嶺南地區(qū)急性腦梗死中醫(yī)證候分布規(guī)律分析

余 鋒 劉 南 信夢(mèng)雪

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣東510405）

嶺南地區(qū)急性腦梗死中醫(yī)證候分布規(guī)律分析

余 鋒 劉 南 信夢(mèng)雪

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣東510405）

目的探討嶺南地區(qū)急性腦梗死中醫(yī)證候分布規(guī)律，為臨床辨證論治提供參考依據(jù)。方法收集在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科經(jīng)體格檢查及頭顱CT等檢查證實(shí)為急性腦梗死的患者，在入院時(shí)以中醫(yī)四診收集臨床資料，參照《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》進(jìn)行辨證分型及臨床癥狀采集，分析癥狀、證型分布規(guī)律。結(jié)果肢體乏力癥狀在腦梗死急性期出現(xiàn)概率較大，占所有患者的73.04%；其次是頭暈、言語(yǔ)不利、肢體麻木，分別占53.47%、16.08%、40%；中醫(yī)證型所占比例由高到低依次為：風(fēng)痰阻絡(luò)＞痰熱腑實(shí)＞肝陽(yáng)上亢＞痰熱蒙竅＞痰濕蒙神＞陰虛風(fēng)動(dòng)＞氣虛血瘀。其中風(fēng)痰阻絡(luò)型的神經(jīng)功能缺損程度以輕型、中型為多，出現(xiàn)中重度患者主要是在痰濕蒙神、痰熱蒙竅及氣虛血瘀三種證型。結(jié)論嶺南地區(qū)急性腦梗死患者證型以風(fēng)痰阻絡(luò)最常見(jiàn)，患者最常見(jiàn)的臨床癥狀有頭暈、肢體乏力、言語(yǔ)不利，神經(jīng)功能缺損程度以痰濕蒙神、痰熱蒙竅及氣虛血瘀三種證型尤為明顯。應(yīng)重視通絡(luò)法在中風(fēng)急性期的運(yùn)用。

嶺南地區(qū)；證候分布；腦梗死；中醫(yī)證候；中風(fēng)

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是內(nèi)科常見(jiàn)病，臨床常見(jiàn)的有腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等。本病發(fā)病率及致殘率均高，預(yù)后較差，對(duì)患者生活質(zhì)量可造成嚴(yán)重影響，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1-2]，因此探索治療腦梗死有確切療效的方法無(wú)疑有重大臨床意義。中醫(yī)學(xué)治療本病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，目前有關(guān)腦梗死的中醫(yī)證候和用藥的研究臨床報(bào)道較多，但針對(duì)特定地區(qū)腦梗死患者中醫(yī)證候分布規(guī)律的探討尚鮮見(jiàn)報(bào)道[3-7]。本研究通過(guò)收集2014年1月—2016年3月在本院就診的嶺南地區(qū)急性腦梗死患者，對(duì)其證候分布進(jìn)行總結(jié)及分析，探討其證候規(guī)律，以便為臨床辨證論治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來(lái)源于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診病區(qū)住院病人，選取時(shí)間為2014年1月—2016年3月，共230例，均經(jīng)CT/或MRI檢查證實(shí)為急性腦梗死，病程在72 h以內(nèi)。既往有中風(fēng)病史，并遺留相應(yīng)后遺癥或雖有言語(yǔ)不利，但如為面神經(jīng)癱瘓所致者予以排除。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[8]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[9]；神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用《美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分》(NIHSS)。

1.3 研究方法患者入院后由經(jīng)治醫(yī)生通過(guò)四診檢查獲取患者資料進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，入院后48小時(shí)內(nèi)由副主任醫(yī)師職稱或以上的專家查房，對(duì)中醫(yī)證型及四診資料進(jìn)行核對(duì)修正，保證辨證分型的客觀性。然后對(duì)納入觀察的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集患者病史資料及相關(guān)評(píng)分后建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙錄入以確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和真實(shí)性，對(duì)各組患者之間的統(tǒng)計(jì)采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法。

