氧化鋅中毒患者中性粒細胞VCS參數(shù)分布特征及意義*

方旭前

(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院北院檢驗科，上海 201801)

·臨床實驗研究·

氧化鋅中毒患者中性粒細胞VCS參數(shù)分布特征及意義*

方旭前

(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院北院檢驗科，上海 201801)

目的 觀察氧化鋅中毒患者中性粒細胞VCS參數(shù)，探討其對氧化鋅中毒鑒別診斷的臨床意義。方法 用LH-750血液分析儀檢測120例氧化鋅中毒患者、50例細菌感染患者及60例健康對照者的外周血中性粒細胞VCS參數(shù)，包括中性粒細胞平均體積(MNV)、中性粒細胞體積分布寬度(NDW)、中性粒細胞平均傳導率(MNC)和中性粒細胞平均散射值(MNS)等。治療前后分別檢測氧化鋅中毒患者的VCS參數(shù)。結果 氧化鋅中毒組MNV高于細菌感染組和健康人對照組，中毒組MNC低于細菌感染組和健康人對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)；MNC cut-off值<144.70時，鑒別診斷的敏感性為90.83%，特異性為98.33%，高于WBC計數(shù)和其他VCS參數(shù)；氧化鋅中毒患者中WBC≥10.0×109/L組和WBC<10.0×109/L組MNC分別為140.05±4.26和138.87±5.87，二者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；MNC在治療3 d后回升。結論 中性粒細胞參數(shù)MNC在氧化鋅中毒時變化與形態(tài)學改變相符，在治療后回升，可作為氧化鋅中毒的診斷與治療監(jiān)測指標。

VCS參數(shù); 中性粒細胞; 氧化鋅; 血液分析儀; 細菌感染

群體性中毒事件中常見急性化學品中毒和食源性細菌中毒，及時、準確的診斷是妥善處置群體性事件、避免事態(tài)惡化的關鍵。但對此類患者的診斷往往需要借助特殊檢查，難以滿足快速診療的需求。研究表明VCS參數(shù)在瘧原蟲感染[1]、新生兒膿毒血癥[2]、術后應激狀態(tài)[3]、血液病[4]等中具有一定的應用價值。本院于2014年收治部分急性氧化鋅中毒患者，回顧性分析這組患者中性粒細胞VCS參數(shù)，包括中性粒細胞平均體積(MNV)、中性粒細胞體積分布寬度(NDW)、中性粒細胞平均傳導率(MNC)、中性粒細胞平均散射值(MNS)等，并選取同期一組細菌性感染致腹痛、嘔吐(癥狀相似)的患者作為疾病對照組，分析外周血中性粒細胞VCS參數(shù)在氧化鋅中毒組和細菌感染組中的鑒別診斷價值。

1 材料與方法

1.1 研究對象 氧化鋅中毒組：2014年本院收治一組電子廠群發(fā)性嘔吐、胸悶患者；根據(jù)臨床表現(xiàn)、毒物學分析及廠房周圍氣體勘測，確診為氧化鋅中毒者120例；其中，男11例，女109例，年齡20～43歲，中位年齡29歲。細菌性感染WBC增高組：臨床提示為腹痛、嘔吐患者50例；排除氧化鋅中毒和器質性病變，G+菌32例，G-菌18例；其中，男10例，女40例，年齡16～50歲，中位年齡30歲，WBC計數(shù)≥10.0×109/L。健康人對照組：健康體檢者60例，其中，男8例，女52例，年齡22～46歲，中位年齡32歲；排除感染性及器質性病變，WBC為(3.74～9.07)×109/L。3組研究對象年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 采集研究對象初診時及治療后靜脈血2 mL，EDTA-K2抗凝，2 h內用LH750型全自動血液分析儀(美國Beckman Coulter公司)及其配套試劑完成檢測。記錄WBC、NE、MNV、NDW、MNC和MNS。標本檢測前進行室內質量控制分析，合格后再檢測標本。

2 結果

2.1 中性粒細胞鏡檢與計數(shù)結果 外周血涂片鏡檢結果見圖1，健康人對照組中性粒細胞核多為2～3個分葉，胞漿中顆粒呈均一性粉塵狀；初診的氧化鋅中毒組呈現(xiàn)明顯的細胞中毒性改變，包括中毒性顆粒明顯增多、核分葉障礙和空泡變性。氧化鋅中毒組、細菌性感染WBC增高組、健康人對照組中性粒細胞計數(shù)及其VCS參數(shù)結果見表1。氧化鋅中毒組MNV均高于健康人對照組和細菌性感染WBC增高組(P均<0.01)，而MNC則均低于健康人對照組和細菌性感染WBC增高組(P均<0.01)；氧化鋅中毒組WBC、NE、NDW與健康人對照組差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01)，與細菌性感染WBC增高組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

注：A，健康者；B、C、D分別為氧化鋅重度患者；箭頭示空泡變性。

圖1 氧化鋅中毒患者和健康人者外周血中性粒細胞形態(tài)(×1 000)

表1 氧化鋅中毒組、細菌性感染WBC增高組、健康人對照組中性粒細胞計數(shù)及其VCS參數(shù)結果±s)

