體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效分析

劉艷艷

678000云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院外二科

體外沖擊波碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效分析

劉艷艷

678000云南省保山市中醫(yī)醫(yī)院外二科

目的：探討體外沖擊碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效。方法：收治泌尿結(jié)石患者85例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采取體外沖擊波碎石治療，對照組采用中藥保守治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組碎石成功率、結(jié)石排凈率、疼痛緩解率和治療有效率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：體外沖擊碎石治療泌尿結(jié)石的臨床療效顯著。

排石湯；體外沖擊波碎石；泌尿系統(tǒng)結(jié)石

泌尿結(jié)石疾病在臨床外科較為常見，其發(fā)生部位較為廣泛，在膀胱、腎、輸尿管和尿道等部位均有可能出現(xiàn)，患者多以排尿困難、腹痛為典型癥狀。該病的發(fā)生對患者身心健康與生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[1]。以往雖以藥物保守治療為主，但療效欠佳。隨著醫(yī)療科技的日益提升，體外沖擊波碎石術(shù)以其安全、可靠、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢得到廣大患者與臨床醫(yī)師的青睞，成為目前治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的有效方案?，F(xiàn)就體外沖擊波碎石術(shù)具體方法與臨床療效做進(jìn)一步探討，為臨床治療提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年1月收治泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者85例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=43)與對照組(n=42)。觀察組中，男28例，女15例，年齡29～75歲，平均(52.5±10.3)歲，其中腎結(jié)石23例(左腎12例，右腎11例)、輸尿管結(jié)石10例，膀胱結(jié)石6例、尿道結(jié)石4例，平均結(jié)石直徑(2.35±1.84)cm；對照組中，男29例，女13例，年齡27～74歲，平均(51.5±10.8)歲，其中腎結(jié)石19例(左腎10例，右腎9例)，輸尿管結(jié)石11例，膀胱結(jié)石7例，尿道結(jié)石5例；平均結(jié)石直徑(2.49±1.73)cm。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)B超、X線腹部平片與經(jīng)靜脈腎盂造影確診為泌尿結(jié)石，無感染；對本次研究知情同意，并與家屬共同簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、腎功能異常；精神障礙，無法交流患者；凝血功能障礙，血液系統(tǒng)疾病患者。

方法：①對照組給予中藥排石湯進(jìn)行治療，方中包含海金沙15 g，金錢草20 g，地龍10 g，滑石15 g，車前子10 g，以水煎服，1劑/d，早晚服用，治療4周。②觀察組采取體外沖擊波碎石治療，術(shù)前禁食2 h，入室后根據(jù)結(jié)石部位選擇合適體位，手術(shù)無需麻醉，但治療前后仍需密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，準(zhǔn)確記錄參數(shù)。利用B超或X線結(jié)石定位后，給予沖擊波碎石，腎結(jié)石患者電壓控制在11～12 kV，沖擊1 500～1 800次；膀胱或輸尿管結(jié)石電壓選擇13～15 kV，沖擊2 000～2 500次，治療過程中以患者耐受程度為原則，隨時調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)。每治療1次間隔1周后再次治療，根據(jù)患者結(jié)石破碎情況而定，同時叮囑患者治療期間多飲水，適當(dāng)做跳躍運(yùn)動，以加快恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：療程結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組患者碎石成功率與結(jié)石排凈率并進(jìn)行對比。術(shù)后采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評定疼痛程度，分值0～10分，得分越高疼痛刺激越強(qiáng)[3]。評估兩組患者疼痛緩解率=(治療前-治療后)例數(shù)/用藥前例數(shù)×100%。并根據(jù)疼痛緩解率判定兩組患者臨床療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組的碎石成功率與結(jié)石排凈率均高達(dá)100.00%，顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組患者疼痛解除率與治療有效率分別為95.35%與100%，而對照組分別為83.33%與88.1%，觀察組療效較優(yōu)，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者碎石成功率與結(jié)石排凈率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療后疼痛緩解率及治療有效率比較(n)

討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是目前泌尿外科中常見疾病，多見于中年男性，其發(fā)病機(jī)制目前尚無確切說法。泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。據(jù)專業(yè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[4]，腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石的發(fā)病率分別占所有結(jié)石患者的49.5%、36.2%。病情早期以排尿不暢為主要表現(xiàn)，后可發(fā)展成尿路梗阻、腎積水等嚴(yán)重癥狀，嚴(yán)重甚至影響患者腎功能，對患者的生存質(zhì)量造成不可估量的影響。目前有多種方法治療泌尿結(jié)石，如藥物保守治療、傳統(tǒng)切開取石、氣壓彈道碎石術(shù)以及體外沖擊波碎石等方法，而近年來在各種內(nèi)鏡手術(shù)技術(shù)的更新完善下，體外沖擊波碎石在臨床治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的地位發(fā)生巨大變化，該手術(shù)無需麻醉、無需侵入性操作，既可有效減少患者痛苦，也可達(dá)到治愈的效果。

本組研究結(jié)果體外沖擊波碎石具有高效率、高成果。在術(shù)后疼痛緩解率與治療有效率上，觀察組仍以95.35%與100.00%的統(tǒng)計(jì)結(jié)果略勝一籌。體外沖擊波碎石手術(shù)是通過物理學(xué)機(jī)制介質(zhì)傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，將瞬間釋放高電壓、大電流，并將電能迅速轉(zhuǎn)換為各種能量，在放電通道中急劇膨脹，形成壓力脈沖，也就是沖擊波，在結(jié)石部位多次釋放能量將其擊碎，同時改變患處的化學(xué)環(huán)境，并使組織產(chǎn)生并大量釋放抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)，從而降低患處對疼痛的敏感性[5，6]。但值得注意的是體外沖擊波仍然會對患者產(chǎn)生一定影響，因此施術(shù)者應(yīng)在保證治療效果的情況下盡量減少沖擊次數(shù)，以減少損傷。

總結(jié)得出，體外沖擊波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的療效顯著，結(jié)石排凈率高，有效緩解其臨床癥狀，施術(shù)者需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征與碎石技巧，為臨床患者提供更加安全可靠的治療。

[1]彭昊.泌尿結(jié)石采用體外沖擊波碎石治療的臨床專效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015,6(21):59-60.

[2]諶珩.體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合復(fù)方金錢草顆粒治療泌尿結(jié)石的療效觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,30(4):336-337.

[3]姜杰,閆力,解東,等.中西醫(yī)結(jié)合方法治療中老年泌尿系結(jié)石40例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(9):2127-2128.

[4]張巍,李貞英.輸尿管腎鏡取石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥科學(xué), 2013,3(2):48-49.

[5]廖偉強(qiáng),羅立曠,李威世,等.粵西云浮地區(qū)泌尿系結(jié)石的成分分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2014,8(3):47-49.

[6]王宏偉,張秀麗,梁麗榮,等.體外沖擊波碎石治療老年輸尿管結(jié)石的心理干預(yù)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(31):219-220.

Clinical efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of urinary calculus

Liu Yanyan
The Second Surgery,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Baoshan City,Yunnan Province 678000

Objective:To explore the clinical efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of urinary calculus. Methods:85 patients with urinary calculus were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with extracorporeal shock wave lithotripsy.The control group was treated with conservative treatment of traditional Chinese medicine.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the observation group,the success rate of gravel,stone excretion rate,pain relief rate and effective rate were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical efficacy of extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of urinary calculus was significant.

Pai Shi Tang;Extracorporeal shock wave lithotripsy;Urinary calculus

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.43