2 結(jié)果

2.1 一般資料及證型分布情況共納入觀察病例230例，其中男性患者173例（75.22%），女性患者57例（24.78%）；年齡最小者31歲，最大者98歲，平均年齡（65.72±10.63）歲。證型分布上，風(fēng)痰阻絡(luò)型108例（46.95%），肝陽(yáng)上亢型43例（18.69%），痰熱腑實(shí)型56例（24.34%），痰濕蒙神型8例（3.47%），氣虛血瘀型2例（0.8%），陰虛風(fēng)動(dòng)型3例（1.3%），痰熱蒙竅型10例（4%），在中醫(yī)證候分布規(guī)律上可看出風(fēng)痰阻絡(luò)型所占比例最大，風(fēng)痰阻絡(luò)＞痰熱腑實(shí)＞肝陽(yáng)上亢＞痰熱蒙竅＞痰濕蒙神＞陰虛風(fēng)動(dòng)＞氣虛血瘀。具體見(jiàn)表1。

表1 230例患者證型臨床基本特征比較[例(%)]

2.2 急性腦梗死患者臨床癥狀分布構(gòu)成比從表2可看出，肢體乏力癥狀在腦梗死急性期出現(xiàn)概率較大，73.04%患者出現(xiàn)該癥狀，其次是頭暈、肢體麻木口舌歪斜，分別占53.47%、40%、24.34%。

表2 急性腦梗死癥狀分布構(gòu)成比[例(%)]

2.3 急性腦梗死合并疾病分析合并疾病主要統(tǒng)計(jì)臨床常見(jiàn)與中風(fēng)相關(guān)的疾病如高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸等，所統(tǒng)計(jì)的心律失常主要指竇性心動(dòng)過(guò)緩、房顫、心肌缺血、束支阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯及快速性室性心律失常。從表3可以看出，急性腦梗死患者合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病者占絕大多數(shù)，多有引起卒中的危險(xiǎn)因素。

表3 急性腦梗死合并疾病分析(例)

2.4 中風(fēng)病患者神經(jīng)功能缺損程度與中醫(yī)證型的頻數(shù)分布根據(jù)NIHSS美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中患者病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)量表，該量表由意識(shí)、凝視、視野、面癱、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、共濟(jì)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙等項(xiàng)目組成，總分最高42分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。1～4分為輕度卒中，5～15分為中度中風(fēng)，15～20分為中重度卒中，21～42分為重度卒中。納入的230例患者，其中風(fēng)痰阻絡(luò)型的神經(jīng)功能缺損程度以輕型、中型為多，出現(xiàn)中重度患者主要是在痰濕蒙神、痰熱蒙竅及氣虛血瘀3種證型。具體見(jiàn)表4。

表3 230例患者神經(jīng)功能缺損程度與中醫(yī)證型的頻數(shù)分布[例(%)]

3 討論

中風(fēng)病發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、致殘率高，對(duì)患者生存質(zhì)量及社會(huì)醫(yī)療支出等均造成重大影響。急性缺血性腦卒中指患者突然發(fā)生的腦組織局部供血?jiǎng)用}血流灌注減少或血流完全中斷，使得局部腦組織缺血性壞死或軟化[10]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，缺血性腦卒中占腦卒中患者總數(shù)的70%左右，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[11]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性腦梗死主要以對(duì)癥治療為主，恢復(fù)腦部血液供應(yīng)，抑制血小板聚集，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞及腦血管內(nèi)皮細(xì)胞功能恢復(fù)并進(jìn)行保護(hù)，防治腦缺血及腦缺血再灌注導(dǎo)致的腦組織損傷[12]。溶栓治療雖能改善預(yù)后，但對(duì)發(fā)病至就診時(shí)間、患者年齡及基礎(chǔ)病等均有限制條件，溶栓亦有血管再通不完全、溶栓相關(guān)腦出血等并發(fā)癥，且大部分患者在就診時(shí)已錯(cuò)過(guò)溶栓最佳時(shí)機(jī)。故探討本病的救治策略具有重要意義。急性腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)具有悠久的歷史，在長(zhǎng)期的實(shí)踐中總結(jié)出一套有效的辨證治療手段。本病的論述始于《內(nèi)經(jīng)》，但《內(nèi)經(jīng)》中沒(méi)有中風(fēng)病名，與中風(fēng)相關(guān)的論述見(jiàn)于“大厥”“薄厥”“偏枯”等章節(jié)中?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》:“偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》:“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！敝赋鲋酗L(fēng)是由于飲食不節(jié)，情志不調(diào)，體內(nèi)血?dú)饽鎭y，外受邪氣賊風(fēng)則卒而發(fā)病，為中風(fēng)辨治奠定了理論基礎(chǔ)?！杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》闡述“精血衰耗，水不涵木……肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)寸起”。中風(fēng)多發(fā)生在中老年人，年老，肝腎虧虛、氣血不足，外受六淫之邪，風(fēng)、火、痰、瘀阻于脈絡(luò)從而發(fā)為中風(fēng)。故中風(fēng)多屬本虛標(biāo)實(shí)。諸多學(xué)者總結(jié)前人的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身臨床體會(huì)，辨證施治，對(duì)中風(fēng)的治療取得了一定療效。但仍存在一定缺陷，如辨證分型不統(tǒng)一規(guī)范，無(wú)大樣本的證候觀察，對(duì)中風(fēng)病證候分布規(guī)律無(wú)進(jìn)一步探討等[13]。

