運(yùn)動療法聯(lián)合針刺及推拿治療慢性非特異性頸痛的效果觀察

王如龍

【摘要】 目的：探討運(yùn)動療法結(jié)合針刺、推拿治療慢性非特異性頸痛的短期和長期效果。方法：108例慢性非特異性頸痛患者被隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組患者均接受6周常規(guī)針刺、推拿治療，前3周每周進(jìn)行3次針刺、推拿治療，后3周每周進(jìn)行兩次針刺、推拿治療，觀察組患者同時進(jìn)行每周3次的頸椎運(yùn)動療法，對照組同時接受每周3次的磁熱治療。治療前、治療6周后及隨訪半年后，分別采用頸部功能障礙指數(shù)（NDI）、視覺模擬評分法（VAS）和頸部后伸肌群相對肌力來評價其頸部功能障礙程度、疼痛程度和頸部后伸肌群肌肉力量。結(jié)果：治療6周后，觀察組與對照組患者功能障礙、疼痛、頸部后伸肌群肌肉力量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這種療效在隨訪半年后兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頸椎運(yùn)動療法聯(lián)合針刺、推拿對慢性非特異性頸痛患者的疼痛緩解、功能恢復(fù)具有更好的短期和較好的長期療效。

【關(guān)鍵詞】 慢性非特異性頸痛； 運(yùn)動療法； 針刺治療； 推拿治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.003 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）08-0005-03

【Abstract】 Objective：To discuss the short-term and long-term effects of exercise therapy combined with acupuncture and massage on chronic nonspecific neck pain.Method：108 patients with chronic nonspecific neck pain were randomly divided into the observation group and the control group，patients in two groups were treated with 6 weeks routine acupuncture，massage therapy，in the first three weeks，received acupuncture and massage therapy three times a week，after three weeks，received acupuncture and massage therapy two times a week，patients in the observation group were also received cervical physical therapy three times a week，the control group received three times of magnetic therapy.Before treatment，treatment for 6 weeks and followed up for six months later，respectively used the neck disability index（NDI），visual analogue scale（VAS） and neck extensors relative strength to evaluate the degree of cervical dysfunction，the degree of pain and the neck extensor muscle strength.Result：After 6 weeks of treatment，the observation group had a significantly better improvement in disability score，pain score and the muscle strength of neck extensor muscle（P<0.05）.Significant differences between the two groups maintained at 6-month follow-up（P<0.05）.Conclusion：Cervical physical therapy exercise therapy combined with acupuncture and massage therapy is effective in reducing pain and improving functional status and cervical stability in patients with chronic non-specific neck.

【Key words】 Chronic non-specific neck； Physical therapy； Acupuncture； Massage

First-authors address：First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

近年來隨著人們生活和工作方式的改變，慢性非特異性頸痛的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升和低齡化的趨勢，尤其在女性人群中表現(xiàn)更為顯著[1]。治療慢性非特異性頸痛的方法很多，如藥物（口服、局部注射）、推拿、針灸、手法治療、物理因子治療等，但以上治療方法都以短期療效為主。近幾年來關(guān)于運(yùn)動療法在慢性頸痛患者康復(fù)治療中的作用研究逐漸深入，其在慢性非特異性頸痛康復(fù)中的積極作用被廣泛認(rèn)可，但文獻(xiàn)查閱有關(guān)運(yùn)動療法與我國傳統(tǒng)康復(fù)治療手段結(jié)合的報道較少。因此，本次研究將頸椎運(yùn)動療法和我國傳統(tǒng)針刺、推拿治療等相結(jié)合，旨在探析頸椎運(yùn)動療法聯(lián)合我國針刺、推拿治療慢性非特異性頸痛是否在疼痛緩解、功能恢復(fù)方面具有更好的短期和長期療效，具體過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例慢性非特異性頸痛患者被納入研究對象，所有患者均于2013年1月-2016年1月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就診，患者自訴有頸部疼痛不適、僵硬、活動受限，癥狀持續(xù)半年以上，疼痛在頸前屈時明顯。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合慢性非特異性頸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡18～58歲；無頸椎外傷史、手術(shù)史、發(fā)熱及不明原因的體重減輕；無四肢皮膚感覺減退、肌力減弱、生理反射消失等神經(jīng)根受累表現(xiàn)；X線片頸椎無異常；近半年內(nèi)未接受頸痛相關(guān)的物理和藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎呈退行性改變，如頸椎前凸減少、消失或呈后凸；脊柱骨折或陳舊性骨折、先天畸形和椎體破壞；頸椎椎間盤突出壓迫神經(jīng)；脊柱腫瘤、結(jié)核、椎管狹窄及椎間盤炎癥等。采用隨機(jī)數(shù)字表法，108例患者被分為觀察組和對照組，各54例。觀察組男21例，女33例；年齡（33.57±7.32）歲；病程6個月～16年，平均（6.45±3.42）年；后伸肌群相對肌力平均值為

