現(xiàn)代醫(yī)院會計信息化建設(shè)方向探索

■/呂 宏 毛 文 胡守惠

現(xiàn)代醫(yī)院會計信息化建設(shè)方向探索

■/呂 宏 毛 文 胡守惠

會計信息化是現(xiàn)代醫(yī)院管理能力的重要組成部分，本文通過對醫(yī)院會計信息化建設(shè)歷程的回顧及現(xiàn)狀的分析，總結(jié)存在的不足及原因，對醫(yī)院會計信息化建設(shè)的方向提出了具體的建議和對策。

會計信息化 醫(yī)院 建設(shè)方向

醫(yī)院會計信息化是政府、社會及醫(yī)院管理者對醫(yī)院會計工作提出的內(nèi)在要求，是會計工作順應(yīng)信息化發(fā)展浪潮及管理精細化需求，提高會計工作水平的必然選擇，也是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的重要組成部分。實施醫(yī)院會計信息化，有助于提升醫(yī)院服務(wù)效率和增強綜合競爭力，有利于提高醫(yī)院管理決策水平和提升管理能力。因此，醫(yī)院會計信息化建設(shè)一直是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，在不斷探索中發(fā)展。

一、醫(yī)院會計信息化建設(shè)的歷程

從二十世紀八十代末、九十年代初開始，醫(yī)院會計信息系統(tǒng)從無到有，經(jīng)歷了從單機、局域網(wǎng)應(yīng)用到互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用，從個別、局部應(yīng)用到大部分會計領(lǐng)域應(yīng)用的不斷發(fā)展與完善。根據(jù)信息化實現(xiàn)的程度，醫(yī)院會計信息化建設(shè)總體可劃分為兩個發(fā)展階段。

第一階段，以會計電算化為核心的會計信息化建設(shè)。上世紀九十年代以前，醫(yī)院會計工作全部采用手工作業(yè)，會計工作的效率低，時效性差，信息查詢不便，信息加工處理不能深入，會計職能無法得到有效發(fā)揮。因此，當時實施會計電算化的主要目的是要解決效率問題，如記賬、報表、工資核算等重復勞動比較明顯的環(huán)節(jié)，通過運用會計核算軟件，提高工作效率，方便會計信息的查詢和統(tǒng)計。后來，又逐步擴展到醫(yī)院收費、資產(chǎn)管理等會計核算相關(guān)領(lǐng)域，主要還是為了用計算機替代手工來處理記賬、報賬及數(shù)據(jù)匯總等簡單重復的工作。此階段，會計信息系統(tǒng)以單機運行為主，部分系統(tǒng)如收費管理系統(tǒng)等實現(xiàn)閉環(huán)聯(lián)網(wǎng)運行，系統(tǒng)功能主要以模仿手工操作為主。與手工作業(yè)相比，會計電算化極大地提高了工作效率及信息的準確性，較好地解決了長期以來會計人員把主要精力用于簡單機械的繁雜工作的問題，使會計人員能有更多的時間從事財務(wù)分析、成本管理等工作。但此階段在會計信息化建設(shè)方面的最大問題是未能根據(jù)信息化的特點對業(yè)務(wù)流程進行改造，會計信息系統(tǒng)各模塊之間相互獨立，更談不上與人事管理、資產(chǎn)管理、業(yè)務(wù)管理等其他相關(guān)信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)、流程的互通共享，信息化的效果未得到充分的發(fā)揮。