本研究對(duì)嶺南地區(qū)230例急性腦梗死患者進(jìn)行中醫(yī)證型分布統(tǒng)計(jì)，結(jié)果提示風(fēng)痰阻絡(luò)型108例（46.95%），肝陽(yáng)上亢型43例（18.69%），痰熱腑實(shí)型56例（24.34%），痰濕蒙神型8例（3.47%），氣虛血瘀型2例（0.8%），陰虛風(fēng)動(dòng)型3例（1.3%），痰熱蒙竅型10例（4%），在中醫(yī)證候分布規(guī)律上可看出風(fēng)痰阻絡(luò)型所占比例最大，風(fēng)痰阻絡(luò)＞痰熱腑實(shí)＞肝陽(yáng)上亢＞痰熱蒙竅＞痰濕蒙神＞陰虛風(fēng)動(dòng)＞氣虛血瘀。在癥狀分布上，肢體乏力癥狀在腦梗死急性期出現(xiàn)概率較大，73.04%患者出現(xiàn)該癥狀，其次是頭暈、肢體麻木、口舌歪斜，分別占53.47%、40%、24.34%?？紤]其原因可能與嶺南地區(qū)氣候特征以及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。嶺南特別是珠江三角洲地區(qū)地理位置緯度較低，全年日照時(shí)間長(zhǎng)，氣溫高，瀕臨南海，雨量多，年平均絕對(duì)濕度大，構(gòu)成“濕熱”氣候特點(diǎn)[14]。而中風(fēng)患者多有宿疾或存在不良生活方式，從表3可看出急性腦梗死患者合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病者占絕大多數(shù)，多有引起卒中的危險(xiǎn)因素。內(nèi)外合邪，腦脈痹阻發(fā)為中風(fēng)病。這和國(guó)內(nèi)調(diào)查腦梗死再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括高血壓病程超過(guò)20年、高血壓未規(guī)范治療、糖尿病史、高脂血癥和腦缺血等因素的結(jié)果相符合[15]。

中醫(yī)學(xué)論治中風(fēng)一般將其分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑，后者一般伴有神志改變，病情相對(duì)較重，中臟腑可分為閉、脫二證。閉證屬實(shí)，見(jiàn)神志昏迷、牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固、肢體強(qiáng)痙等；脫證虛者臨床常見(jiàn)，表現(xiàn)為神志昏憤無(wú)知、目合口開(kāi)，四肢癱軟、手撒遺尿、肢冷汗出、二便自遺、鼻息低微等。根據(jù)NIHSS美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中患者病情嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)量表，其中風(fēng)痰阻絡(luò)型的神經(jīng)功能缺損程度以輕型、中型為多，出現(xiàn)中重度患者主要是在痰濕蒙神、痰熱蒙竅及氣虛血瘀三種證型。痰濕蒙神、痰熱蒙竅多屬于中臟腑范疇，提示中臟腑病情危重與腦梗死嚴(yán)重程度評(píng)分存在很好相關(guān)性。本研究中臟腑證型相對(duì)少見(jiàn)，可能與中臟腑患者病情相對(duì)危重，多入住重癥醫(yī)學(xué)科而未被納入有關(guān)。

