5W1H法結合PDCA循環(huán)在血站檢驗人員職業(yè)風險防護中的應用

劉祎，傅立強，朱守兵

(紹興市中心血站檢驗科，浙江紹興 312000)

·質量管理研究·

5W1H法結合PDCA循環(huán)在血站檢驗人員職業(yè)風險防護中的應用

劉祎，傅立強，朱守兵

(紹興市中心血站檢驗科，浙江紹興 312000)

目的 提高血站檢驗人員職業(yè)風險防護能力，保障健康和安全。方法 用5W1H法分析職業(yè)風險因素，提出相應的防護對策；結合PDCA循環(huán)執(zhí)行動態(tài)驗證，對有效措施進行標準化并進一步推廣，對效果欠佳項重新計劃并進入PDCA再循環(huán)。結果 系統(tǒng)識別、控制了各種職業(yè)風險，預防職業(yè)風險危害效果較好。結論 兩種方法的結合應用是保障血站檢驗人員健康安全的有效途徑，也是完善職業(yè)風險管理的一種有效模式。

5W1H法；PDCA循環(huán)；血站；職業(yè)風險；防護

職業(yè)風險是指由于職業(yè)關系暴露于危險因素中，可能發(fā)生影響健康甚至危及生命的情況。血站檢驗人員在實驗過程中接觸到的血液具有潛在的、未知的經血傳播病原體，在實驗環(huán)境中還會接觸到其他各種生物因子、化學毒物、醫(yī)用利器，也可能碰到意外事件帶來身體上的傷害。因此，有效識別、評估以及控制這些職業(yè)風險因素，對保障檢驗人員身心健康至關重要。5W1H法又稱“六何分析法”，即何事(what)、何人(who)、何時(when)、何地(where)、為何(why)、如何(how)。5W1H法是創(chuàng)造性思維的基本方法之一，屬于抓主要矛盾進行分析[1]。PDCA循環(huán)又稱“戴明循環(huán)”，是指按照計劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)4個階段管理質量的動態(tài)循環(huán)過程。把PDCA循環(huán)緊密結合到5W1H的職業(yè)風險評估、控制中，可以強化形成一個環(huán)環(huán)相扣、互相制約、互為補充的有機整體。上一級循環(huán)是下一級循環(huán)的依據，下一級循環(huán)又是上一級循環(huán)的落實和具體化，每經一次PDCA循環(huán)都能解決一部分問題[2]。這符合血站實驗室職業(yè)風險動態(tài)管理的要求，因為在監(jiān)控和改進的過程中，一些風險得到控制，一些新的風險又會出現(xiàn)。本研究采用5W1H法和PDCA循環(huán)結合，全面系統(tǒng)分析、評估血站檢驗人員職業(yè)風險因素，制定相應防護對策和措施，并不斷改進和完善，從而為檢驗人員安全提供有效的保障。

1 方法

1.1 5W1H法分析 通過5W1H可將血站實驗室的風險完整描述為：風險呈什么現(xiàn)象？什么地方發(fā)現(xiàn)風險？誰與這個風險問題有關？風險從什么時候開始？什么時候重復發(fā)生風險？這個風險為什么是重要的？為便于探討，用魚骨圖直觀描述職業(yè)風險5W1H法分析框架，見圖1。結合圖1，用5W1H法具體分析血站檢驗人員各種職業(yè)風險關系，通過層層提問找出風險產生的原因，并提出相應改善措施，見表1。

圖1 血站實驗室職業(yè)風險5W1H法分析框架

現(xiàn)狀提問能否改善如何改善職業(yè)風險(what)生物因子:血液標本潛為什么是這些能否排除避免排查、標識傳染性因子,將所有血液制品和接觸過血液的物在傳染性風險因素品都視為傳染因子;均防護操作,隔離存放,消毒處理醫(yī)用利器:玻璃,剪刀,替換玻璃利器為無損傷的塑料制品,更改尖頭物品為鈍頭制品竹簽等化學毒物:氣溶膠,刺化學毒物隔離存放;氣溶膠使用設備過濾或遠距離隔離操激性氣體,光感、腐蝕作;對有刺激性的試劑或消毒液綜合評定,更換或限制使用性試劑等身心壓力:工作強度,合理安排工作強度,適時調整人員交接班;強化培訓,增強法窗口期漏檢,法律糾律意識,完善記錄追溯紛等出現(xiàn)原因(why)職業(yè)特殊:血液質量為什么會出現(xiàn)能否優(yōu)化預防職業(yè)風險培訓,規(guī)范操作制度檢測關鍵部門實驗要求:操作過程及時更新實驗技術,用高科技設備抵御操作帶來的生物危害必需,不可替代不可預測:儀器故障、建立意外事件緊急處置方案,對可操作事件進行應急演練,滑倒等意外傷害,標適時評估改進本遺撒、噴濺等意外暴露作業(yè)空間(where)標本準備區(qū),實驗操為什么在這個能否隔離限制分區(qū)隔離,通過門禁設限控制人員和空間;作業(yè)空間空氣消作區(qū),醫(yī)療廢物收拾地方毒后再通風,廢水處理后再外排,污物消毒后再帶離,減少人區(qū)員二次污染操作點(when)離心時:有氣溶膠揮為什么在這個能否有效控制規(guī)范操作,使用密閉性好的離心機防止氣溶膠;對出現(xiàn)生物發(fā);加樣時:發(fā)生狀況操作點污染和皮膚暴露的情況,培訓到人,考核到點,并有記錄追蹤會產生生物污染;醫(yī)療廢物整理時:處理不當會危害人員和環(huán)境操作者(who)離心人員;加樣人員;為什么是這些能否加強保護正確著裝、專業(yè)防護;每年健康跟蹤,評估體檢結果和職業(yè)環(huán)醫(yī)療廢物收集人員人員境的相關性措施方法(how)操作制度、防護計劃等為什么這樣做能否不斷改進定期評估,PDCA循環(huán)修訂跟進措施