第二階段，會計信息系統(tǒng)內(nèi)容進一步擴展，成本核算等系統(tǒng)逐步得到應(yīng)用，會計信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)互通共享基本實現(xiàn)。從上世紀九十年代中期開始，以收費管理為核心的收入管理系統(tǒng)與業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)逐步實現(xiàn)融合，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)基本得以建立，財務(wù)數(shù)據(jù)與主要業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)部分達到整合，這是醫(yī)院會計信息化建設(shè)的重要節(jié)點，也是實現(xiàn)真正意義上會計信息化的重要一步，為財務(wù)精細化管理打下良好的基礎(chǔ)。在這一時期，為解決會計核算數(shù)據(jù)在不同系統(tǒng)重復輸入問題，在會計總賬核算系統(tǒng)與收入管理、工資核算、財產(chǎn)物資會計核算等相關(guān)系統(tǒng)之間，通過開發(fā)接口，實現(xiàn)部分原始憑證從其他系統(tǒng)自動獲取，會計憑證自動生成，提高了會計核算效率，也推動了會計信息系統(tǒng)的互聯(lián)與集成。而從二十一世紀初開始推進的醫(yī)院成本核算工作，推動了醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用，則是這一時期醫(yī)院會計信息化建設(shè)中的又一重大事件。一方面，成本核算系統(tǒng)的建立，使會計核算從財務(wù)會計向管理會計轉(zhuǎn)型，從醫(yī)院總賬核算向科室及項目核算深入；另一方面，開展成本核算需要取得大量的成本核算原始數(shù)據(jù)，這些核算數(shù)據(jù)往往要從相互獨立的會計總賬、收費管理、資產(chǎn)管理、人事及工資管理、病案統(tǒng)計、臨床業(yè)務(wù)等相關(guān)系統(tǒng)獲取，這就需要解決如何從這些系統(tǒng)直接導入數(shù)據(jù)的問題，從而進一步推進了各相關(guān)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口開發(fā)與數(shù)據(jù)匹配工作，這些工作大大推進了醫(yī)院會計信息化建設(shè)。在此階段，醫(yī)院管理所需的主要會計工作基本實現(xiàn)信息化管理，會計信息的時效性、準確性大大提高。但是，通過上述接口方式實現(xiàn)的系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，只是解決了由于信息孤島造成的重復勞動與效率問題，更多的是點對點的單向關(guān)聯(lián)，尚未實現(xiàn)真正的信息共享。

二、醫(yī)院會計信息化建設(shè)的現(xiàn)狀

經(jīng)過二十多年的建設(shè)，醫(yī)院會計信息化建設(shè)目前基本處在第二階段，醫(yī)院會計信息系統(tǒng)不斷得到發(fā)展和完善，系統(tǒng)的功能不斷增強，應(yīng)用范圍也越來越廣，已涵蓋了人、財、物、醫(yī)療、科研、病案等幾乎所有與醫(yī)院財務(wù)工作相關(guān)的領(lǐng)域，也滲透到醫(yī)院管理的角角落落，并產(chǎn)生了海量的歷史數(shù)據(jù)，為財務(wù)人員參與醫(yī)院管理、提供醫(yī)改決策信息奠定了良好的基礎(chǔ)。但隨著醫(yī)改的深入和內(nèi)部管理精細化要求的不斷提出，現(xiàn)有會計信息系統(tǒng)的局限性也越來越明顯。

（一）會計信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃

醫(yī)院信息化建設(shè)盡管近年來在快速發(fā)展，但由于缺少頂層設(shè)計，需求分析不夠科學全面，導致系統(tǒng)整合性較差，存在先天性缺陷。這種帶有明顯缺陷的信息化發(fā)展模式，雖在當時為解決一些短期和單一方面的問題發(fā)揮了重要作用，但也給整個會計信息化的發(fā)展帶來許多不利影響。同時，由于事先論證不夠充分，信息化重復建設(shè)現(xiàn)象比較普遍，信息資源與財務(wù)資源的浪費都比較嚴重。

（二）會計信息化建設(shè)理念落后

長期以來，醫(yī)院在會計信息系統(tǒng)建設(shè)上主要的目標和出發(fā)點是：在既有的流程上如何利用計算機的強大處理功能來滿足會計核算需要，走的是會計電算化的道路。而會計信息化所要解決的是如何集合和利用信息對流程進行再造。兩者的發(fā)展理念大不相同，而不同的理念必然帶來不同的信息系統(tǒng)建設(shè)模式。從現(xiàn)實看，部分醫(yī)院的會計信息系統(tǒng)仍停留在簡單的模仿手工管理的層次上，信息系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)之間各自為政仍較嚴重，信息流通不暢，信息傳輸交換仍主要采用手工方式，信息資源得不到充分利用，會計系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的融合更是任重而道遠。這些都需要及時更新觀念，加大從會計電算化模式到會計信息化模式的轉(zhuǎn)型力度。

