不規(guī)則抗體檢驗在臨床輸血中的檢驗效果及對患者治療預后的影響研究

劉覽 姚志祥(通訊作者) 蘇群

221131江蘇省徐州礦務(wù)集團第一醫(yī)院檢驗科

不規(guī)則抗體檢驗在臨床輸血中的檢驗效果及對患者治療預后的影響研究

劉覽 姚志祥(通訊作者) 蘇群

221131江蘇省徐州礦務(wù)集團第一醫(yī)院檢驗科

目的：探討不規(guī)則抗體檢驗在臨床輸血中的檢驗效果及對患者治療預后的影響。方法：收治輸血治療患者900例，輸血前行不規(guī)則抗體篩查和抗體特異性鑒定，統(tǒng)計不規(guī)則抗體的特異性及檢出率。結(jié)果：900例患者中，8例篩查出不規(guī)則抗體，陽性率為0.89%。6例(75.0%)有血液疾病或腫瘤疾病，2例(25.0%)其他，與不規(guī)則抗體篩查陰性者相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。8例陽性患者中，5例Rh系統(tǒng)抗體陽性，陽性率為62.5%；3例MNS系統(tǒng)陽性，陽性率為37.5%。8例患者均得到有效治療。結(jié)論：對輸血治療患者進行不規(guī)則抗體檢驗的效果理想，能根據(jù)篩查結(jié)果選擇合適的血液，減少或避免溶血性輸血反應發(fā)生，改善患者治療預后。

不規(guī)則抗體；臨床輸血；檢驗效果；治療預后

輸血是臨床上常用的治療方法，該方法在某些疾病治療中發(fā)揮了重要的作用。但是，部分患者輸血治療過程中容易引起由紅細胞外不規(guī)則抗體引起的不良反應、新生兒溶血癥及血型鑒定困難等并發(fā)癥，嚴重者甚至會危及患者生命[1]。目前，臨床上引起溶血性輸血反應的不規(guī)則抗體主要包括抗-A、抗-B及抗AB，且上述抗體多為IgM或IgG抗體(破壞力最強)[2]。因此，患者輸血前加強不規(guī)則抗體檢驗對提高輸血安全性、改善患者預后具有重要的意義。為了探討不規(guī)則抗體檢驗在臨床輸血中的檢驗效果及對患者治療預后的影響。2013年1月-2016年12月收治輸血治療患者900例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年12月收治輸血治療患者900例，男543例，女357例，年齡3 d～84歲，平均(34.1±7.4)歲。納入標準：①符合輸血治療適應指征；②患者年齡＜85歲，且具有相對完整的臨床資料。

排除標準：①排除不符合胸腰椎骨折臨床診斷標準者；②排除合并有影響效應指標觀測、判斷其他生理或病理者；③排除合并由于電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)引起的心律失常。

方法：①為了保證課題的順利開展，試驗中所使用的儀器與試劑包括：抗人球蛋白檢測卡、人血紅細胞、離心機；②所有患者在輸血前3 d空腹采集3～5 mL靜脈血，10 min離心，速度3 000 rpm，實現(xiàn)血清分離，然后正確完成紅細胞、抗人球蛋白凝膠卡，篩選時紅細胞誤差范圍控制在0.5%～0.8%，然后向微管中加入被檢者血清，在37℃下進行15 min孵育，離心后肉眼觀察反應結(jié)果。如果紅細胞液均勻的沉積在管底則表示結(jié)果陰性，反之則為陽性[3，4]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示，計量資料行t檢驗，采用(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

900例輸血患者不規(guī)則抗體檢驗：入選900例輸血患者中共篩查出不規(guī)則抗體8例(0.89%)。其中，6例(75.0%)有血液疾病或腫瘤疾病，2例(25.0%)其他，與不規(guī)則抗體篩查陰性者相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果及構(gòu)成比：不規(guī)則抗體8例陽性中，5例(62.5%)Rh系統(tǒng)抗體陽性，3例(37.5%)MNS系統(tǒng)陽性。8例患者經(jīng)調(diào)整輸血方案后均得到有效的治療，并未出現(xiàn)輸血不良反應，見表1。

討論

輸血是臨床上常用的治療方法，該方法能挽救危急重癥患者生命，降低臨床死亡率。但是，部分患者輸血過程中由于缺乏檢驗，導致輸血安全事故發(fā)生率較高，影響患者治療效果。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，再加上輸血鑒定技術(shù)的不斷發(fā)展使得我國輸血反應發(fā)生率較低，但是臨床輸血不良反應發(fā)生率仍然得到有效的降低[5]。數(shù)據(jù)報道顯示[6]，我國臨床不規(guī)則抗體輸血檢出率在0.3%～2.0%，導致輸血不良反應發(fā)生率仍然較高，影響患者治療。近年來，不規(guī)則抗體檢驗在輸血患者中得到應用，且效果理想。本研究中，入選900例輸血患者中共篩查出不規(guī)則抗體8例(0.89%)?；颊咧校?例(75.0%)有血液疾病或腫瘤疾病，2例(25.0%)其他，與不規(guī)則抗體篩查陰性者相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。凝聚胺檢測技術(shù)是不規(guī)則抗體中常用的檢測方法，該方法主要用于診斷兩配對血型之間是否存在相互穩(wěn)定共存之間的交叉輸血，從而能用于預防、診斷ABO血型不符引起的新生兒溶血病。數(shù)據(jù)報道顯示，凝聚胺檢測技術(shù)對抗自身紅細胞抗體的檢出率為0.08%，并且多于系統(tǒng)自身免疫性疾病，包括類風濕性關(guān)節(jié)炎(RA)、慢性腎炎、不明原因發(fā)熱(FOU)等，患者中均能檢查出自身抗體，患者輸血后溶血型貧血病發(fā)生率較高[7]。由此看出，凝聚胺檢測技術(shù)的使用僅能對體內(nèi)含有抗自身紅細胞抗體的狀況，不能對正常人群進行評價，更不能和其他相關(guān)報道橫向?qū)Ρ?。同時，該檢測方法雖然具有快速、簡單、靈敏等特點，但是該檢測方法容易影響患者用藥，操作不易標準化[8]。