（0.784±0.328）N/kg。對照組男22例，女32例；年齡（34.02±7.08）歲；病程6個月～18年，平均（6.62±3.28）年；后伸肌群相對肌力平均值為（0.822±0.256）N/kg。兩組患者性別、年齡、病程及相對肌力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均接受6周常規(guī)針刺、推拿治療，其中前3周每周進(jìn)行3次針刺、推拿治療，后3周每周進(jìn)行兩次針刺、推拿治療，觀察組患者同時進(jìn)行每周3次的頸椎運(yùn)動療法，對照組同時接受每周3次的磁熱治療。

1.2.1 針刺 取穴：取夾脊穴、阿是穴、風(fēng)池和大椎，采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后加以電針儀，選用疏密波，留針20～30 min。

1.2.2 推拿 （1）頸部揉法：患者坐位，術(shù)者立于患者身后，一只手固定患者頭部，分三條線向下操作。第一線，一只手手指指腹置于第一頸椎旁開0.5寸處，揉至第二胸椎旁開0.5寸處，每一點(diǎn)揉8次，往返5次，病變節(jié)段加3次；第二線在棘突旁開0.5～1.5寸處，揉至膀胱經(jīng)肺俞穴；第三線在棘突旁開1.5～3寸處，揉至肩胛骨內(nèi)上角。（2）頸部揉捏：患者坐位，術(shù)者立于患者身后，一只手固定患者頭部，另一只手拇指和四指分開，置于頸椎棘突旁開1.5寸和3寸處進(jìn)行揉捏，自上而下揉捏到頸肩交界處，往返8次。揉捏時動作幅度不超過皮膚的彈性范圍。（3）頸部彈撥：患者坐位，術(shù)者立于患者身后，一只手固定患者頭部，另一只手手指對棘突旁開0.5、1.5、3寸位置的肌束進(jìn)行橫向撥動，操作順序同“揉法”，往返3次。撥動時以患者能耐受為度。（4）肩部揉法：對大椎至斜方肌、大椎沿肩胛上角至四邊孔均采用揉法，往返5次。（5）肩部提彈：患者坐位，術(shù)者立于患者身后，雙手拇指和四指分開，以肩井穴為中心，將斜方肌提起，放下時彈斜方肌3次。

1.2.3 頸椎運(yùn)動療法 （1）促進(jìn)頸深部肌肉組織募集的訓(xùn)練。①頸深層屈肌的運(yùn)動訓(xùn)練：將血壓計壓力帶設(shè)置在20 mm Hg，放置在上頸段（枕骨部以下），患者仰臥在其表面，從脊柱的中立位，患者慢慢地一點(diǎn)一點(diǎn)地彎曲脊柱做頸椎屈曲控制運(yùn)動，就像說“是”，保持該動作6～10 s，3組/d，10次/組。一旦患者可以在仰臥位以最小表面頸屈肌的激活做顱頸的屈曲（點(diǎn)頭），則用更低節(jié)段的頸椎做顱頸屈曲。如果患者無法維持顱頸屈曲而出現(xiàn)頭部前突，則退回上一訓(xùn)練階段重新開始。②頸深層伸肌的運(yùn)動訓(xùn)練：患者交替進(jìn)行一下兩組訓(xùn)練，患者在仰臥位，慢慢地、輕柔地同時有保證不屈曲顱頸地將枕部置于一個小枕頭、卷起的毛巾或部分充氣沙灘球上，保持10 s，3組/d，10次/組?；颊咦?，用一條彈力帶繞過頸椎，然后患者慢慢伸展頸部，給頸伸肌施加一個持續(xù)的等大的低阻力的對抗，保持該動作6～10 s，3組/d，

10次/組。訓(xùn)練中患者保持中立位。（2）提高頸部肌肉耐力和力量的運(yùn)動訓(xùn)練：患者取站立位，身體放松，先后將一只手掌心置于前額、同側(cè)頭顳部、腦后，頸椎緩慢前屈（前額）、側(cè)屈（顳部）、旋轉(zhuǎn)（顳部）、后伸（腦后），手對向用力，保持該動作6～10 s，緩慢回到中立位。每個方向3組/d，10次/組。（3）增加頸和/或胸上段的活動度的運(yùn)動訓(xùn)練：患者取站立位，在治療師的幫助下做頸部后伸、前屈、側(cè)屈、左右斜前屈、旋轉(zhuǎn)牽伸訓(xùn)練，在疼痛能承受的最大位置保持動作6～10 s，然后緩慢回正立位，在反方向做一次為一次訓(xùn)練，每個方向3組/d，10次/組?；颊咦?，向后移動頭部，同時保持視線水平做頸椎的回縮運(yùn)動保持10 s，然后緩慢回正立位，3組/d，10次/組。

