理氣活血顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛62例

周銀生

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，棗莊277300）

理氣活血顆粒治療不穩(wěn)定型心絞痛62例

周銀生

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，棗莊277300）

目的觀察理氣活血顆粒治療氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法將124例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為2組，對照組62例給予西藥常規(guī)治療，治療組62例在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服理氣活血顆粒，7d為1個療程，2組均連續(xù)治療2個療程后判定療效。結(jié)果治療組總有效率93.55%，對照組總有效率69.35%，2組療效比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論理氣活血顆粒治療氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著。

不穩(wěn)定型心絞痛；氣滯血瘀型；理氣活血顆粒；胸痹；心悸

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是指介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死（AMI）之間的臨床狀態(tài)，包括除穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的初發(fā)型、惡化型勞力性心絞痛和各種自發(fā)性心絞痛，它是急性冠脈綜合征（ACS）的最常見類型。不穩(wěn)定型心絞痛胸部不適的部位及性質(zhì)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相似，但通常程度更重，持續(xù)時間更長，可達(dá)30 min，胸痛可在休息時發(fā)生，一年內(nèi)死亡率或心肌梗死率較高，是嚴(yán)重威脅人類生命安全的重要疾病之一[1]。此病在《內(nèi)經(jīng)》中已有記載，屬于“胸痹”“真心痛”范疇。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，此病以氣滯血瘀型最為常見。近年來，我院采用理氣活血顆粒治療氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛62例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年1月—2015年12月在我院就診的124例氣滯血瘀型不穩(wěn)定型心絞痛病人，隨機(jī)分為2組。治療組62例，男43例，女19例；年齡45～72歲，平均年齡64.5歲；合并高血壓21例，糖尿病12例，高脂血癥19例。對照組62例，男37例，女25例；年齡48～75歲，平均年齡67歲；合并高血壓19例，糖尿病17例，高脂血癥15例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2組一般資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管雜志編輯委員會《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》[2]，并排除急性心肌梗死。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]，符合中醫(yī)胸痹診斷并辨證為氣滯血瘀型。

1.3 治療方法兩組均給予西藥拜阿司匹靈、β受體阻滯劑、ACEI、硝酸酯類、他汀類藥物等常規(guī)治療，針對合并癥予以對癥治療。若心絞痛發(fā)作時，臨時含服硝酸甘油。7天為1療程，兩組均連續(xù)治療2個療程。

1.3.1 治療組另予理氣活血顆粒，藥物組成：柴胡10 g，枳殼10 g，赤芍12 g，白芍12 g，川芎12 g，三七6 g，郁金12 g，瓜蔞20 g，梔子10 g，炒棗仁30 g，黃芪30 g，甘草9 g。上述藥物按以上比例配制，三七低溫減壓干燥、粉碎過篩；其它藥物粉碎成粗粒，經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)提取、濃縮，制成顆粒劑，分裝即成，9g/袋。1袋/次，2次/日，白開水沖服。

1.4觀察方法兩組患者3天復(fù)查心電圖1次，記錄用藥前后癥狀變化，記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時間，含服硝酸甘油的劑量、次數(shù)，檢測肝功能、腎功能、血糖、血脂、血壓、心率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會心病學(xué)術(shù)專業(yè)委員會《中醫(yī)心病之心絞痛診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：治療后心絞痛消失或基本消失（每周發(fā)作不多于2次），基本不用硝酸鹽類藥物者。有效：治療后心絞痛改善一度，即重度變中度，中度變輕度，輕度有癥狀減輕而未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn)，硝酸鹽類藥物減用一半以上者。無效：治療后心絞痛、硝酸鹽類藥物用量無改變或雖有所減少但未達(dá)到有效程度者。

1.5.2 心電圖療效評定顯效：心電圖恢復(fù)正常或大致正常。有效：ST段下降治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)正常。在主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立。無效：ST段、T波無變化。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組心絞痛療效比較見表1。結(jié)果示治療組心絞痛緩解方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 2組患者心絞痛療效比較[例(%)]

