CT、DR、超聲檢查在診斷腸梗阻中的臨床應(yīng)用

凌志勇 費(fèi)西平 張?？?黃凱清 林潤(rùn)芳

CT、DR、超聲檢查在診斷腸梗阻中的臨床應(yīng)用

凌志勇 費(fèi)西平 張?？?黃凱清 林潤(rùn)芳

目的 對(duì)CT、DR、超聲檢查在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討。方法 以我院2014年8月—2016年8月收治的25例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者分別行CT、DR、超聲檢查，與病理檢查結(jié)果做對(duì)比分析。結(jié)果 25例腸梗阻患者經(jīng)CT掃描檢查確診率為100．00%，對(duì)梗阻部位診斷準(zhǔn)確率為92．00%，DR對(duì)梗阻部位診斷準(zhǔn)確率為80．00%，超聲檢查對(duì)梗阻部位診斷準(zhǔn)確率為16．00%，CT及DR檢查診斷率高于超聲及檢查（P＜0．05）。結(jié)論 與DR、超聲檢查相比，對(duì)腸梗阻患者CT檢查診斷率更高。

CT；DR；腸梗阻

腸梗阻為臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，具有起病急、病程進(jìn)展快的特點(diǎn)，如果處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，會(huì)給患者的健康造成嚴(yán)重威脅甚至危及生命。所以，對(duì)腸梗阻進(jìn)行早診斷、早治療具有十分重要的臨床意義[1-2]。為了進(jìn)一步對(duì)腸梗阻的診斷方法進(jìn)行分析探討，現(xiàn)對(duì)我院2014年8月—2016年8月收治的25例腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年8月—2016年8月收治的25例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，其中男18例，女7例；年齡27～96歲，平均年齡為（49.4±2.6）歲；其中19例患者出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、肛門(mén)停止排氣等癥狀，6例患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

1.2 方法

CT檢查：以GE16排CT，西門(mén)子EspritCT進(jìn)行掃描，對(duì)14例病情較重者直接掃描，11例病情較輕者，檢查前30 min口服1%泛影葡胺800～1 000 ml。范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，電流200 mA，電壓120 Kv，間距、層厚均為8 mm。

DR檢查：以飛利浦Essente DR機(jī)掃描，患者取站立位、仰臥位前后攝片。

超聲檢查：以飛利浦IU22彩色超聲掃描系統(tǒng)進(jìn)行掃描，探頭頻率為2.5～5.0 MHz，先由右上腹以順時(shí)針?lè)较驋呙枞?，然后沿著擴(kuò)張腸管進(jìn)行追蹤，找到梗阻部位。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理檢查/手術(shù)結(jié)果做參考，對(duì)比三種檢查方法的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

25例腸梗阻患者經(jīng)CT掃描，明確梗阻部位23例，占92.00%，明確梗阻原因23例，占92.00%。其他病變患者（腸淤?gòu)垺㈥@尾炎、膽囊炎、泌尿系結(jié)石、胰腺炎等）檢出13例，占52.00%。

25例腸梗阻患者經(jīng)DR掃描檢查確診20例，占80.00%，明確梗阻部位20例，占80.00%，明確梗阻原因12例，占60.00%。

25例腸梗阻患者經(jīng)超聲檢查確診4例，占16.00%，明確梗阻部位2例，占8.00%，明確梗阻原因2例，占8.00%。

CT及DR的診斷率高于DR與超聲檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

腸梗阻為臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，因患者疾病特點(diǎn)不同，多需要運(yùn)用不同檢查方法進(jìn)行鑒別。腹部X線片為檢查常用方法，腸梗阻的X線片基本特點(diǎn)主要為：（1）腹部存在擴(kuò)張腸袢，結(jié)腸直徑6 cm以上，小腸直徑2.5 cm以上；（2）擴(kuò)張腸管內(nèi)有氣液平面；（3）梗阻以下腸管出現(xiàn)萎縮；（4）存在小腸黏膜或者結(jié)腸袋像。但是，在臨床工作過(guò)程中，不但患者體征存在個(gè)體差異，且腸梗阻影像學(xué)表現(xiàn)也不相同，因此，為了發(fā)現(xiàn)、鑒別其他腹部病變，多需結(jié)合超聲檢查或進(jìn)行CT檢查。腸梗阻的CT影像特點(diǎn)為：（1）梗阻腸管腸壁變薄，近端腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管萎縮，可見(jiàn)氣液平面；（2）存在小腸黏膜或者結(jié)腸袋像；（3）腸袢、腸袢與腸系膜形成“鳥(niǎo)嘴征”或“漩渦征”；（4）黏膜下層水腫患者，腸壁出現(xiàn)對(duì)稱性環(huán)形增厚，及分層改變形成的“雙暈征”與“靶征”。CT檢查顯示絞窄性腸梗阻特征主要為閉袢腸曲受累腸壁異常及臨近腸系膜發(fā)生特征性改變。超聲診斷對(duì)于積液型腸梗阻診斷較好，而對(duì)積氣型診斷較難[3]。腸梗阻的超聲診斷指標(biāo)有腸壁層次、厚度、腸管形狀，腸蠕動(dòng)快慢、腸壁腫塊、腸腔外液體回聲等。腸梗阻患者治療后以DR立、臥位腹平片復(fù)查，DR能清晰地觀察到患者的腸管位置及形態(tài)是否固定、腸管的擴(kuò)張程度、腸梗阻程度、腸管內(nèi)的氣液平面長(zhǎng)度及數(shù)量等情況。同時(shí)，行DR檢查能夠有效減少患者所受輻射量，安全性高。

