不同波形電針治療腎精虧虛型耳鳴的臨床療效觀察*

孫遠征，劉 琳，于天洋

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

不同波形電針治療腎精虧虛型耳鳴的臨床療效觀察*

孫遠征1，劉 琳2，于天洋2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150000;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

目的:觀察不同波形電針對腎精虧虛型耳鳴的臨床療效，選擇合適的波形提高耳鳴的治愈率。方法:耳鳴患者60例隨機分為疏波組(5 Hz)、密波組(50 Hz)和疏密波組(固定頻率)。疏波組針刺耳門(TE21)、聽會(GB2)、翳風(fēng)(TE17)、供血，配穴腎俞(BL23)、太溪(KI3)，耳門和聽會連接通電，翳風(fēng)和供血連接通電，電針采用疏波。密波組、疏密波組針刺采取與疏波組同樣的穴位，采用同樣的連電方法，但是電針分別使用密波、疏密波。結(jié)果:疏波組總有效率為90%，密波組總有效率為60%，疏密波組總有效率為70%。3組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。3組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度評分比較P＜0.05，且疏波組較其余兩組評分下降明顯。結(jié)論:電針疏波治療腎精虧虛型耳鳴療效優(yōu)于密波和疏密波電針治療。

腎精虧虛;耳鳴;電針波形

耳鳴是由于各種原因?qū)е露[的閉塞，從而引起以患者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬聲或潮聲，聲響可細可粗等為主要癥狀的病癥，分型有風(fēng)熱上擾、肝膽火盛、痰火郁結(jié)、清氣不升、腎精虧虛、瘀阻宗脈共6型。腎精虧虛型耳鳴癥候特點:耳鳴聲細，兼眩暈、腰膝酸軟、顴紅口干、健忘、手足心熱、盜汗、遺精早泄等，舌質(zhì)紅，脈細弱或尺脈虛大。筆者采用不同波形電針治療腎精虧虛型耳鳴，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2013年年初到2015年年底來黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸二門診及針灸二病房就診的腎精虧虛型耳鳴患者中選取60人，其中男25人，女35人?；颊吣挲g均在30～50歲，平均年齡為(37.79±5.85)歲。把60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的病例采用簡單隨機的方法，通過操作SAS(統(tǒng)計分析系統(tǒng))軟件隨機分為疏波組、密波組和疏密波組，每組20人。3組患者一般情況相似，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腎精虧虛型耳鳴診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［1］中的耳鳴的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者自覺耳內(nèi)響動，如聞蟬聲，干擾聽覺;②多見于中老年人和女性患者，女性患者常于經(jīng)期或絕經(jīng)期耳鳴加重;③在男性則遺精，女子則白帶增多;④耳鳴如潮，夜里與安靜時更甚，可伴有頭暈眼花、腰膝酸軟、虛煩不得眠、夜尿頻多、發(fā)落齒搖，脈細弱或尺脈虛大。

表1 3組一般資料比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①自訴耳鳴，反復(fù)發(fā)作1個月以上;②無肝、腎等器質(zhì)性功能障礙者;③結(jié)合臨床診斷為腎精虧虛型耳鳴者;④簽訂知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①耳鳴伴有耳聾者;②排除耳部外傷、感染等引起的器質(zhì)性損害及其他疾病引起的耳鳴;③輔助檢查結(jié)合臨床診斷為其他類型的耳鳴者;④不配合檢查及治療者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)和剔除標(biāo)準(zhǔn)

①患者不能配合相關(guān)方案的安排及要求者;②患者因各種原因不能堅持治療中途退出者;③患者中途因特發(fā)疾病或其他原因不符合實驗要求者。

2 治療方法

2.1 取穴

針刺的主穴為供血、翳風(fēng)，耳穴為耳門和聽會，配穴為腎俞和太溪。供血穴具體位置依據(jù)相關(guān)文獻［2］，其余穴位具體位置均依據(jù)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［3］。

2.2 操作

把60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的病例分為疏波組、密波組和疏密波組，每組20人。其中疏波組患者取坐位，穴位和針灸針常規(guī)消毒后，采用0.35 mm×40 mm華佗牌針灸針針刺供血、翳風(fēng)、耳門、聽會 ，配穴腎俞、太溪，針刺方法為直刺，針刺深度依據(jù)第9版《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中要求的針刺深度和方向［3］，針刺得氣后連接G6805電針治療儀，其中供血和翳風(fēng)為一組、耳門和聽會為一組連接電針治療儀的正負(fù)極，電針使用疏波，刺激量在患者耐受范圍越大越好，每日兩次，每次30 min。密波組和疏密波組分別做與疏波組同樣的針刺處理，但電針波形分別使用密波、疏密波，每日兩次，每次30 min。10天為1個療程，共治療3個療程，3個療程后觀察結(jié)果。