2.2 2組心電圖療效比較見表2。結(jié)果示治療組在心電圖改善方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 2組患者心電圖療效比較[例(%)]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是非常嚴(yán)重的一種急性冠脈綜合征，并且隱藏諸多的危險因素。由于其具有獨特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的，造影證實1/3以上的不穩(wěn)定性心絞痛病人其缺血區(qū)的血管內(nèi)有導(dǎo)致部分閉塞的血栓，大約30%的不穩(wěn)定性心絞痛病人在發(fā)作后3月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“胸痹”和“真心痛”范疇，《內(nèi)經(jīng)》雖無胸痹之名，但對“心痛”“真心痛”等已有記載?！鹅`樞·五邪》篇云：“邪在心，則病心痛”；《素問·藏氣法時論》說“心痛者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”；《靈樞·厥論》曰：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。本病性質(zhì)總屬標(biāo)實本虛，但一般多偏于標(biāo)實，臨床以氣滯血瘀為多見，故治療當(dāng)以理氣活血，化瘀止痛立法。中藥理氣活血顆粒中柴胡辛散苦泄，功善宣透疏達(dá)，為治療氣滯胸脅脹痛之要藥；枳殼破氣止痛，善治胸陽不振之胸痹；赤芍活血祛瘀止痛，主治血滯諸痛，所含丹皮酚等多元酚類具有抗血小板聚集、抗血栓形成、抗心肌缺血、改善微循環(huán)等作用；白芍長于緩急止痛，所含芍藥甙有抗血小板血栓形成，增加心肌營養(yǎng)性血流量，通過解除血管平滑肌痙攣而擴(kuò)張外周血管；川芎辛散溫通，既能活血，又能行氣，為“血中氣藥”，可“上行頭目，旁通絡(luò)脈”，適用于各種瘀血阻滯證，用治胸痹有良效?，F(xiàn)代藥理研究表明，川芎能抑制血小板聚集和抗血栓形成，擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌的血氧供應(yīng)和降低心肌的耗氧量；三七功善化瘀止血，消腫止痛，對瘀滯腫痛最為適宜。三七或其總皂甙能抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，擴(kuò)張冠狀動脈，抗心律失常；郁金辛散苦泄，既入血分，又入氣分，善活血祛瘀止痛，長于治療氣滯血瘀之痛癥。現(xiàn)代藥理研究證實，郁金煎劑能降低全血粘度，抑制血小板聚集。郁金提取物能抗心律失常。瓜蔞散結(jié)寬胸，有擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，保護(hù)心肌，提高耐缺氧能力，延緩微循環(huán)障礙的發(fā)生等作用，為治胸痹胸痛之要藥；梔子清心除煩，涼血止痛，不僅入氣分而瀉火，且入血分以涼血；炒棗仁為養(yǎng)心安神之要藥，能抗心律失常，改善心肌缺血、缺氧，抗血小板聚集，抑制動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展；黃芪補氣升陽，生津養(yǎng)血，行滯通痹，所含總黃酮和總皂甙能保護(hù)缺血缺氧心??；甘草調(diào)和諸藥，又能益氣養(yǎng)心，緩急止痛[4-5]。本觀察表明，理氣活血顆粒對不穩(wěn)定型心絞痛的療效明顯優(yōu)于對照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：294-297.

[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[S].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-412.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：68-73.

[4]鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：81-403.

[5]李希新，蘇明廉.當(dāng)代中藥臨床應(yīng)用[M].濟(jì)南：濟(jì)南出版社，1999：55-781.

Liqi Huoxue Granule in the Treatment of Unstable Angina Pectoris for 62 Cases

ZHOU Yinsheng
(DepartmentofInternalMedicineofTCM,YichengDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,ShandongProvince,Zaozhuang277300,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Liqi Huoxue granule in treating unstable angina pectoris of stagnation of qi and blood stasis type.Methods124 cases of patients with unstable angina pectoris were randomly divided into two groups.The control group of 62 patients was treated with conventional Western medicine treatment.The treatment group of 62 patients was treated with conventional Western medicine treatment and Liqi Huoxue granule.The treatment period was 7 days.Both groups were treated two courses of treatment,and the curative effect was evaluated.ResultsThe total effective rate of the treatment group and the control group was 93.55%and 69.35%,respectively,and there were significant differences between two groups on curative effect(P＜0.05).ConclusionLiqi Huoxue granule in treating unstable angina pectoris of stagnation of qi and blood stasis type has significant effect.

unstable angina pectoris;stagnation of qi and blood stasis type;Liqi Huoxue granules;chest discomfort;palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.040

1672-2779（2017）-06-0089-02

：張文娟本文校對：胡元坤

2016-11-24）