導(dǎo)致其在化療過(guò)程中很容易出現(xiàn)口腔和肛門(mén)感染的情況，因此在對(duì)白血病患兒進(jìn)行化療的過(guò)程中必須要采取有效的護(hù)理措施，避免患兒出現(xiàn)感染而影響治療效果[9]。

本研究對(duì)兒童白血病化療后降低口腔、肛門(mén)感染率的護(hù)理措施進(jìn)行分析，其中試驗(yàn)組通過(guò)針對(duì)性的口腔和肛周護(hù)理，患兒在治療過(guò)程中出現(xiàn)感染的幾率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明針對(duì)性的護(hù)理措施在白血病患兒化療中的應(yīng)用效果較好，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

綜上所述，在兒童白血病的化療治療中，加強(qiáng)口腔和肛門(mén)護(hù)理，能夠有效預(yù)防感染，降低并發(fā)癥，提高治療效果，具有一定的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-04）