有效抗癲癇治療對腦癱合并癲癇患兒康復的影響

張艷 羅慧珊 黃禮華 雷艷波 唐芝娟 石云 陳小艷

·論著·

有效抗癲癇治療對腦癱合并癲癇患兒康復的影響

張艷 羅慧珊 黃禮華 雷艷波 唐芝娟 石云 陳小艷

目的 探討有效的抗癲癇治療對腦癱合并癲癇患兒康復的影響。方法 對確診伴發(fā)癲癇的腦癱患兒給予早期積極有效的單藥抗癲癇治療3個月，觀察療效及治療前后腦電圖的變化，觀察在有效抗癲癇治療前后患兒康復訓練時間的變化，并對患兒家長采用焦慮自評量表(SAS)進行測評。結(jié)果 有效抗癲癇治療3個月后所有病例發(fā)作間期癲癇樣放電(IEA) 均受到明顯抑制，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但對腦電背景活動無影響(P>0.05)?；純喊d癇有效控制前后康復訓練時長及家長焦慮自評量表標準分的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論 有效的抗癲癇治療對腦癱合并癲癇患兒的腦電圖IEA有明顯的抑制作用，有助于保證腦癱患兒的康復訓練時間，并能有效緩解患兒家長的焦慮情緒，從而對腦癱患兒的康復治療具有積極意義。

癲癇；腦癱；腦電圖；康復；心理影響

小兒腦性癱瘓(cerebralpalsy，CP)簡稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常[1]。而在腦癱患兒中，癲癇的發(fā)生率可高達30%[2]，是最為常見的并發(fā)癥之一。癲癇發(fā)作如果得不到有效控制，不僅會加重患兒的腦損傷，影響康復治療效果，而且因癲癇發(fā)作導致的康復中斷、治療周期延長，極容易使患兒家長出現(xiàn)負面情況和焦慮心理，降低患兒康復的依從性和連續(xù)性。因此，有效的抗癲癇治療對伴有癲癇的腦癱患兒的持續(xù)性康復意義重大。筆者對30例確診為腦癱合并癲癇的患兒給予單藥抗癲癇治療控制3個月后，比較治療前后癲癇臨床發(fā)作情況、腦電圖改變、康復受訓時間及家長SAS評分，評價有效抗癲癇治療對患兒康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2015年1月至2016年1月在我院小兒腦康科受訓且確診為腦癱合并癲癇的30例患兒及家長參與本研究。腦癱診斷標準及分型參照2006年第九屆全國小兒腦癱康復學術(shù)會議標準[1]，癲癇診斷標準及分型參照國際抗癲癇聯(lián)盟1981年提出的癲癇發(fā)作分類標準，并結(jié)合2001年國際抗癲癇聯(lián)盟提出的新的癲癇發(fā)作類型方案分型[3]。30例患兒中男17例，女13例；癲癇初診年齡7個月～14歲4個月，平均(5.7±1.9)歲；痙攣型腦癱16例，強直型3例，不隨意運動型4例，共濟失調(diào)型2例，肌張力低下型2例，混合型3例；雙癱14例，三肢癱3例，四肢癱9例，偏癱4例；癲癇簡單部分性發(fā)作15例，復雜部分性發(fā)作10例，部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作5例。所有參與本研究的患兒家長簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:30例患兒根據(jù)年齡、癲癇發(fā)作類型、用藥前肝功能情況、家庭經(jīng)濟狀況，選擇相應的單藥抗癲癇治療，藥量均根據(jù)臨床效果及耐受性調(diào)整。具體用藥分別為：丙戊酸鈉口服液(德巴金)(SVP)，每日10～15mg/kg，分2次口服；左乙拉西坦口服液(LEV)，每日10～30mg/kg，分2次口服；奧卡西平(OXC)，每日10～30mg/kg，分2次口服。

1.2.2 腦電圖檢查:所有患兒于抗癲癇治療前、抗癲癇治療3個月后均應用國產(chǎn)ZN8000型數(shù)字化視頻腦電監(jiān)護系統(tǒng)進行腦電圖檢測，記錄癲癇樣放電(IEA)及腦電背景變化情況。