3 療效觀察

3.1 耳鳴嚴(yán)重程度的評分分級標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)6項指標(biāo)(耳鳴出現(xiàn)的環(huán)境，持續(xù)時間，對睡眠的影響，對工作的影響，對情緒的影響，患者對耳鳴的總體感覺)對耳鳴嚴(yán)重程度進行評定，前5項指標(biāo)均分為4個等級，程度從輕到重分別打分為0、1、2、3分，最后1個指標(biāo)誤差較大，將分?jǐn)?shù)提高1倍(0～6分)，最后6項指標(biāo)求和總分可以分為5個等級［4］:Ⅰ級:1～6分;Ⅱ級:7～10分;Ⅲ級:11～14分;Ⅳ級: 15～18分;Ⅴ級:19～21分。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［5］為準(zhǔn)。痊愈:耳內(nèi)鳴響的癥狀及其伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復(fù)發(fā);顯效:耳鳴程度至少降低2個級別以上(包括2個級別);有效:耳鳴程度降低1個級別;無效:耳鳴程度無改變。

3.3 結(jié)果

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，對3組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度評分分別進行統(tǒng)計學(xué)分析，3組治療前后比較P＜0.05，且疏波組較其余兩組評分明顯下降。具體見表2。

表2 3組治療前后評分比較

通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，疏密組總有效率為90%明顯大于密波組和疏密波組，P＜0.05，結(jié)果表明電針疏波治療腎精虧虛型耳鳴效果明顯優(yōu)于其余兩組。

表3 3組臨床療效比較

4 討論

隨著老齡化的出現(xiàn)，腎精虧虛型耳鳴患者的數(shù)目也在逐步增加。耳鳴嚴(yán)重影響患者的正常生活，給患者帶來了巨大的困擾，同時給社會也帶來了很大的安全隱患。臨床治療耳鳴的方法主要包括神經(jīng)導(dǎo)航重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、聲頻共振等物理療法以及藥物和心理治療等方法，但效果均不理想。針灸治療耳鳴具有療效顯著、價格低廉、操作簡單、易被患者接受的優(yōu)點?！毒霸廊珪ぞ矶摺吩?“若精氣調(diào)和，腎氣充足，則耳目聰明，若勞傷氣血，精脫腎憊，必致聾聵”?！夺t(yī)林繩墨》與《靈樞經(jīng)·決氣》篇都指出腎精不足導(dǎo)致了髓海不充，從而揭示了腎精不足與耳鳴的關(guān)系。耳鳴多是虛多實少，尤以腎虛最為多見［6-7］。腎藏精，腎開竅于耳，腦為髓之海，腎精不足，腦髓為之減，故頭暈耳鳴。

目前多認(rèn)為神經(jīng)性耳鳴病理改變的過程為:內(nèi)耳微循環(huán)障礙、供應(yīng)血管痙攣缺血，繼而耳內(nèi)組織缺血缺氧，最后導(dǎo)致螺旋器和聽毛細胞受損發(fā)生萎縮蛻變［8］。耳門、聽會屬于耳周穴，風(fēng)池、供血、翳風(fēng)位于項部，低于30 Hz頻率的連續(xù)波(疏波)，可引起肌肉強烈震顫，從而引起肌肉收縮，提高肌肉張力和韌性，調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，還能改善局部血液循環(huán)，從而促進神經(jīng)和肌肉功能的恢復(fù)。采用耳周及項部腧穴配合電針疏波有利于增強耳周及項部肌肉的收縮，從而使神經(jīng)有足夠的血液滋養(yǎng)，利于蝸神經(jīng)元的功能恢復(fù)。治療腎精虧虛型耳鳴使用電針密波和疏密波雖能起到一定作用，但效果明顯不如電針疏波的療效，本實驗也驗證了這一結(jié)論?？傮w來說，臨床針灸治療耳鳴臨床驗證有很好的療效，但針灸治療腎精虧虛型耳鳴的電針波形尚未有具體的研究，通過針灸電針不同波形的臨床療效對比，從而得出疏波治療腎精虧虛型耳鳴療效顯著。

［1］王世貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003: 82-89

［2］高維濱.針灸六絕-神經(jīng)病針灸現(xiàn)代療法［M］.2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2007:144

［3］劉清國，胡玲.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.9版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012

［4］劉蓬.對耳鳴療效評價的思考［J］.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2008，7(2):13-16

［5］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:626

［6］杜瑤玉，趙華.針灸療法治療腎精虧虛型耳鳴耳聾的研究進展［J］.新疆中醫(yī)藥，2016，34(2):78-81

［7］柳普照，柴峰，李靜波，等.聰耳熄鳴丸聯(lián)合耳鳴習(xí)服療法治療耳鳴腎精虧虛證耳鳴的療效評價［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016，24(3):171-173

［8］溫群，趙軍.針?biāo)幗Y(jié)合治療腎精虧虛型耳鳴耳聾療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28(4):17-19

R245.97

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1005-0779(2017)03-0032-02

2016-04-15

全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目，編號:國中醫(yī)藥人教發(fā)［2014］20號。

孫遠征(1959-)，男，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。