（三）會計信息質(zhì)量不高

由于信息系統(tǒng)在設(shè)計上的先天不足，在信息系統(tǒng)前期建設(shè)上會計人員參與度不夠，部門與部門之間、系統(tǒng)與系統(tǒng)之間沒有很好地進行協(xié)調(diào)，甚至一個部門內(nèi)部的幾個子系統(tǒng)之間也未能考慮流程的關(guān)聯(lián)和信息的共享，加上后期的不斷修修補補及不重視系統(tǒng)開發(fā)和修改后的數(shù)據(jù)準確性測試，有些連最基本的信息元素如科室代碼、員工代碼都無法做到統(tǒng)一，給數(shù)據(jù)的整合與匹配帶來很大的困難，信息的可用性及信息處理的效率大打折扣，導致部分醫(yī)院會計信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的不準確。

（四）信息系統(tǒng)安全性存有隱患

部分醫(yī)院數(shù)據(jù)安全防護及管理制度不健全，數(shù)據(jù)庫管理不規(guī)范，如數(shù)據(jù)庫保密措施不嚴密、直接對數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)進行修改、直接在系統(tǒng)前臺修改軟件等問題，均對信息安全及財務(wù)安全帶來很大的隱患。

（五）對信息化環(huán)境下的內(nèi)部控制管理重視不夠

醫(yī)院會計工作在手工模式下已初步形成了與當時控制環(huán)境相適應(yīng)的內(nèi)部控制體系。隨著信息化的實施，醫(yī)院內(nèi)部控制的諸多環(huán)節(jié)都將通過信息系統(tǒng)來實現(xiàn)。首先，它為內(nèi)部控制提供了剛性控制的條件，醫(yī)院可以運用信息系統(tǒng)對工作流程實施強制、實時的控制；其次，因為醫(yī)院是通過信息系統(tǒng)來實現(xiàn)內(nèi)部控制，所以對信息系統(tǒng)（包括硬件和軟件）本身的控制變得十分重要，如果系統(tǒng)本身漏洞百出，那么內(nèi)部控制只能是空中樓閣；再次，隨著信息化建設(shè)的進展，原來的業(yè)務(wù)流程將根據(jù)網(wǎng)絡(luò)化管理的特點進行優(yōu)化和調(diào)整（如費用結(jié)算方式等），相應(yīng)地，內(nèi)部控制手段也就必須根據(jù)變化了的流程作相應(yīng)調(diào)整。

三、醫(yī)院會計信息化建設(shè)的方向

近年來，部分醫(yī)院為解決上述問題進行了積極的探索和實踐，如通過建設(shè)數(shù)據(jù)中心的方式實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，基本滿足財務(wù)管理對大數(shù)據(jù)應(yīng)用的需要；或通過實施或部分實施ERP系統(tǒng)，基本實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的融合，從而為全流程財務(wù)管理、內(nèi)部控制及大數(shù)據(jù)應(yīng)用提供了良好的信息平臺。數(shù)據(jù)中心的優(yōu)點是投入少、見效快，不需對原有系統(tǒng)的流程進行大的改造，缺點是只能實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，無法通過數(shù)據(jù)的直接互聯(lián)實現(xiàn)對流程的實時管理。采用ERP系統(tǒng)可以重新梳理業(yè)務(wù)流程和信息需求，進行流程再造，實現(xiàn)全流程的管理，但對原有系統(tǒng)改造較大或推倒重來，打破原有工作流程與習慣，工作難度大，開發(fā)時間跨度較大。上述兩種改造方式都有成功案例，但均困難重重。