1.2.3 康復訓練:所有患兒每個工作日在醫(yī)院內(nèi)接受康復訓練2h，包括：物理治療40min，作業(yè)治療40min，教育活動40min。同時，所有患兒家長在醫(yī)生和康復師培訓指導下，每日繼續(xù)協(xié)助患兒完成家庭康復訓練作業(yè)2h。分別記錄控制癲癇前后各連續(xù)4周患兒進行康復訓練的時長。

1.2.4 焦慮自評量表:運用焦慮自評量表SAS，分別于患兒抗癲癇治療前、抗癲癇治療3個月后，對被調(diào)查的患兒家長進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。

1.3 療效判定標準

1.3.1 抗癲癇治療療效觀察:由患兒家長負責詳細記錄患兒癲癇發(fā)作的表現(xiàn)、次數(shù)、頻率、持續(xù)時間及服藥后出現(xiàn)的不良反應。如有癲癇發(fā)作隨時就診。

1.3.2 抗癲癇治療臨床療效判定標準[4]:①控制：完全無癲癇發(fā)作；②顯效：75%≤癲癇發(fā)作次數(shù)減少<100%；③有效：50≤癲癇發(fā)作次數(shù)減少<75%；④無效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少<50%。有效率為控制、顯效、有效病例數(shù)占總病例數(shù)的百分比。

1.3.3 腦電圖評定標準:根據(jù)癲癇發(fā)作間期腦電圖的表現(xiàn)分為：①正常：癲癇樣放電(IEA)完全消失；②明顯好轉(zhuǎn)：減少50%以上；③好轉(zhuǎn)：減少25%～49%；④無變化；⑤癇樣放電增加。

1.3.4 康復受訓時間記錄:患兒參加康復訓練治療的時間長短直接反映其康復治療的持續(xù)性和依從性。完成各項目規(guī)定治療時間的，說明康復治療依從性良好。

1.3.5 焦慮自評量表評分:SAS主要評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻率，各癥狀計分標準為：①1分：沒有或很少時間；②2分：小部分時間；③3分：相當多的時間；④4分：絕大部分或全部時間。滿分為100分，分值越高說明焦慮情緒越明顯。

2 結(jié)果

2.1 伴有癲癇的腦癱患兒經(jīng)抗癲癇治療后療效 規(guī)律接受各單藥抗癲癇治療的患兒，根據(jù)家長記錄的癲癇發(fā)作情況，3個月后患兒的癲癇發(fā)作均得到有效控制。見表1。

表1 各單藥抗癲癇治療3個月療效 例(%)

2.2 有效抗癲癇治療對發(fā)作間期IEA的影響 規(guī)律接受各單藥有效抗癲癇治療的患兒，3個月后發(fā)作間期腦電圖顯示：IEA均受到明顯抑制；全部病例與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各單藥有效抗癲癇治療3個月后對 IEA 的影響

2.3 有效抗癲癇治療對腦電背景活動的影響 規(guī)律接受各單藥有效抗癲癇治療的患兒，3個月后發(fā)作間期腦電圖背景活動顯示：83.33%的病例仍以慢波活動為主；全部病例與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3

表3 各單藥有效抗癲癇治療3個月后腦電背景活動 例(%)

2.4 有效控制癲癇對康復治療時間的影響 腦癱合并癲癇的患兒在癲癇控制前及有效控制3個月后連續(xù)4周接受康復訓練的時長比較，全部病例的醫(yī)院內(nèi)康復訓練和家庭康復作業(yè)的總時長分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，尤其以家庭康復總時長差異更為顯著。見表4。

2.5 有效控制患兒癲癇對家長SAS的影響 腦癱合并癲癇的患兒家長焦慮自評量表SAS標準分，在患兒癲癇控制前及有效控制3個月后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表5。

連續(xù)4周記錄醫(yī)院內(nèi)康復總時長家庭康復總時長癲癇控制前22.43±5.6417.20±3.63癲癇控制后39.00±1.66*38.70±1.73*