中風(fēng)病預(yù)后與急性期的救治密切相關(guān)，目前西醫(yī)采用溶栓方法治療急性腦梗死，雖取得一定療效，但受治療時(shí)間窗的限制，大部分病人未能進(jìn)行溶栓治療，因此死亡率致殘率仍較高。如何發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，提高救治水平，最大限度挽救殘存的神經(jīng)元，減少致殘率及致殘程度，改善中風(fēng)患者的預(yù)后，是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題，也是中醫(yī)學(xué)治療的難點(diǎn)。中風(fēng)病急性期的病理生理是多因素、多層次、多靶點(diǎn)的復(fù)雜的病理過(guò)程，治療應(yīng)從整體觀念出發(fā)，以病理生理為依據(jù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合全方位治療。本研究提示嶺南地區(qū)急性腦梗死，風(fēng)、痰、瘀、濕可能為中風(fēng)病的始發(fā)因素。在中醫(yī)證候分布規(guī)律上風(fēng)痰阻絡(luò)型所占比例最大，肢體乏力癥狀突出，中經(jīng)絡(luò)與中臟腑患者其病情危重程度與NIHSS評(píng)分存在相關(guān)性，提示應(yīng)注重通絡(luò)法的臨床應(yīng)用，對(duì)于中臟腑患者更應(yīng)該積極運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，爭(zhēng)取阻斷病情進(jìn)展。今后應(yīng)在整理分析文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)際，進(jìn)行大規(guī)模、多中心的流行病學(xué)調(diào)查，開(kāi)展急性腦梗死區(qū)域性的中醫(yī)證候規(guī)律和用藥規(guī)律的研究，從而提高中醫(yī)辨證論治水平和臨床療效。

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Analysis on TCM Syndrome Characteristics in Acute Cerebral Infarction within South of the Five Ridge Region

YU Feng,LIU Nan,XIN Mengxue
(Emergency Department,the First Affiliated Hospital,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China

ObjectiveTo investigate the TCM syndrome characteristics in acute cerebral infarction within South of the Five Ridge Region,so as to provide reference for clinical syndrome differentiation and treatment.MethodsThe appropriate acute cerebral infarction patients were collected in the emergency department of the first affiliated hospital of Guangzhou university of Chinese medicine by physical examination and cranial CT examination confirmed.All the patients were complied with a standard of the diagnostic criteria of stroke of TCM which was issued by the State Administration of Traditional Chinese Medicine.The clinical data was collected through the TCM diagnose,clinical symptom information analysis of symptoms and syndrome type distribution at the time of admission to hospital.ResultsIn the acute phase of cerebral infarction,there was a large probability of limb weakness,accounting for 73.04%of all patients,followed by dizziness,adverse speech,limb numbness,accounting for 53.47%,16.08%,40%respectively. The distribution of syndrome characteristic from high to low was as follows:wind phlegm blocking collaterals,phlegm-heat and sthenia of fu-organ,hyperactivity of liver yang,phlegm-heat blocking the clear orifices,obstruction of brilliant by phlegm dampness,yindeficiency and wind generating,qi deficiency and blood stasis.The degree of neurologic impairment of wind phlegm type was mild to moderate damage while severe neurological deficit were mainly in obstruction of brilliant by phlegm dampness,phlegm-heat blocking the clear orifices and qi deficiency and blood stasis group.ConclusionWind phlegm blocking collaterals was the most common syndrome in South of the Five Ridge Region for patients with acute cerebral infarction,the most common clinical symptoms were dizziness,limb weakness,language disadvantage,the degree of neural function defect in obstruction of brilliant by phlegm dampness, phlegm-heat blocking the clear orifices and qi deficiency and blood stasis group.We should pay much attention to the application of dredging collaterals method in the acute stage of apoplexy.

South of the Five Ridge Region;syndrome distribution;cerebral infarction;TCM syndrome characteristics;apoplexy

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.021

1672-2779（2017）-06-0045-03

：張文娟本文校對(duì)：劉紅強(qiáng)

2016-12-02）