不管采用什么方法，會計信息化的建設(shè)方向應(yīng)體現(xiàn)以下主要內(nèi)容。

（一）會計信息實現(xiàn)全要素覆蓋

會計信息化有別于會計電算化，會計信息化的核心是會計信息可追蹤性及流程的再造，這是精細化管理的根本。所謂信息的可追蹤性，以醫(yī)院衛(wèi)生材料成本變動分析為例，在會計信息化條件下，應(yīng)追蹤各科室衛(wèi)生材料成本的變化，繼而追蹤衛(wèi)生材料品種、規(guī)格、數(shù)量、價格變化直至供應(yīng)商變化及某位醫(yī)生用量的變化。這樣的信息化有助于提高管理的精細化水平和成本管控的針對性。要實現(xiàn)上述要求，首先，會計原始數(shù)據(jù)要實現(xiàn)信息化全覆蓋；其次，在信息化建設(shè)上必須實行統(tǒng)一規(guī)劃，對信息要素進行標準化處理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；再次，必須進行流程再造，以原始數(shù)據(jù)信息平臺為核心，對財務(wù)會計、預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)部控制、財務(wù)分析等實行模塊化管理，真正做到數(shù)出一門，數(shù)據(jù)共享。

（二）信息系統(tǒng)實現(xiàn)高度自動化

醫(yī)院通過整合內(nèi)部業(yè)務(wù)流程，財務(wù)管理系統(tǒng)與醫(yī)療臨床診療業(yè)務(wù)相結(jié)合，與供應(yīng)鏈相結(jié)合，與醫(yī)保系統(tǒng)等社會資源相結(jié)合。信息系統(tǒng)綜合了醫(yī)院所有主要的業(yè)務(wù)及管理活動，如：人力資源、設(shè)備、藥品材料、財務(wù)、病案統(tǒng)計、采購、后勤、臨床服務(wù)、醫(yī)技服務(wù)等，形成一個醫(yī)院信息資源綜合平臺。全院管理系統(tǒng)基本整合并實現(xiàn)自動化，管理信息要素實行標準化管理，所有管理信息系統(tǒng)集成整合，會計信息實現(xiàn)實時自動獲取、實時查詢分析，并可對成本進行實時控制。使用者在任一地點都可以存取成本信息和提交報告，這樣就為分析數(shù)據(jù)和流程重建提供了方便。由于信息高度集成，信息化工作遍及醫(yī)院的角角落落，信息的分類、計算、匯總等均實現(xiàn)自動化處理，數(shù)據(jù)采集與加工、預(yù)算編制與控制、財務(wù)分析、成本計算與控制等均可實現(xiàn)自動化甚至智能化，醫(yī)院管理者可以實時了解各項作業(yè)和工序詳盡數(shù)據(jù)，能為員工的學習和改進活動提供更快的反饋信息。

（三）會計信息化平臺資源高度共享

隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，信息成本已成為醫(yī)院的一項重要成本，并有進一步增大的趨勢，因此如何提升信息系統(tǒng)的成本效益是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的重要內(nèi)容。亞馬遜公司的CEO在2006年的一次采訪中認為：“我們的系統(tǒng)能力有時只利用了不到10%?！倍畔⑾到y(tǒng)公共化將是解決這一問題的有效手段。比爾.蓋茨于2005年時就認為：“軟件正變成一種通過互聯(lián)網(wǎng)提供的簡單服務(wù)，并將戲劇性地改變提供給各企業(yè)的解決方案的性質(zhì)和價格?！倍鴷嬓畔⒒慕K極目標正是建立在云存儲與云計算平臺之上的信息系統(tǒng)，“軟件即服務(wù)”?；ヂ?lián)網(wǎng)上的軟件服務(wù)，利用服務(wù)商通過互聯(lián)網(wǎng)提供的會計公共軟件，甚至全套的ERP系統(tǒng)軟件，構(gòu)建醫(yī)院的會計信息化系統(tǒng)。正如SAP公司與德國電信公司的一個合作計劃，使用戶能在家里用電信公司經(jīng)營的公共服務(wù)網(wǎng)運行SAP公司的軟件。就像我們使用電力一樣，而不是自己發(fā)電。經(jīng)濟、快速，既可實現(xiàn)更穩(wěn)定的軟件應(yīng)用，又能最大限度地防止資源的閑置浪費。

