COPD重癥呼吸衰竭患者采用序貫機(jī)械通氣與參麥注射液治療的臨床效果分析

趙海寬

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）重癥呼吸衰竭患者采用序貫機(jī)械通氣與參麥注射液治療的臨床效果。方法 66例COPD重癥呼吸衰竭患者， 根據(jù)入院時(shí)間分為對照組與觀察組， 各33例。對照組患者在常規(guī)治療同時(shí)給予序貫機(jī)械通氣， 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液治療。對比兩組患者臨床療效及序貫機(jī)械通氣治療時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療有效率為90.91%， 明顯高于對照組的63.64%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者序貫機(jī)械通氣治療時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 COPD重癥呼吸衰竭患者應(yīng)用序貫機(jī)械通氣與參麥注射液聯(lián)合治療的效果較好， 具有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 呼吸衰竭；序貫機(jī)械通氣；參麥注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.047

Analysis of clinical effect by sequential mechanical ventilation and Shenmai injection in the treatment of COPD severe respiratory failure patients ZHAO Hai-kuan. Department of Intensive Medicine， Guanxian County Peoples Hospital， Liaocheng 252500， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by sequential mechanical ventilation and Shenmai injection in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） severe respiratory failure patients. Methods A total of 66 COPD severe respiratory failure patients were divided by admission time into control group and observation group， with 33 cases in each group. The control group received sequential mechanical ventilation on basis of conventional therapy， and the observation group received Shenmai injection to therapy in the control group for combined treatment. Clinical effects， sequential mechanical ventilation treatment time and hospital stay time were compared between the two groups. Results The observation group had obviously higher effective rate in treatment as 90.91% than 63.64% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had all shorter sequential mechanical ventilation treatment time and hospital stay time than the control， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of sequential mechanical ventilation and Shenmai injection provide excellent curative effect in combined treatment of COPD severe respiratory failure patients， and this method contains certain value for promotion and application.

【Key words】 Respiratory failure； Sequential mechanical ventilation； Shenmai injection

COPD合并呼吸衰竭患者臨床治療需借助機(jī)械通氣， 以往應(yīng)用有創(chuàng)機(jī)械通氣手段治療， 效果得到臨床驗(yàn)證， 但通氣時(shí)間相對較長， 出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、下呼吸道感染等幾率較高， 加上患者長期處于慢性缺氧等狀態(tài)對其生理、病理產(chǎn)生影響， 因此仍存在一定不足[1-4]。有研究指出[2， 5]， 序貫機(jī)械通氣法在COPD重癥呼吸衰竭患者治療中應(yīng)用的效果較好， 若加用藥物輔助效果更佳。本研究主要對COPD重癥呼吸衰竭患者治療中應(yīng)用序貫機(jī)械通氣聯(lián)合參麥注射液的效果進(jìn)行分析， 旨在為臨床方案選擇提供參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年11月～2015年7月收治的COPD重癥呼吸衰竭患者66例， 隨機(jī)將其分為對照組與觀察組， 各33例。對照組患者男17例， 女16例， 年齡55～80歲， 平均年齡（69.32±7.63）歲， 平均病程（14.21±2.33）年，

平均心率（123.22±15.32）次/min；觀察組患者男19例， 女14例， 年齡57～80歲， 平均年齡（69.36±7.65）歲， 平均病程（14.22±2.31）年， 平均心率（123.29±15.28）次/min。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2002年制定的COPD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]， 并符合重癥呼吸衰竭判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者均無通氣禁忌證；③患者及家屬均知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因心律不齊、低血壓、心肌梗死等疾病導(dǎo)致循環(huán)不穩(wěn)定者；②存在較高誤吸風(fēng)險(xiǎn)；③神智不清晰或不能配合開展本研究者；④因個(gè)人因素不能完成研究調(diào)查者。

1. 3 方法 對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用序貫機(jī)械通氣治療， 方法：患者均常規(guī)進(jìn)行祛痰、解痙平喘、抗感染、營養(yǎng)支持等干預(yù)， 應(yīng)用口鼻面罩行序貫機(jī)械通氣， 鼓勵(lì)患者自主咳嗽或拍背進(jìn)行輔助， 應(yīng)用 S/T模式， 根據(jù)患者實(shí)際呼吸情況對吸氧濃度及吸氧壓力等進(jìn)行調(diào)節(jié)， 呼吸（R）≤28次/min，

