淺談社會資本辦醫(yī)現(xiàn)狀及對策

■/趙海霞 陳瑛瑛

淺談社會資本辦醫(yī)現(xiàn)狀及對策

■/趙海霞 陳瑛瑛

社會資本辦醫(yī)是近年發(fā)展起來的一種多元化辦醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)模式。本文通過對社會資本辦醫(yī)現(xiàn)狀的描述，分析了存在的問題、機遇與挑戰(zhàn)，并提出了相應(yīng)的對策。

社會資本 民營醫(yī)院

社會辦醫(yī)即社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，其相對于政府舉辦醫(yī)療機構(gòu)而言，也就是從投資主體上講政府出資以外的其他所有類型社會資本的投入都是社會辦醫(yī)。從產(chǎn)權(quán)形式講，社會辦醫(yī)可以是股份制或單一投資主體。

一、社會資本辦醫(yī)現(xiàn)狀

近30年來，在歐美以及亞洲一些國家和地區(qū)展開了一場以醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革為主，利用社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)多元化辦醫(yī)的改革浪潮。這些改革的基本模式是引入或加大市場機制在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的作用，在提高衛(wèi)生服務(wù)效率、彌補政府資金不足、發(fā)揮市場機制優(yōu)勢、改善公共部門運行績效等方面起到了積極作用。我國醫(yī)院數(shù)量從2009年的20291家到2013年的24709家，增加了20%，但民營醫(yī)院所占比從2009年的31%上升到2013年的46%，國家政策導(dǎo)向致使數(shù)字的快速增長。

二、社會資本辦醫(yī)的優(yōu)勢

長期以來公立醫(yī)院的各類供需矛盾日漸突出，如公立醫(yī)院的發(fā)展需求與政府投入不足之間的矛盾；老百姓對醫(yī)療服務(wù)多樣化的需求與公立醫(yī)院供給不足之間的矛盾。如何打破原有運營體制的固有弊端，促使公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展呢？多渠道引入社會資本成為一種現(xiàn)實選擇。為順應(yīng)現(xiàn)實需要，國務(wù)院2009年4月出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱“意見”）中提出“鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，“鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機構(gòu)等慈善捐贈”等，以及后續(xù)的《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）、《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》等系列文件，明確指出“將社會辦醫(yī)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃統(tǒng)籌考慮”、“優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)，加快形成非營利性醫(yī)療機構(gòu)為主體營利性醫(yī)療機構(gòu)為補充的社會辦醫(yī)體系”。2014年政府工作報告將鼓勵社會資本辦醫(yī)改成創(chuàng)新社會資本辦醫(yī)機制，引起了各方的廣泛關(guān)注，這不僅標(biāo)志著社會資本辦醫(yī)的政策導(dǎo)向，也表明國家和各地即將出臺更加完善的政策支持。

（一）管理模式靈活，管理理念先進

相對于公立醫(yī)院而言，社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)在管理模式上往往比較靈活，容易接納和引入現(xiàn)代醫(yī)院管理的理念和思路。此外，國家對民營醫(yī)院制定了許多寬松的政策，如允許民營醫(yī)院根據(jù)實際服務(wù)成本和市場供求情況自主定價，甚至實行“一費制”收費辦法，以價格優(yōu)勢來贏得市場。

（二）更加強調(diào)服務(wù)

由于民營醫(yī)院的品牌度和公眾認可度都不能和公立醫(yī)院相提并論，他們更加強調(diào)醫(yī)院文化，倡導(dǎo)“以病患為中心”的服務(wù)理念，加強品牌營銷和服務(wù)質(zhì)量營銷，能有針對性的提供更具人性化的醫(yī)療服務(wù)。

（三）?？苾?yōu)勢突出

當(dāng)前的民營醫(yī)院大多缺乏足夠的實力，無法做到像公立醫(yī)院一樣“面面俱到”，但可以通過市場細分針對部分病患群體，開展專業(yè)和專科服務(wù)，走特色?？漆t(yī)院之路。

三、社會資本辦醫(yī)存在的問題

新醫(yī)改方案及政府工作報告，為社會資本進入公立醫(yī)院營造良好的制度環(huán)境。但也指出要在一定程度上用制度來約束社會資本引入公立醫(yī)院，嚴(yán)格控制醫(yī)院的貸款規(guī)模。這意味著政府要規(guī)范公立醫(yī)院和社會資本的投融資行為，根據(jù)“公益性”和“適度規(guī)模”公立醫(yī)院的要求制定相應(yīng)的政策。

（一）社會資本辦醫(yī)的政策尚不健全

從整體上講，我國目前還未形成滿足各種社會資本辦醫(yī)狀況的政策體系。雖然新醫(yī)改方案也為今后社會資本投入醫(yī)療機構(gòu)指明了方向，但是在具體操作層面上依然存在政策盲點。

（二）政府監(jiān)管能力有待提高

引入社會資本后，政府“管醫(yī)院”等能力仍明顯不足：醫(yī)療準(zhǔn)入的監(jiān)管缺乏、行業(yè)監(jiān)管手段單一、質(zhì)量監(jiān)管不足、財務(wù)監(jiān)管不足、非營利醫(yī)院的盈利行為、與上級主管部門的協(xié)調(diào)機制不暢等。

（三）社會信任度低

部分民營醫(yī)院的從業(yè)者隨意發(fā)布虛假廣告、到公立醫(yī)院挖患者，患者利益受到侵害、醫(yī)療安全無法保障，使民營醫(yī)院的整體形象受到損害，甚至成了“坑、蒙、拐、騙”的代名詞，從而導(dǎo)致其整個行業(yè)的停滯和蕭條。

