聚桂醇注射液治療食管靜脈曲張破裂出血臨床觀察

陸日堅(jiān)+陸代賢+閉偉文

【摘要】 目的：探究聚桂醇注射液在治療食管靜脈曲張破裂出血中的效果和安全性。方法：選取2013年2月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的102例食管靜脈曲張破裂出血患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患者采用常規(guī)的治療方法，觀察組患者在急診內(nèi)鏡下注射聚桂醇注射液。對比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者止血成功率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)對照組患者中有7例出現(xiàn)再出血，觀察組患者中有2例出現(xiàn)再出血。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聚桂醇注射液在治療食管靜脈曲張破裂出血中應(yīng)用效果顯著，不良反應(yīng)少、安全性高，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 聚桂醇注射液； 食管靜脈曲張破裂出血； 肝硬化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0030-02

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，而且即便經(jīng)過系統(tǒng)的內(nèi)科或內(nèi)鏡治療，高復(fù)發(fā)率仍然是個(gè)很難克服的問題，直接威脅患者生命安全，是終末期肝病常見的死因之一，在臨床上受到高度的重視[1]。我國人口基數(shù)大，又是乙肝大國，隨著人們生活方式及生活習(xí)慣的改變，食管靜脈曲張破裂出血的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢。對于食管靜脈曲張破裂出血的治療一直都是從事消化科醫(yī)生關(guān)注的話題，曲張靜脈套扎術(shù)（EVL）、硬化劑注射術(shù)（EIS）、組織膠注射、血管介入治療、外科手術(shù)斷流術(shù)等方法在治療食管靜脈曲張破裂出血上都取得了一定的效果，采取何種治療方法最有效且療效持久值得進(jìn)行深入探究[2]。本文采用聚桂醇注射液治療食管靜脈曲張破裂出血，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的102例食管靜脈曲張破裂出血患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 急診內(nèi)鏡檢查方法

所有患者入院后均進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，通過檢查確定患者是否存在食管靜脈曲張、曲張程度、活動(dòng)性出血及合并胃底靜脈曲張。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)患者食管管壁上存在著明顯的曲張靜脈，數(shù)量大概在3～5條。曲張靜脈呈現(xiàn)出不規(guī)則狀隆起、串珠狀或者結(jié)節(jié)狀，曲張靜脈的直徑在5～8 mm[3]。曲張靜脈的表面顏色為紫藍(lán)色，且表現(xiàn)為紅色征陽性。在這些患者中有18例患者合并有胃底靜脈曲張，在內(nèi)鏡下檢查可以發(fā)現(xiàn)胃底部呈現(xiàn)出不規(guī)則的遷曲或者團(tuán)狀黏膜。在鏡下可以看出微藍(lán)色，病灶處未見出血[4]。這102例患者均確診為食管靜脈曲張破裂出血，在這些患者中有96例患者出血部位在食管下端齒狀線以上2～3 cm處，有3例患者出血部位在食管中下段距齒狀線20 cm處，另有3例患者出血部位在胃底移行處曲張靜脈破裂處[5]。

1.3 治療方法

對照組患者采用常規(guī)的治療方法，觀察組患者在急診內(nèi)鏡下注射聚桂醇注射液。

常規(guī)治療方法：對患者及時(shí)補(bǔ)充血容量，幫助患者輸入新鮮的血液。根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)采取有效的處理措施，幫助患者維持生命體征。對患者使用善寧或者奧曲肽用以維持靜點(diǎn)，達(dá)到降低門脈壓的目的[6]。與此同時(shí)對患者使用質(zhì)子泵抑制劑靜點(diǎn)。加強(qiáng)對患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況要及時(shí)采取有效的措施加以處理。

急診內(nèi)鏡下聚桂醇注射液治療：借助于內(nèi)鏡對患者的出血病灶部位加以確定，使用生理鹽水對患者病灶部位進(jìn)行全面徹底的清洗以使得病灶充分的曝露出來[7]。在患者的靜脈出血旁位置進(jìn)行注射，大概注射2～3點(diǎn)，每點(diǎn)6～7 ml。當(dāng)注射部位的黏膜出現(xiàn)蒼白隆起時(shí)，再對患者靜脈內(nèi)注射，直到病灶血停止方可結(jié)束注射[8]。每次所注射的聚桂醇大概40～50 ml，大概注射5～8個(gè)點(diǎn)[9]。當(dāng)整個(gè)手術(shù)結(jié)束之后，在抽取胃內(nèi)氣體的過程中借助于鏡身壓迫法達(dá)到止血的效果。

在手術(shù)之后對患者的脈搏及血壓進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，確定患者的各項(xiàng)生命體征是否維持在正常狀態(tài)?；颊咴诮? h后方可進(jìn)食，且進(jìn)食時(shí)選擇流食?；颊咴谑中g(shù)之后對其使用常規(guī)的抗生素治療，觀察患者是否發(fā)生感染?；颊呙扛?個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，了解患者食管靜脈曲張治療效果。安排專門的護(hù)理人員對患者進(jìn)行為期半年的隨訪，及時(shí)了解患者病情發(fā)展情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果及隨訪結(jié)果