1.2 PDCA循環(huán)的應用 在經5W1H法分析糾正后加入PDCA循環(huán)，對職業(yè)風險因素的識別、評估和控制持續(xù)改進，甚至有時邊計劃邊執(zhí)行、邊執(zhí)行邊檢查、邊檢查邊總結、邊總結邊改進，循環(huán)交叉進行[3]，見圖2。

圖2 職業(yè)風險管理PDCA循環(huán)模式

2 結果

5W1H法結合PDCA循環(huán)使血站實驗室職業(yè)風險防護的方法更加系統(tǒng)化、步驟更加條理化，從職業(yè)風險識別、分析、評估到對應控制、檢查驗證環(huán)環(huán)相扣，步步完善，對保證工作人員職業(yè)安全有效。用上述方法對血站檢驗人員職業(yè)風險防護效果見表2。

表2 2015-2016年血站檢驗人員職業(yè)風險防護情況

注：*，實施前指2015年1至12月；實施后指2016年1至10月。

3 討論

因血站檢驗人員職業(yè)特殊性，其工作場所的風險因素相對高，職業(yè)暴露、潛伏感染、利器損傷、毒害物的接觸等，都給工作人員帶來了健康與安全隱患。本研究基于把工作人員的職業(yè)風險減到最小的考慮，探討了5W1H法和PDCA循環(huán)的結合應用，達到了較好的預期效果。單一方法在實踐上都會存在一定局限性，5W1H法在動態(tài)控制新風險上有所不足，PDCA循環(huán)在追溯分析風險根源上并不是強項。通過兩者有機結合，一方面,可以做到風險不漏項。另一方面,通過PDCA回顧性驗證，及時跟蹤、監(jiān)督風險應對效果[4]。兩者的聯(lián)合既可全面系統(tǒng)地識別、分析存在的各種職業(yè)風險關系，制訂相應措施，又能動態(tài)驗證、不斷改進行動計劃和防護舉措，有效消除殘余風險，實現(xiàn)風險控制水平的螺旋式上升。綜上，5W1H法結合PDCA循環(huán)運用于血站檢驗人員職業(yè)風險防護，能有力保障人員健康和安全，是血站實驗室風險管理持續(xù)改進的有效模式。

[1]邁克爾L.喬治.精益六西格瑪工具實踐手冊[M].北京:機械工業(yè)出版社,2015:142-143.

[2]樂愛平,黃萍,楊麗云,等.運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進臨床用血過程管理和環(huán)節(jié)控制[J].中國輸血雜志,2013,26(9):919-921.

[3]張敏,李智,蔡惠萍,等.PDCA 循環(huán)在醫(yī)學實驗室風險管理中的應用[J].檢驗醫(yī)學,2016,31(2):144-146.

[4]劉祎,風險評價指數矩陣法在血站實驗室安全管理中的應用分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2016,28(10):1407-1408.

(本文編輯：王海燕)

Application of the 5W1H method combined with PDCA circulation in the protection of occupational risks for technicians in blood centers

LIUYi,FULi-qiang,ZHUShou-bing

(DepartmentofClinicalLaboratory,ShaoxingBloodCenter,Shaoxing312000,Zhejiang，China)

Objective To improve the protective strategy of occupational risks for technicians in blood centers so as to ensure their health and safety. Methods The occupational risk factors were analyzed by the 5W1H method, and the corresponding protective measures were introduced. Then, the protective measures were verified dynamically by the PDCA circulation, and were standardized and further spread. The projects with poor effect were replanned and entered the PDCA recycling. Results The system of the 5W1H method combined with PDCA circulation could identify and control various occupational risks, and effectively prevent the occupational detriments. Conclusion Combined application of the 5W1H method with PDCA circulation is an effective way to protect the health and safety of technicians in blood centers and an effective mode to improve the management of occupational risks.

5W1H method; PDCA circulation; blood center; occupational risk; protection

10.13602/j.cnki.jcls.2017.02.18

劉祎，1982年生，主管技師，大學本科，主要從事血液檢測工作，E-mail：liuyiyouxian@163.com。

R192；R197

A

2016-11-22)