PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

沈曉玲

437100湖北科技學(xué)院附屬二醫(yī)院外科(咸寧)

PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

沈曉玲

437100湖北科技學(xué)院附屬二醫(yī)院外科(咸寧)

目的：探討PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收治胃穿孔患者88例，均行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用PDCA護(hù)理模式，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果顯著。

腹腔鏡；胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；PDCA護(hù)理模式

胃穿孔是臨床上常見的疾病，發(fā)病率較高。多數(shù)患者是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上，因暴飲暴食導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶增加、胃容積增大，最終誘發(fā)胃穿孔。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)逐漸受到人們的廣泛關(guān)注。但在實(shí)際的治療過程中，合理的護(hù)理方法是保證患者手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的關(guān)鍵[1]。本次研究就筆者收集的88例患者資料展開分析，探討PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月收治胃穿孔患者88例，患者在接受手術(shù)治療前均經(jīng)腹腔穿刺抽液、影像學(xué)檢查確診。按照入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，每組44例。對(duì)照組中，男23例，女21例，年齡44～69歲，平均(56.5±7.5)歲；觀察組中，男22例，女22例，年齡45～68歲，平均(57.2±8.3)歲。排除意識(shí)障礙、手術(shù)禁忌者，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由患者及其家屬簽署同意書，兩組患者基線資料均衡可比(P＞0.05)。

方法：所有患者均行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組均接受我院針對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后引流護(hù)理、用藥指導(dǎo)等措施。觀察組采取PDCA護(hù)理模式，P：根據(jù)患者實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃；D：根據(jù)計(jì)劃實(shí)施；C：對(duì)實(shí)施過程進(jìn)行檢查；A：對(duì)每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制和處理[2]。首先，獲取患者的基本資料，并搜集以往我院腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者的臨床資料，審閱以往病例存在的問題，發(fā)現(xiàn)感染和胃部疾病復(fù)發(fā)是最關(guān)鍵的內(nèi)容，更是護(hù)理工作不周的主要表現(xiàn)。因此，對(duì)本次行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的患者要及時(shí)在術(shù)前進(jìn)行局部皮膚清潔和消毒，注意患者本身是否存在合并感染疾病，術(shù)后對(duì)患者的引流、消毒及更換引流管等情況要重視起來[3]。術(shù)前，應(yīng)用松節(jié)油對(duì)患者的臍孔進(jìn)行清潔，進(jìn)行備皮和皮膚清潔，指導(dǎo)患者禁飲禁食，并在術(shù)前囑患者進(jìn)行口腔清潔。術(shù)后，叮囑患者家屬術(shù)后6 h不能用枕頭，插胃管的患者要及時(shí)進(jìn)行胃液抽吸，及時(shí)對(duì)胃管進(jìn)行清潔、消毒和更換[4]。其次，術(shù)后要注意觀察患者有無出血、感染和尿潴留等情況，為減少并發(fā)癥，在術(shù)后24 h要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，密切觀察患者的生命體征，妥善固定胃管，保持引流通暢，術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)師叮囑用藥，針對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥或異常情況要及時(shí)通知醫(yī)師，并采取合理的措施進(jìn)行處理。根據(jù)患者實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃，每日由責(zé)任護(hù)士和護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行巡視，多與患者溝通交流，耐心、仔細(xì)地向患者解釋護(hù)理的必要性和操作的目的。檢查實(shí)行PDCA護(hù)理模式是否達(dá)到了預(yù)期的效果和目的。最后，由3名其他科室護(hù)士組成調(diào)查組，按照一定比例抽取腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的全程跟蹤，針對(duì)護(hù)理措施實(shí)施過程及效果，提出問題和建議，大家討論后總結(jié)出解決方案，將問題納入下一次PDCA護(hù)理模式中[5]。

觀察指標(biāo)：治療結(jié)束后，觀察兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，并在出院當(dāng)天向患者發(fā)放醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，由患者對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行滿意度評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以χ2驗(yàn)證，以(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，感染、術(shù)后出血、腹痛、體溫升高等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者護(hù)理滿意評(píng)分比較：出院前，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意評(píng)分(92.5± 4.5)分，顯著高于對(duì)照組(88.2±8.4)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.724 2，P＜0.05)。

表1 兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況(±s)

表1 兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況(±s)

組別例數(shù)住院時(shí)間(d)并發(fā)癥[n(%)]觀察組445.2±1.23(6.81)對(duì)照組446.7±1.47(15.90)t/χ23.890 64.104 5P0.037 30.042 7

討論

消化性潰瘍是導(dǎo)致胃穿孔的常見病因，潰瘍不斷加深，穿透肌層、漿膜層后穿透胃或十二指腸，嚴(yán)重影響患者的正常生活。腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是目前臨床上常見的一種胃穿孔治療手段，但在圍手術(shù)期，受到環(huán)境因素、患者因素、醫(yī)療因素等影響，患者感染、出血、尿潴留及焦急、抑郁等情況是近年來胃穿孔修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期常見的情況，自我院實(shí)施PDCA護(hù)理模式以來，這類情況的發(fā)生率顯著降低，這也促使PDCA護(hù)理模式得到較多的關(guān)注[6]。

PDCA又稱為質(zhì)量環(huán)，本是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，具有持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的作用。近年來，PDCA逐漸開始應(yīng)用在醫(yī)學(xué)護(hù)理工作中，通過采取多種有效的護(hù)理措施，在全面護(hù)理質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來，注重的是過程的管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，PDCA護(hù)理模式的實(shí)施促使我院護(hù)理工作質(zhì)量得到了保障，患者滿意度也得到大大提升。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間，感染、術(shù)后出血、腹痛、體溫升高等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院前，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也顯然說明，針對(duì)腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者治療過程行PDCA護(hù)理模式，不但能保證患者治療效果，更能減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度，值得推廣。

[1]楊又專.PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013,10(10):58-59.

[2]付環(huán).PDCA護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014,21(15):141-142.

[3]王利玲.PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(17):164-165.

[4]王志英.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用PDCA護(hù)理模式的分析[J].大家健康(中旬版),2015,16(4):168.

[5]李志春,白音呼.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用PDCA護(hù)理模式的分析[J].醫(yī)學(xué)信息, 2015,28(52):141.

[6]陳婧,吳淑玲,徐萃錨,等.PDCA護(hù)理模式在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(13):229-230.

Application of PDCA nursing mode in laparoscopic repair of gastric perforation

Shen Xiaoling
Surgery,the Second Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology(Xianning City)437100

Objective:To explore the application effect of PDCA nursing mode in laparoscopic repair of gastric perforation. Methods:88 patients with gastric perforation were selected.They were treated with laparoscopic gastric perforation repair.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was given routine nursing measures.The observation group was given PDCA nursing model.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,the hospitalization time,complication rate and nursing satisfaction score were significantly better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The application effect of PDCA nursing mode in laparoscopic repair of gastric perforation was significant.

Laparoscope;Repair of gastric perforation;PDCA nursing mode

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.76