（四）缺乏醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才

人才短缺是制約社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的“短板”。大部分學(xué)歷高、職稱高、經(jīng)驗豐富的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人才主要集中在大型公立醫(yī)院，一方面受人事制度等的限制，其自由流動尚存在一定困難；另一方面，僅僅有豐厚的薪酬并不足以吸引高端人才放棄公立醫(yī)院，因為他們更多看中的是職業(yè)發(fā)展前景和公立醫(yī)院提供的科研與教學(xué)平臺。

四、完善社會資本辦醫(yī)的對策建議

（一）建立社會資本引入公立醫(yī)療機構(gòu)的模式及規(guī)范化管理

目前醫(yī)療領(lǐng)域中，由于許多復(fù)雜的社會因素、歷史因素及醫(yī)療行業(yè)自身的因素，存在包括職工集資、投資分成等不規(guī)范的投融資現(xiàn)象。應(yīng)在符合國家政策和發(fā)展的前提下，制定社會資本引入醫(yī)療機構(gòu)的模式、標(biāo)準(zhǔn)，同時建立針對融資方、醫(yī)方比較規(guī)范的管理制度，促進其健康發(fā)展。

（二）強化監(jiān)管，促進社會資本辦醫(yī)的良性發(fā)展

進一步完善社會資本辦醫(yī)的監(jiān)管機制，加強對資金引入機制、醫(yī)療行為、醫(yī)療質(zhì)量等多方面的監(jiān)管。強化監(jiān)管，是政府實現(xiàn)其提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能與責(zé)任相匹配的監(jiān)管者角色的重要責(zé)任，也是政府從“辦衛(wèi)生”到“管衛(wèi)生”角色轉(zhuǎn)換的必經(jīng)之路。

（三）樹立品牌戰(zhàn)略

醫(yī)院作為一個知識密集型組織，民營醫(yī)院要創(chuàng)造好自己的品牌不能僅僅靠廣告支撐，而需要通過不斷的加強醫(yī)療技術(shù)水平及建設(shè)特色?？品?wù)等途徑，不斷改善民營醫(yī)院在患者心目中的形象，提高患者的忠誠度與信任度，再通過配以適度的、合理的廣告、人員營銷等方式，樹立民營醫(yī)院品牌。

（四）構(gòu)建綜合醫(yī)院

社會資本進入醫(yī)療行業(yè)并能在醫(yī)療服務(wù)市場中取得一定的經(jīng)濟效益、社會效益，必須通過準(zhǔn)確的定位、具有自己醫(yī)院的核心競爭力，提供高端、高質(zhì)量、有特色的健康相關(guān)醫(yī)療服務(wù)才能實現(xiàn)。目前，大多數(shù)民營醫(yī)院選擇特色?？谱鳛檫M入醫(yī)療市場的切入點是因為在基礎(chǔ)性醫(yī)療方面尚不具備與公立醫(yī)院競爭的優(yōu)勢，我國出臺的相關(guān)政策大多鼓勵社會資本走舉辦康復(fù)、護理和老年醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展之路，主要取決于我國居民的健康意識和消費意識，取決于適合我國人文環(huán)境的醫(yī)院營銷模式。隨著政策的進一步放寬，公立醫(yī)院由社會資本托管將是社會資本快速進入醫(yī)療服務(wù)業(yè)并躋身綜合醫(yī)院之列的重要渠道，也是綜合醫(yī)院成為未來一段時間內(nèi)社會資本投資醫(yī)療行業(yè)的重點。

（五）加強人力資源管理戰(zhàn)略

隨著多點執(zhí)業(yè)政策的逐步完善，給醫(yī)生松綁，讓醫(yī)生不再屬于某個醫(yī)院，打破現(xiàn)有的編制政策，這對于醫(yī)生、非公立醫(yī)療機構(gòu)、患者將是一個“三嬴”的結(jié)局。此外民營醫(yī)院在自身人力資源管理方面應(yīng)通過加強人才引進、團隊協(xié)作，實施有效的績效考核及激勵措施，搞好員工職業(yè)生涯規(guī)劃，加強人才梯隊建設(shè)等方面努力。

（六）進一步放開醫(yī)保政策

規(guī)范審批部門及主管部門的管理權(quán)限，細化并嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，對非公立醫(yī)療機構(gòu)與公立醫(yī)院一視同仁，為非公立醫(yī)院制定公平的準(zhǔn)入程序。同時，呼吁更進一步地放開有資質(zhì)的民營醫(yī)院的醫(yī)保報銷費用和報銷額度，享受與同級公立醫(yī)院相同的補償標(biāo)準(zhǔn)，并逐步放寬醫(yī)保定點范圍限制，實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。

國家關(guān)于社會資本投入醫(yī)療服務(wù)行業(yè)各項政策的陸續(xù)出臺、細化，將帶來現(xiàn)有醫(yī)療體系利益格局的重大調(diào)整。這必然為社會資本進入公立醫(yī)院帶來前所未有的機遇與挑戰(zhàn)。用好社會資本，最有效地配置資源，使其在社會效益最大化、經(jīng)濟效益合理化的機制中健康發(fā)展，滿足醫(yī)療服務(wù)多樣化的需求。

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◇作者信息：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

◇責(zé)任編輯：張力恒

◇責(zé)任校對：張力恒

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