泌尿系感染患者感染標(biāo)本中大腸桿菌耐藥性的檢測(cè)

楊海

638000四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院(廣安市人民醫(yī)院)泌尿外科

泌尿系感染患者感染標(biāo)本中大腸桿菌耐藥性的檢測(cè)

楊海

638000四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院(廣安市人民醫(yī)院)泌尿外科

目的：探討泌尿系統(tǒng)感染患者感染標(biāo)本中大腸桿菌的耐藥性。方法：收治疑似泌尿系感染患者310例，對(duì)其進(jìn)行中段尿培養(yǎng)。結(jié)果：310例標(biāo)本分離出致病菌302株，其中大腸埃希菌175株(57.95%)，175株大腸埃希菌產(chǎn)生ESBLs30株(17.14%)。結(jié)論：泌尿系統(tǒng)感染的病原菌種類與耐藥性在不斷變化，應(yīng)加強(qiáng)病原菌與耐藥性的持續(xù)性檢測(cè)。

泌尿系統(tǒng)感染；大腸桿菌；耐藥性

泌尿系感染為臨床常見(jiàn)感染性疾病，是由尿道中病原菌的大量繁殖引發(fā)的尿道炎癥[1]。近年來(lái)，隨著抗菌藥物使用選擇性壓力，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增加，尤其是多重耐藥菌的迅速傳播。因地區(qū)不同、用藥人群不同、醫(yī)院不同，泌尿系感染病原菌的分布特點(diǎn)與耐藥性也不同。因此，有必要加強(qiáng)泌尿系感染病原菌與常用藥物耐藥性監(jiān)測(cè)，為臨床診斷與治療提供可靠依據(jù)[2]。本研究對(duì)我院2013年1月-2016年1月收治的310例疑似泌尿系感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2016年1月收治疑似泌尿系感染患者310例，男172例，女138例；年齡16～90歲，平均(44.8±6.1)歲。

方法：試驗(yàn)方法與結(jié)果判定均以紙片擴(kuò)散法[美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)制定]進(jìn)行。測(cè)試抗菌藥21種，其中頭孢西丁紙片由美國(guó)BBL公生產(chǎn)，其余紙片均由中國(guó)藥品生物制品檢定所生產(chǎn)。每周測(cè)試大腸桿菌ATCC 25922、綠膿桿菌ATCC 27853及金黃色葡萄球菌ATCC 25923的抑菌圈直徑。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以WHO細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)軟件NET3進(jìn)行耐藥性檢測(cè)，將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)百分比的形式表示，以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以(±s)的形式表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

致病菌檢出情況：310例標(biāo)本分離出致病菌302株，其中大腸埃希菌175株(57.95%)，為最常見(jiàn)致病菌，其中來(lái)自尿液121株，分泌物18株，膿液16株，引流物13株，血液7株。

致病菌的耐藥情況：175株大腸埃希菌產(chǎn)生ESBLs30株(17.14%)。在21種常用抗生素中，耐藥率＞50%的藥物主要為頭孢唑林、氨芐西林、復(fù)方新諾明、頭孢呋辛、慶大霉素、環(huán)丙沙星、哌拉西林、萘啶酸、左氧氟沙星、四環(huán)素。敏感率80%以上者主要為亞胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢哌酮，見(jiàn)表1。

討論

本研究從310例疑似泌尿系感染標(biāo)本中分離出致病菌302株，其中大腸埃希菌175株，為最常見(jiàn)致病菌，同王悅等的報(bào)道一致[3]。因大腸埃希菌表面?zhèn)銧钗?、菌毛結(jié)構(gòu)特殊，導(dǎo)致泌尿系感染的大腸埃希菌檢出率57.95%。

本研究結(jié)果顯示，從泌尿系疾病患者的感染性標(biāo)本中分離出的大腸桿菌的耐藥性很高。在檢測(cè)的22種抗生素中耐藥率50%以上10種。臨床上使用時(shí)間較長(zhǎng)、使用廣泛的抗生素的耐藥性很嚴(yán)重，以氨芐西林、四環(huán)素、萘啶酸耐藥率最高，分別為94.29%、94.86%及94.86%。氨芐西林、萘啶酸及哌拉西林的敏感率均低于10%。若以敏感率80%以上的抗生素為經(jīng)驗(yàn)用藥，只可選亞胺培南、阿米卡星、呋喃妥因、頭孢他啶、頭孢吡肟及頭孢哌酮。臨床上以往采用的磺胺類及喹諾酮類抗生素因耐藥性嚴(yán)重已經(jīng)失去應(yīng)用價(jià)值。而氨芐西林、萘啶酸、哌拉西林、四環(huán)素等廉價(jià)抗生素從藥敏試驗(yàn)角度來(lái)看，基本已經(jīng)失去繼續(xù)應(yīng)用的價(jià)值。