（四）會計信息化系統(tǒng)應(yīng)符合內(nèi)部控制要求

首先，通過系統(tǒng)軟硬件安全控制、不相容崗位控制、數(shù)據(jù)邏輯校驗控制、數(shù)據(jù)儲存控制等手段，使得會計信息的安全性、真實性、準確性得到全面保障。具體表現(xiàn)為：信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)控制制度、系統(tǒng)維護管理制度等制度健全并得到嚴格執(zhí)行；信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)輸入、輸出及存檔得到有效控制，所有與系統(tǒng)有關(guān)的記錄都得到保護；數(shù)據(jù)的真實性、準確性、合理性得到充分校驗；非法操作得到有效控制，對涉及軟件修改、升級以及調(diào)整等，得到充分的論證、計劃和報告，并得到充分的測試、驗收；其次，內(nèi)嵌于會計信息系統(tǒng)的內(nèi)部控制具體要求在業(yè)務(wù)流程中得到全面體現(xiàn)并被強制執(zhí)行，一些控制由人控變?yōu)闄C控，內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力及效果大幅提高。

（五）應(yīng)用可擴展商業(yè)報告語言，提高財務(wù)報告效率

可擴展商業(yè)報告語言(XBRL)在互聯(lián)網(wǎng)上提供了大量計算機能“直接讀懂”的信息，降低了分析和使用信息的門檻，使用者根據(jù)自身需要量身定制各種基于財務(wù)報告信息的數(shù)據(jù),取得決策信息。對政府部門和監(jiān)管機構(gòu)來說，財務(wù)報告信息的管理和分析將更加及時、規(guī)范和標準，大幅提升監(jiān)管效能。對醫(yī)院來說，一方面，XBRL可延伸至醫(yī)院內(nèi)部管理報告領(lǐng)域，提高醫(yī)院內(nèi)部管理的精細化程度；另一方面，隨著XBRL被越來越多的政府部門和監(jiān)管機構(gòu)所采用，共用同一個平臺的多目標財務(wù)報告體系還將顯著降低醫(yī)院多重編制報告的負擔，從而極大地提高財務(wù)報告工作效率及報告內(nèi)容的一致性。

四、結(jié)束語

財政部在《會計改革與發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要》中明確提出，“十三五”期間，要在不斷提高企業(yè)會計信息化水平的同時，積極探索推動行政事業(yè)單位會計信息化工作，推動基層單位會計信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的有機融合，推動會計工作從傳統(tǒng)核算型向現(xiàn)代管理型轉(zhuǎn)變。引導企業(yè)以可擴展商業(yè)報告語言（XBRL）提升內(nèi)部管理信息標準化，促進財務(wù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的融合與互聯(lián)。同時，密切關(guān)注大數(shù)據(jù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展對會計工作的影響，及時完善相關(guān)規(guī)范，研究探索會計信息資源共享機制、會計資料無紙化管理制度?！兑?guī)劃》重點強調(diào)了行政事業(yè)單位的會計信息化建設(shè)，給醫(yī)院會計信息化建設(shè)與發(fā)展指明了方向，確定了目標?？梢云诖?，“十三五”期間醫(yī)院會計信息化建設(shè)將迎來新一輪高質(zhì)量的發(fā)展。

[1]尼古拉斯·卡爾.大轉(zhuǎn)換：重連世界，從愛迪生到Google〔M〕.北京：中信出版社，2016.

[2]財政部.會計改革與發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要〔S〕.2016-10-8.

[3]財政部.關(guān)于全面推進我國會計信息化工作指導意見〔S〕.2009-4-12.

[4]胡守惠.信息化環(huán)境下醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制的途徑及方法〔J〕.財會研究，2010（04）.

◇作者信息：浙江醫(yī)院

浙江省兒童醫(yī)院

杭州醫(yī)學院

◇責任編輯：閆樹北

◇責任校對：閆樹北

F810

A

1004-6070（2017）05-0068-04