觀察組患者止血成功率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)對照組患者中有7例出現(xiàn)再出血，觀察組患者中有2例出現(xiàn)再出血，見表2。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血主要是因?yàn)轲つけ容^大的曲張靜脈受到某種因素的影響而發(fā)生破裂，或者說是與深靜脈相互連接的淺靜脈叢中比較大的交通支發(fā)生破裂導(dǎo)致的[10]。在臨床上食管靜脈曲張破裂出血往往發(fā)病較為突然，且出血量較大，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)極有可能導(dǎo)致患者死亡。并且相關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)對于食管靜脈曲張破裂出血的患者2年內(nèi)復(fù)發(fā)的幾率相對較大，并且在未進(jìn)行內(nèi)鏡治療之前其死亡率也相對較高。目前對于食管靜脈曲張破裂出血最為有效的治療方法是急診內(nèi)鏡下硬化治療，但是其成功治療的關(guān)鍵還在于能否為患者快速止血[11]。在本文的研究中就對食管靜脈曲張破裂出血患者采用聚桂醇注射液進(jìn)行止血治療，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)患者的止血成功率達(dá)到94.11%。

對于食管靜脈曲張破裂出血治療采用內(nèi)鏡下硬化效果較為明顯，且在我國已經(jīng)有了較為悠久的治療歷史。同時(shí)這一治療方法也是目前世界廣泛采用的一種治療方法，隨著這一治療方法的廣泛開展，使得食管靜脈曲張破裂出血患者的死亡率得到了明顯的下降。大量的臨床實(shí)踐表明，目前患者在身體狀況允許的情況下只要血源準(zhǔn)備充足，便可以采用內(nèi)鏡急診硬化手術(shù)。并且手術(shù)開展越早，對患者疾病的治療越有利。因?yàn)閷τ谑彻莒o脈曲張破裂出血而言，能夠越早地控制住出血，越能夠減少患者的死亡率。采用硬化劑進(jìn)行治療的機(jī)制主要是使用硬化劑在患者靜脈內(nèi)或者旁進(jìn)行注射后，能夠造成血管內(nèi)皮的破壞。在這種情況下會(huì)在短時(shí)間內(nèi)形成血栓伴靜脈炎癥，因此采用急診硬化治療能夠有效的達(dá)到止血的效果[12]。在本文的研究中采用聚桂醇注射液治療的患者所使用的硬化劑劑量相對較大，因此在本次研究中患者止血率達(dá)到94.11%，原因可以猜測與聚桂醇使用的劑量充足有著密切的關(guān)系。采用聚桂醇注射液進(jìn)行止血治療相比于魚肝油酸鈉具有以下明顯的優(yōu)勢，（1）采用聚桂醇注射液所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較少。在本文的研究中采用聚桂醇注射液治療僅有1例發(fā)生吞咽困難、有1例發(fā)生咽痛。但是若患者采用魚肝油酸鈉則會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、胸悶等不良癥狀，并且不良癥狀持續(xù)時(shí)間較長，而患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。（2）采用聚桂醇注射液具有較好的重復(fù)性。在本次研究中對于一次性手術(shù)無法達(dá)到止血效果的，可在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行第二次手術(shù)。有3例患者在第一次手術(shù)過程中由于出血量較大而使得手術(shù)視野模糊難以完全止血，在6 h后對患者進(jìn)行第二次手術(shù)[13]。在第二次手術(shù)中手術(shù)視野清晰，對患者注射后立即將出血止住。且在手術(shù)過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，治療效果較好。（3）止血效果較快。采用聚桂醇注射液對患者進(jìn)行治療止血效果較快，相比于其他治療方法效果更為顯著。即使在第一次手術(shù)中未能夠完全止血，但是在第二次手術(shù)時(shí)手術(shù)視野和出血病灶變得清晰，能夠順利的完成第二次手術(shù)操作。

食管靜脈曲張破裂出血患者進(jìn)行急診硬化止血手術(shù)往往存在著較多的風(fēng)險(xiǎn)，因此要求手術(shù)人員具備較高的技術(shù)水平，能夠靈活地處理各種突發(fā)事件，并且具備良好的心理素質(zhì)和豐富的內(nèi)鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。在進(jìn)行手術(shù)之前需要同患者家屬進(jìn)行相關(guān)事項(xiàng)的告知，叮囑患者家屬要做好患者的心理支持工作。在對患者開展手術(shù)時(shí)要迅速的找到出血病灶部位，這也是手術(shù)成敗的關(guān)鍵一步。若經(jīng)過反復(fù)沖洗仍無法找到出血病灶部位時(shí)，選擇在食管下段側(cè)齒狀線附近進(jìn)行靜脈注射，因此該部位發(fā)生出血的幾率相對較大。在對患者靜脈注射時(shí)需要快速而準(zhǔn)確，這樣才能夠確保在短時(shí)間內(nèi)局部部位濃度迅速升高。并且還能保證硬化劑快速流入到胃左靜脈，導(dǎo)致其他多條靜脈出現(xiàn)硬化栓塞情況。并且在進(jìn)行注射時(shí)，劑量要盡可能的加大。也就是說對于急診硬化的患者所選用的劑量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于擇期硬化的患者，這樣才能夠起到較好的效果。

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（收稿日期：2016-11-26）