注：a,與健康人對照組比較，P<0.01；b,與細菌性感染WBC增高組比較，P<0.01。

2.2 氧化鋅中毒組中性粒細胞VCS參數(shù)的分布特征 將氧化鋅中毒患者根據(jù)WBC計數(shù)分為白細胞增高組WBC≥10.0×109/L(79例)、正常組WBC<10.0×109/L(41例)，中性粒細胞VCS參數(shù)結果見表2。

表2 WBC計數(shù)對VCS參數(shù)檢測結果的影響

2.3 鑒別氧化鋅中毒的ROC曲線分析結果 見圖2。WBC、NE、MNV、MNS、NDW鑒別氧化鋅中毒的ROC曲線下面積分別為0.56、0.58、0.63、0.66和0.55，均低于0.70；而MNC鑒別氧化鋅中毒的ROC曲線下面積為0.98，當MNC取cut-off值為144.7時，敏感性為90.83%，特異性為98.33%。

圖2 中性粒細胞VCS參數(shù)鑒別診斷氧化鋅中毒的ROC曲線分析結果

2.4 氧化鋅中毒患者治療前后中性粒細胞VCS參數(shù)結果 69例WBC≥15.0×109/L患者在本院接受常規(guī)利尿輸液療法。連續(xù)治療3 d，共采集4組數(shù)據(jù)，分別命名為初診當日、輸液后、就診2 d、就診3 d。WBC、NE、MNV、NDW隨治療逐步下降，MNS隨治療上升，MNC在就診3 d后回升。

3 討論

WBC≥10.0×109/L占患者計數(shù)的66%，相較于目前國內報道的氧化鋅中毒患者[5]，本組患者WBC計數(shù)增高明顯，可能與本組患者年齡較輕，應激反應比較劇烈有關。本研究結果表明，氧化鋅中毒后中性粒細胞形態(tài)學改變可通過VCS技術以數(shù)字化形式反映，且可用于氧化鋅中毒的初步鑒別診斷。ROC曲線分析結果顯示當MNC cut-off值小于144.70時，與細菌性感染WBC增高組的鑒別診斷敏感性為90.83%，特異性為98.33%。與其他VCS參數(shù)相比，MNC的敏感性、特異性均較好，且敏感性和特異性也優(yōu)于傳統(tǒng)的WBC計數(shù)。急性有害氣體的VCS參數(shù)分析國內外均未有報道，因此并不能確定氧化鋅中毒組MNC下降是化學品氧化鋅中毒特有的，還是金屬煙霧熱共有的一個現(xiàn)象。MNC可以反映細胞核及核質比特性，圖1鏡檢結果顯示，氧化

鋅中毒組空泡變性、細胞核分葉過多比較易見。鋅離子是細胞代謝、增殖必須的微量元素，但高濃度的鋅離子能導致細胞死亡。這可能與鋅離子在線粒體中累積導致線粒體膜崩塌，凋亡信號caspase激活有關[6-8]。有實驗證實，氧化鋅具有細胞毒性，可進入細胞與DNA結合，誘導DNA斷裂和染色體損傷[9]。健康人血清鋅含量為(0.88±0.6) μg/mL。有1例金屬煙霧熱患者在住院治療10 d后尿鋅的含量還達400 μg/mL[10]，說明鋅的排泄是個較緩慢的過程。本研究中，患者在治療過程中MNC隨治療上升較緩，3 d后才回升。

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(本文編輯：王海燕)

Distribution characteristics and clinical significance of neutrophil VCS parameters in patients with zinc oxide toxicosis

FANGXu-qian

(DepartmentofLaboratoryMedicine,RuijinHospitalNorthernBranch,SchoolofMedicine,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 201801,China)

Objective To observe the clinical value of neutrophil VCS parameters in the patients with zinc oxide toxicosis. Methods The peripheral blood samples from 120 patients with zinc oxide toxicosis, 50 patients with bacteria infection and 60 healthy subjects were tested using Coulter LH 750 hematology analyzer. VCS parameters, including mean neutrophil volume (MNV), neutrophil distribution width (NDW), mean neutrophil conductivity (MNC) and mean neutrophil scattering value (MNS), were examined before and after treatment. Results MNV in patients with zinc oxide toxicosis increased significantly compared with those of healthy group and bacterial-infectious group. On the contrary, MNC decreased significantly in the patients with zinc oxide toxicosis compared with that of healthy group and bacterial infection patients. There was significant statistical difference between the two groups (P<0.01). When the cut-off value is less than 144.70, the sensitivity and specificity of differential diagnosis are 90.83%, 98.33%, respectively, higher than those of WBC count and other VCS parameters. The values of MNC in WBC greater than or equal to 10.0×109/L group and WBC less than 10.0×109/L group were (140.05±4.26) and (138.87±5.87) respectively. There was no significant difference between the two groups(P>0.05). The values returned to normal range after treatment for 3 days. Conclusion The MNC of neutrophil may reflect the morphologic change of neutrophils in zinc oxide toxicosis and restore its normal value after treatment, so it can be used as a marker for diagnosis and monitoring of disease.

volume conductivity scatter (VCS); parameter; neutrophil; zinc oxide; blood analyzer; bacterial infection

10.13602/j.cnki.jcls.2017.02.08

上海市科委(15ZR1426800)。

方旭前，1982年生，女，技師，博士，主要從事臨床檢驗工作及腫瘤發(fā)生機制的研究,E-mail:251720307@qq.com。

R446.11+1;R595

A

2016-09-28)