此外，不規(guī)則抗體檢驗是輸血前的一種新型篩查方法，利用該檢測方法能完成患者血液的匹配，提高輸血準確率，降低由于輸血引起的并發(fā)癥。同時，不規(guī)則抗體檢驗的實施能完善受血者與供血者的血型影響，患者輸血前通過篩查確定正確無誤后才能用于臨床輸血治療[9]。而對于輸血篩查不合格者或伴有多次輸血史、妊娠史者則應該增加不規(guī)則抗體篩查力度和篩查級別，保證患者輸血的安全性、科學性。本研究中，8例不規(guī)則抗體陽性患者中，5例Rh系統(tǒng)抗體陽性，陽性率為62.5%，3例MNS系統(tǒng)陽性，陽性率為37.5%。8例患者經(jīng)調(diào)整輸血方案后均得到有效的治療，并未出血輸血不良反應。由此看出，輸血患者治療前進行不規(guī)則抗體檢驗能為患者選擇合適的血液，降低由于輸血引起的醫(yī)患糾紛率，從而降低溶血性輸血反應發(fā)生率，改善患者治療預后[10]。同時，患者輸血治療過程中應密切觀察患者血氧飽和度、血壓波動情況，對于出現(xiàn)異?；颊邞摿⒓赐Ｖ馆斞⒆龊脫尵葴蕚洹?/p>

綜上所述，對于輸血治療患者進行不規(guī)則抗體檢驗效果理想，可根據(jù)篩查檢出選擇合適的血液，降低或避免溶血性輸血反應發(fā)生率，改善患者治療預后，值得推廣應用。

表1 不規(guī)則抗體鑒定結(jié)果及構(gòu)成比

[1]楊孝亮,周小琴,汪小亞,等.肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者輸血治療前不規(guī)則抗體篩查分析[J].中華檢驗醫(yī)學雜志,2015,38(2):133-134.

[2]劉家瑞,王遠杰,馮寧,等.抗體篩查細胞抗原涵蓋范圍與電子配血技術(shù)的安全應用[J].西部醫(yī)學,2013,25(9):1401-1403.

[3]劉俊紅,杜忠斌,李惠霞.輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和價值探討[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15(4):711-712.

[4]張曉蘭,趙紅,丁喜玉.不規(guī)則抗體篩選在臨床輸血中的應用價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志, 2014,46(4):490-491.

[5]駱建華.受血者不規(guī)則抗體篩查與臨床輸血安全分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013, 12(17):1353.

[6]劉俊紅,杜忠斌,李惠霞,等.輸血前進行不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義和價值探討[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15(4):711-712.

[7]魯君艷,姜志剛,譚正芳,等.輸血前不規(guī)則抗體篩查與直接抗人球蛋白試驗的意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(2): 234-235.

[8]Takeshita A,Watanabe H,Fijihara H,et al. Collaborative study of irregular erythrocyte antibodies in Japan:results from the Japanese study group of allo-immunity and antigen diversity in Asian populations[J].Transfus Apher Sci,2014,43(1):3-8.

[9]楊江存,徐永剛,孫楊,等.國內(nèi)部分地區(qū)三級綜合醫(yī)院外科大量輸血輸注新鮮冰凍血漿與紅細胞比例及其死亡率分析[J].中國輸血雜志,2012,25(7):628-631.

[10]于麗君,朱國標,李翠瑩,等.大量輸血患者血小板和出凝血功能變化分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(23):3 252-3 254.

The effect of irregular antibody test in clinical blood transfusion and its effect on the prognosis of patients

Liu Lan,Yao Zhixiang(Corresponding author),Su Qun
Clinical Laboratory,the First Hospital of Xuzhou Mining Group,Jiangsu Province 221131

Objective:To explore the effect of irregular antibody test in clinical blood transfusion and its effect on the prognosis of patients.Methods:900 patients with transfusion therapy were selected.They were given irregular antibody screening and antibody specific identification before transfusion.We analyzed the specificity and detection rate of irregular antibodies.Results:In the 900 patients,8 cases had irregular antibodies,and the positive rate was 0.89%.6 patients(75%)had hematologic or neoplastic diseases, and 2 patients(25%)had other diseases.Compared with those with negative irregular antibody,the difference was statistically significant(P＜0.05).In the 8 positive patients,Rh antibody in 5 cases was positive,and the positive rate was 62.5%;MNS system in 3 cases was positive,and the positive rate was 37.5%.8 patients were treated effectively.Conclusion:The effect of irregular antibody test in clinical blood transfusion was ideal.We can choose the right blood according to the screening results,so as to reduce or avoid the incidence of hemolytic transfusion reaction,and improve the prognosis of patients.

Irregular antibody;Clinical blood transfusion;Test results;Treatment prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.57