1.2.4 磁熱療法 患者仰臥，將磁療墊放置在頸枕部和肩背部，溫度設(shè)定于30 ℃，每次治療20 min，每周治療3次。

1.3 評定方法

參照文獻(xiàn)[3]頸部功能障礙指數(shù)（NDI）、文獻(xiàn)[4]視覺模擬評分法（VAS）來評定患者頸部功能障礙程度、疼痛程度。參照文獻(xiàn)[5]采用tergumed脊柱功能測試評估系統(tǒng)來測定患者的頸部后伸肌群肌肉力量。兩組患者在治療前、治療6周后及隨訪半年后分別進(jìn)行以上評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有觀察指標(biāo)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療6周及半年后，觀察組NDI評分、VAS評分及頸部后伸肌群相對肌力均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但對照組僅治療6周后NDI評分、VAS評分及頸部后伸肌群相對肌力與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療半年后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；組間比較，治療6周及半年后，觀察組NDI評分、VAS評分及頸部后伸肌群相對肌力均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1、表2、表3。

3 討論

慢性非特異性頸痛是以患者非特異性頭痛、頭暈、肩頸部和上肢近端疼痛等綜合癥狀為表現(xiàn)的一類疾病[6]。病情遷延，常反復(fù)發(fā)作，30%～50%的患者病程在12個月以上，女性多于男性。X線片、CT、磁共振檢查無特異性陽性發(fā)現(xiàn)，也無特異性病理變化，如創(chuàng)傷、感染、腫瘤及先天性疾病等。

新近研究認(rèn)為慢性非特異性頸痛的發(fā)病內(nèi)在原因主要與患者自身在頸部存在功能缺陷有關(guān)，慢性非特異性頸痛患者可能在肌肉募集、肌肉力量和耐力、頸和/或胸上段的活動度、復(fù)位能力、姿勢穩(wěn)定性和眼球運(yùn)動控制等方面存在缺陷，當(dāng)患者在生活、工作中使頸椎長期處于高負(fù)荷屈曲狀態(tài)，容易導(dǎo)致肌肉損傷，從而出現(xiàn)慢性頸痛[7]。

此外有研究還發(fā)現(xiàn)雖然對于很多患者而言通過休息、治療頸痛癥狀可以好轉(zhuǎn)，但是頸部肌肉缺陷卻可能持續(xù)或迅速發(fā)展。80%的頸椎的機(jī)械穩(wěn)定性依靠頸部肌肉組織來提供、維持，因此頸部肌肉損傷和存在缺陷的后果是深遠(yuǎn)的。很多研究表明頸椎深淺層肌肉的力量減低和功能缺陷與頸痛的發(fā)生有很強(qiáng)的聯(lián)系[8]。頸深層肌肉主要由Ⅰ型肌纖維構(gòu)成，對維護(hù)椎體間的穩(wěn)定性具有重要意義，頸淺層肌肉含有較多的Ⅱ型肌纖維，其在控制頸椎運(yùn)動的速度、幅度、方向起重要作用。兩者協(xié)同保證了頸椎完成運(yùn)動。本研究采取的運(yùn)動療法中既包括了針對頸深層肌肉的訓(xùn)練，又包涵了淺層肌肉力量和耐力的訓(xùn)練，同時還兼顧兩者的協(xié)同訓(xùn)練和頸椎活動度的訓(xùn)練，從而控制和改善頸部肌肉缺陷，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，提高頸椎運(yùn)動能力，既可獲得緩解疼痛的短期收益，更重要的是可以獲得長期效益。

我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性非特異性頸痛多因外邪侵襲肌肉、氣血不通、經(jīng)絡(luò)閉阻所致，因此通過針灸、推拿可以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、理筋復(fù)位、放松肌肉，從而緩解疼痛不適，有利于重建頸椎穩(wěn)定性[9]。

因此本研究將運(yùn)動療法與針灸、推拿治療相結(jié)合，以期達(dá)到更好的短期和長期療效。本研究結(jié)果顯示治療6周后觀察組與對照組患者的功能障礙程度及頸部疼痛都有顯著改善，頸部后伸肌群相對肌力都有顯著提高，但觀察組的改善程度要大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪半年后，觀察組患者的功能障礙程度、頸部疼痛程度、頸部后伸肌群相對肌力仍較治療前有明顯提高，而對照組患者的功能障礙、頸部疼痛程度及頸部后伸肌群相對肌力與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。以上結(jié)果表明頸椎運(yùn)動療法聯(lián)合針刺、推拿對慢性非特異性頸痛患者的疼痛緩解、功能恢復(fù)具有更好的短期和較好的長期療效。

今后還將通過對患者頸部肌肉運(yùn)動性能/功能障礙進(jìn)行精確的量化測試，明確患者頸部肌肉性能特點(diǎn)、肌肉存在的問題或缺陷，以及差異性，并據(jù)此為頸痛患者制定更加個體化的有針對性的復(fù)合型治療訓(xùn)練模式，以達(dá)到更好的治療康復(fù)效果。

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（收稿日期：2016-11-30）