CT掃描或者超聲檢查可清晰觀察到腸壁厚薄、腸管擴(kuò)張及積液改善情況，對(duì)于療效評(píng)價(jià)有重要診斷價(jià)值。臨床研究指出，X線片、CT及超聲檢查在腸梗阻檢查的操作難度、圖像質(zhì)量、檢查所需時(shí)間、圖像質(zhì)量、患者的舒適度、診斷準(zhǔn)確性及敏感性等方面，CT優(yōu)于X線片，但是X線片的接受度更高[4-6]。在測(cè)量局部放大、反轉(zhuǎn)影像、調(diào)整對(duì)比度及影像邊緣增強(qiáng)方面，CT檢查與DR檢查無(wú)差異，優(yōu)勢(shì)差距不大[7-8]。本研究結(jié)果顯示，CT及DR檢查診斷率高于超聲及檢查（P＜0.05）。

總而言之，對(duì)腸梗阻患者，與DR及超聲檢查相比，CT檢查具有優(yōu)勢(shì)，對(duì)腸梗阻的診斷及療效評(píng)價(jià)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 孫東輝，張繼揚(yáng)，萬(wàn)業(yè)達(dá)，等． 多層螺旋CT在膽石性腸梗阻診斷中的價(jià)值[J]． 實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（7）：980-982．

[2] 譚少慶，張捷． 64層螺旋CT、超聲及X線診斷腸梗阻的臨床對(duì)比分析[J]． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（7）：1052-1054．

[3] 周彤，伍曉汀，周業(yè)江，等． 腹部X線、超聲、CT檢查對(duì)腸梗阻診斷的臨床分析[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2006，10（1）：53-55．

[4] 賀明慧． 超聲、CT、X線診斷腸梗阻的臨床價(jià)值比較[J]． 心理醫(yī)生，2015，21（24）：34-35．

[5] 紀(jì)振梅． 腸梗阻及病因的超聲診斷價(jià)值[J]． 現(xiàn)代診斷與治療，2004，15（6）：334-335．

[6] 孫俊瑜，趙凌燕． 腸梗阻應(yīng)用超聲、CT和X線診斷的臨床對(duì)比[J]．世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（12）：14．

[7] 陳恩龍，趙振國(guó)，隋海晶，等． 膽石性腸梗阻的影像學(xué)診斷[J]．中華消化外科雜志，2014，13（1）：65-68．

[8] 李燕星． 腸梗阻的超聲診斷分析[J]． 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14（5）：557-558．

Clinical Application of CT, DR and Ultrasonography in the Diagnosis

of Intestinal Obstruction

LING Zhiyong FEI Xiping ZHANG Fukang HUANG Kaiqing LIN Runfang Radiology Department, Nanhai District The Third People's Hospital, Foshan Guangdong 528244, China

Objective To investigate the value of CT, DR and ultrasonography in the diagnosis of intestinal obstruction. Methods 25 cases of patients with intestinal obstruction in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected as the research object, the patients were treated with CT, DR, ultrasonography, and compared with the pathological examination results. Results 25 cases of intestinal obstruction were diagnosed by CT scan rate of 100.00%, on the site of obstruction diagnostic accuracy rate was 92.00%, DR on the site of obstruction diagnostic accuracy rate was 80.00%, ultrasound examination of obstruction diagnostic accuracy rate was 16.00%, the diagnosis of CT and DR was signif i cantly higher than that of check and ultrasound (P＜ 0.05). Conclusion Compared with DR and ultrasound, the diagnosis rate of CT is higher in patients with intestinal obstruction.

CT; DR; intestinal obstruction

R445

A

1674-9316（2017）04-0122-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．04．077

廣東省佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院放射科，廣東 佛山528244