VT值控制在8 ml/kg， 血氧飽和度（SpO2）>90%， 二氧化碳分壓（PaCO2）水平維持在患者氣管拔管前水平?；颊呙刻毂敲嬲滞鈺r(shí)間根據(jù)其自身病情進(jìn)展及肺功能改善情況進(jìn)行調(diào)整， 一般在8～20 h/d之間， 序貫機(jī)械通氣需間斷式進(jìn)行， 每次應(yīng)用時(shí)間不低于2 h， 期間可給予藥物霧化吸入以增加氣道濕潤度， 治療間歇期應(yīng)給予患者足夠能量補(bǔ)充， 及時(shí)排痰， 若患者存在嚴(yán)重痰液潴留可采取輔助措施干預(yù)， 治療期間確保良好胸腹部呼吸， 注意患者與序貫機(jī)械通氣設(shè)施的配合。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液治療， 方法：40 ml

參麥注射液（國藥準(zhǔn)字Z20043478， 四川升和藥業(yè)股份有限公司， 生產(chǎn)批號20150917）與250 ml 5% 葡萄糖溶液充分混合后靜脈滴注， 1次/d， 共治療10 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者臨床療效、序貫機(jī)械通氣治療時(shí)間及住院時(shí)間。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效：參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對患者治療效果進(jìn)行評。有效：患者經(jīng)治療呼吸頻率、心率等指標(biāo)水平均下降， 呼吸困難癥狀顯著緩解， 且意識(shí)障礙、發(fā)紺等好轉(zhuǎn)。無效：治療后患者臨床指標(biāo)無明顯改善， 甚至出現(xiàn)加重情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對照組患者有效21例， 無效12例， 有效率為63.64%；觀察組患者有效30例， 無效3例， 有效率為90.91%。觀察組患者治療有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者序貫機(jī)械通氣治療時(shí)間及住院時(shí)間比較 對照組患者序貫機(jī)械通氣治療時(shí)間為（7.63±1.26）d， 住院時(shí)間為（13.69±2.37）d；觀察組患者序貫機(jī)械通氣治療時(shí)間為（5.67± 1.22）d， 住院時(shí)間為（10.97±1.65）d。觀察組患者序貫機(jī)械通氣治療時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

COPD具有病情反復(fù)、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)， 可逐漸發(fā)展為呼吸衰竭、多臟器衰竭等疾病， 對患者健康產(chǎn)生較大威脅[7-10]。COPD重癥呼吸衰竭患者多數(shù)需通過建立人工氣道開展有創(chuàng)機(jī)械通氣治療并針對患者痰液情況進(jìn)行引流。但有研究指出[3， 11-13]， 人工氣道保留會(huì)在一定程度上加重患者肺部感染， 病情發(fā)展具有反復(fù)性， 且通氣時(shí)間較長容易對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴， 效果不佳。序貫機(jī)械通氣是在無創(chuàng)性經(jīng)面（鼻）罩正壓通氣臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上發(fā)展得來的新型通氣方法， 重癥患者通過應(yīng)用序貫機(jī)械通氣法治療可維持有效引流及通氣， 改善患者病情， 減少呼吸道創(chuàng)傷， 縮短患者住院時(shí)間， 臨床應(yīng)用效果顯著[14-16]。另有研究指出[17]， 參麥注射液在COPD重癥呼吸衰竭患者治療中應(yīng)用可提高機(jī)體膈肌順應(yīng)性， 對患者膈肌舒張功能進(jìn)行有效改善， 因參麥注射液不會(huì)對膈肌靜息張力產(chǎn)生影響， 在增加機(jī)體疲勞耐受度的同時(shí)有效降低血液粘度， 改善機(jī)體血液流變學(xué)， 加快患者病情恢復(fù)， 效果較好。

本研究COPD重癥呼吸衰竭患者主要在應(yīng)用序貫機(jī)械通氣治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液進(jìn)行干預(yù)， 結(jié)果顯示觀察組患者治療有效率高于對照組， 且觀察組序貫機(jī)械通氣治療時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示序貫機(jī)械通氣與參麥注射液聯(lián)合治療COPD重癥呼吸衰竭患者可提高治療效果， 減少患者通氣時(shí)間及住院時(shí)間， 加快患者病情恢復(fù)效果顯著。

綜上所述， COPD重癥呼吸衰竭患者應(yīng)用序貫機(jī)械通氣聯(lián)合參麥注射液治療可縮短機(jī)械通氣時(shí)間， 加快患者恢復(fù)， 具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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