需要說(shuō)明的是，本研究結(jié)果顯示的是從泌尿系感染患者標(biāo)本中分離出的大腸桿菌菌株耐藥情況，并不能代表普通人群的大腸桿菌耐藥情況。本研究為回顧性研究，沒(méi)有獲得患者的原發(fā)疾病的詳細(xì)資料。本研究中的研究結(jié)果也不能照搬到不同的地區(qū)，甚至是同一地區(qū)的不同人群。受地區(qū)、人群、時(shí)間段、用藥習(xí)慣、病種及醫(yī)院性質(zhì)等因素的影響，細(xì)菌的耐藥性也不同。本研究結(jié)果顯示，大腸桿菌耐藥性嚴(yán)重，提示對(duì)不同人群及區(qū)域進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)具有重要意義。

表1 175株大腸埃希菌的耐藥性分析(%)

細(xì)菌的抗生素耐藥性越來(lái)越嚴(yán)重，給感染性疾病治療帶來(lái)困難。細(xì)菌耐藥性會(huì)隨著時(shí)間變化而變化，且同特定地區(qū)及抗生素的使用情況有密切關(guān)系。所以，要提高細(xì)菌耐藥性特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)某些特定區(qū)域及特定病區(qū)的細(xì)菌耐藥性進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

細(xì)菌的抗生素耐藥性是全球性問(wèn)題，且我國(guó)細(xì)菌耐藥性問(wèn)題尤為嚴(yán)重。如復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星及四環(huán)素在發(fā)達(dá)國(guó)家仍然為經(jīng)驗(yàn)用藥，但是這種用藥方案已經(jīng)不適合我國(guó)國(guó)情[4，5]。翟如波等研究指出，歐洲14國(guó)在1995-2000年的醫(yī)院外抗生素使用量同抗生素對(duì)萘啶酸、喹諾酮、磺胺、呋喃類、慶大霉素等藥物的耐藥率關(guān)系密切，并且同大腸桿菌多重耐藥性有關(guān)?？股氐牟划?dāng)和過(guò)度使用會(huì)加速耐藥性的發(fā)生，加重耐藥程度[6，7]。很多發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于抗生素的應(yīng)用有著明確規(guī)定，在臨床工作中執(zhí)行嚴(yán)格，值得我們參考借鑒。

總之，泌尿系感染的病原菌種類及耐藥性在不斷變化，本院的泌尿系感染病原菌以大腸埃希菌為主。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)病原菌的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，注意觀察病原菌的耐藥性變化，并針對(duì)細(xì)菌的耐藥性，合理選擇抗菌藥物，以減少耐藥菌產(chǎn)生，提高治療效果。

[1]王世喻,劉曄華,陳錦艷,等.尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(22):5594-5596.

[2]彭敬紅,劉軍,張國(guó)英,等.泌尿系感染病原菌分布及耐藥性分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013,20(11):1363-1365.

[3]王悅,宋詩(shī)鐸,何屏,等.鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥及其播散機(jī)制的研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥,2013,53(35):92-95.

[4]翟如波,李云慧,孫躍嶺,等.泌尿系感染者病原菌的臨床分布特點(diǎn)及耐藥性檢測(cè)[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版), 2015,9(6):63-65.

[5]王歡,孫榮,蔣紅清,等.醫(yī)院泌尿系統(tǒng)感染病原菌的分布及耐藥譜[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(11):1206-1219.

[6]熊利華,潘翔軍,張芳,等.泌尿系統(tǒng)感染常見(jiàn)病原菌分布及耐藥趨勢(shì)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(4):348-350.

[7]鄒桂玲,杜雪飛,孫哲,等.泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,45(3):275-277.

Detection of drug resistance of escherichia coli in infectious specimens of patients with urinary tract infection

Yang Hai
Department of Urology,Guang'an Hospital of Huaxi,Sichuan University 638000

Objective:To investigate the drug resistance of escherichia coli in infectious specimens of patients with urinary system infection.Methods:310 suspected urinary tract infection patients were selected.We gave them midstream urine culture.Results:302 strains of pathogenic bacteria were isolated from 310 specimens,including escherichia coli 175 strains(57.95%),and 175 strains of escherichia coli producing ESBLs30 strain(17.14%).Conclusion:The types and drug resistance of pathogenic bacteria in urinary tract infection are constantly changing,and the persistence of pathogens and drug resistance should be strengthened.

Urinary tract infection;Escherichia coli;Drug resistance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.6.2