注：與癲癇控制前比較，*P<0.05

時間SAS評分癲癇控制前61.30±5.79癲癇控制后45.47±3.90*

注：與癲癇控制前比較，*P<0.05

3 討論

小兒腦癱是兒童的常見致殘性疾病，需要接受長期持續(xù)的康復治療。對于合并有癲癇的腦癱患兒，除了給予常規(guī)綜合康復治療外，還應當積極有效地進行抗癲癇治療。國內(nèi)外研究表明，癲癇反復發(fā)作會造成腦組織結(jié)構(gòu)異常[5]、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常[6]和信號轉(zhuǎn)導通路受損[7]等，這些異常改變均會使學習和記憶能力下降，導致認知功能不可逆的損傷。因此，腦癱合并癲癇的患兒如果未能有效地控制癲癇發(fā)作，必將進一步加重腦損害，不僅會因反復的癲癇發(fā)作中斷康復訓練、影響康復的預期療效，還會加重患兒家長的心理壓力、滋生負面情緒，從而又間接地影響患兒康復的持續(xù)性。

通過觀察癲癇患兒在抗癲癇治療期間癇樣波放電的頻度和EEG背景的變化，可以間接判斷大腦皮層的功能狀態(tài)，幫助臨床判斷癲癇控制的有效性[8]。本研究發(fā)現(xiàn)小兒腦癱合并癲癇的患兒經(jīng)有效的抗癲癇治療后，隨著臨床發(fā)作控制，EEG癲癇波放電的頻率，尤其是尖波、棘波或者尖、棘慢綜合波放電會減少甚至消失，而慢波放電仍然存在。考慮癇樣波發(fā)放減少或消失與抗癲癇藥物的治療作用有關(guān)，而明顯的慢波活動則有四種可能的原因：一方面與患兒年齡及催眠檢查腦電圖有關(guān)；其次可能與腦癱患兒自身疾病的腦電背景相關(guān)；第三可能與抗癲癇藥物對腦電背景的影響有一定關(guān)聯(lián)[8]；另外過多的慢波放電可能會出現(xiàn)癲癇波，這種腦電情況往往提示不能盲目停藥、減藥。

腦癱合并癲癇的患兒經(jīng)有效的抗癲癇治療后，患兒不但能夠按康復訓練課程安排完成每日的醫(yī)院內(nèi)康復治療，還能繼續(xù)接受家庭康復作業(yè)、參與社會融合活動。同時患兒家長的焦慮情緒也較癲癇頻繁發(fā)作期間明顯減輕，表明對患兒癲癇的控制能夠給予家長安慰、增強家長的心理承受能力，使他們繼續(xù)主動配合醫(yī)務人員，積極協(xié)助患兒進行康復治療。因此，腦癱康復是全方位和綜合性的[9]，有效的抗癲癇治療對伴有癲癇的腦癱患兒進行持續(xù)有效的康復具有重要意義。

1 陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件.中華物理醫(yī)學與康復雜志,2007,297:9.

2BykovaOV,PlatonovaAN,BalkanskaiaSV,etal.Childrencerebralpalsyandepilepsy:approachestotreatmentandrehabilitation.ZhNevrolPsikhiatrImSSKorsakova,2012,112:64-70.

3 劉曉燕,吳遜主編.臨床腦電圖學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.246-248.

4 陳桃,郭渠蓮,楊義玲.左乙拉西坦與奧卡西平對兒童癲癇的療效比較.重慶醫(yī)學,2013,42:1826-1827.

5FuerstD,ShahJ.Hippocampalsclerosisisaprogressivedisorder:alongitudinalvolumetricMRIstudy.AnnNeurol,2003,53:413-416.

6TheodoreWH,WiggsEA.Serotonin1Areceptors,depression,andmemoryintemporallobeepilepsy.Epilepsia,2012,53:129-133.

7 王秀利,唐洪麗.癲癇持續(xù)狀態(tài)對發(fā)育期大鼠認知功能的影響及cAMP/PKA信號通路所起作用.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2011,7:658-662.

8 高俊淑,李娜,陳景紅,等.三種抗癲癇藥對癲癇患者腦電圖的背景影響比較研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2011,11:4485-4487.

9 劉吉偉.心理干預對腦癱患兒及家長心理狀態(tài)的影響.山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2015,37:107-109.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.024

項目來源：柳州市社會發(fā)展科技計劃項目資金(編號:2015J030504);廣西中醫(yī)藥大學自然科學研究項目(編號:LX14029)

545001 廣西壯族自治區(qū)柳州市，廣西中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院小兒腦康科

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1002-7386(2017)02-0244-03

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