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    微型鈦板治療掌指骨骨折臨床應(yīng)用療效觀察

    2017-03-28 11:01:19蘇杰鵬袁婉華陳深源郭偉峰
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2017年5期
    關(guān)鍵詞:固定

    蘇杰鵬+袁婉華+陳深源+郭偉峰

    【摘要】 目的 探討應(yīng)用微型鈦板治療掌指骨骨折的臨床療效。方法 63例(81處)掌指骨骨折患者為研究對象, 均行骨折切開復(fù)位微型鈦板內(nèi)固定, 根據(jù)骨折情況選擇不同的微型鈦板內(nèi)固定治療, 功能鍛煉在掌指骨骨折術(shù)后48 h進(jìn)行, 不同部位用不同訓(xùn)練方法, 觀察治療效果。結(jié)果 63例患者術(shù)后均行定期隨訪, 并同時(shí)指導(dǎo)功能訓(xùn)練, 有肌腱損傷者, 早期進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練, 3~4周后進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練, 隨訪時(shí)間3~9個(gè)月, 平均隨訪時(shí)間5個(gè)月。骨折愈合時(shí)間8~12周, 骨折愈合率為100.0% , 手功能恢復(fù)好, 無關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合、骨不連及鈦板斷裂、螺絲松動(dòng)等情況發(fā)生。本組患者優(yōu)51例(81.0%), 良10例(15.9%), 可2例(3.2%), 優(yōu)良率為96.8%。結(jié)論 微型鈦板治療掌指骨骨折可提供牢固的內(nèi)固定, 可早期功能訓(xùn)練, 可縮短骨折愈合時(shí)間, 有利于手部功能的恢復(fù), 是治療手部掌指骨骨折的一種理想有效的方法。

    【關(guān)鍵詞】 微型鈦板;掌骨骨折;指骨骨折;固定

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.037

    掌指骨骨折是手外傷上常見的骨折, 約占手外傷患者的1/5。因手功能精細(xì), 處理手的骨折要求十分嚴(yán)格, 需解剖復(fù)位, 提供牢靠合理有效的固定, 骨折才能盡早愈合, 才不影響手的功能恢復(fù)。以往多采用傳統(tǒng)的克氏針內(nèi)固定或石膏外固定, 但均不能給骨折部位提供牢靠的固定, 限制了患者早期功能鍛煉, 或?qū)е鹿钦鄄挥蚧斡希?從而影響了手部功能的恢復(fù)[1-4]。本院骨外二科于2013年1月~2016年9月應(yīng)用微型鈦板手術(shù)治療掌指骨骨折患者63例, 臨床療效滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2013年1月~2016年9月63例(81處)掌指骨骨折患者為研究對象, 男41例, 女22例;年齡17~60歲, 平均年齡38.5歲。受傷原因:壓砸傷42例(56處), 絞傷12例(15處), 切割傷9例(10處)。骨折類型:開放性損傷40例(55處), 閉合性損傷23例(26處)。骨折部位:掌骨骨折31例(41處), 其中骨干骨折20例(28處), 干骺端骨折11例(13處);近節(jié)指骨骨折21例(26處);中節(jié)指骨骨折11例(14處)。其中單純骨折41例, 合并肌腱損傷20例, 合并肌腱損傷骨缺損3例。本組選擇的病例均為新鮮骨折, 骨折均明顯移位, 有手術(shù)指征, 如軟組織損傷嚴(yán)重, 組織缺損多, 嚴(yán)重粉碎骨折與缺損或末節(jié)指骨骨折的患者除外。

    1. 2 手術(shù)方法 掌骨、近節(jié)指骨骨折在臂叢麻醉下手術(shù), 中節(jié)指骨骨折在局部麻醉下手術(shù)。閉合性骨折在骨折背側(cè)弧形切口(切口不過關(guān)節(jié));開放性骨折需行徹底清創(chuàng), 術(shù)中需盡量保護(hù)神經(jīng)、肌腱及腱周組織, 可適當(dāng)延長切口, 顯露骨折端, 清理骨折端淤血、軟組織, 行骨折解剖復(fù)位, 根據(jù)骨折情況采用不同形狀直型、L型或T型鈦板(本院選用的是蘇州市康力骨科器械公司的鈦板)來固定, 一般放于掌指骨背側(cè)或側(cè)方, 用1.0~1.5 mm專用鉆頭鉆孔后, 注意鉆孔方向、力度, 防止損傷對側(cè)組織, 需鉆到對側(cè)骨, 絲錐攻絲后, 測量螺釘長度, 擰入相應(yīng)長度微型螺絲釘, 注意不能卡壓肌腱, 固定后再次檢查骨折線位好, 如骨缺損者植入人工骨, 肌腱損傷者吻合修復(fù), 逐層閉合傷口, 有肌腱損傷需石膏外固定, 手術(shù)中注意無菌、微創(chuàng)操作。

    1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照手指總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]:掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)活動(dòng)度總和>210°為優(yōu);180~210°為良;<180°為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    63例患者術(shù)后均行定期隨訪, 并同時(shí)指導(dǎo)功能訓(xùn)練, 有肌腱損傷者, 早期進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練, 3~4周后進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練, 隨訪時(shí)間3~9個(gè)月, 平均隨訪時(shí)間5個(gè)月。骨折愈合時(shí)間8~12周, 骨折愈合率為100.0% , 手功能恢復(fù)好, 無關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合、骨不連及鈦板斷裂、螺絲松動(dòng)等情況發(fā)生。本組患者優(yōu)51例(81.0%), 良10例(15.9%), 可2例(3.2%), 優(yōu)良率為96.8%。

    3 討論

    掌指骨骨折的早期復(fù)位牢靠的固定對骨折愈合及手功能恢復(fù)非常重要, 固定有外固定和內(nèi)固定, 外固定固定不牢靠, 容易移位, 且固定時(shí)間長, 需跨兩關(guān)節(jié), 不利骨折生長及關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 目前基本很少采用[5-9]。目前用于掌、指骨骨折內(nèi)固定的方法主要有:單純克氏針固定、克氏針鋼絲固定、微型鈦板內(nèi)固定(有鎖定與非鎖定的, 鎖定的微型鈦板較厚, 但強(qiáng)度高且有力, 一般用于掌骨骨折, 非鎖定的較薄, 用于指骨骨折)等[10]。單純克氏針內(nèi)固定手術(shù)操作比較簡單, 但是很難防止旋轉(zhuǎn)或骨折移位, 穩(wěn)定性較差, 骨折兩端無加壓作用, 影響骨折愈合, 如果克氏針穿過掌指關(guān)節(jié)面, 可引起關(guān)節(jié)損傷, 術(shù)后需加用石膏外固定, 不利于早期功能訓(xùn)練, 對以后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較困難[11, 12]??耸厢樹摻z固定對掌、指骨骨折(特別是骨折有粉碎的)進(jìn)行固定是比較穩(wěn)定的方案, 可防止骨折旋轉(zhuǎn), 但操作有一定的難度, 容易損傷肌腱, 且骨折兩端無加壓作用, 往往需要石膏固定, 不利于早期功能鍛煉[13]。

    對比以上方案, 微型鈦板固定有以下優(yōu)點(diǎn)[3]:①適應(yīng)證比較廣, 對多數(shù)跖骨骨折、掌指骨骨干及遠(yuǎn)、近端骨折, 甚至部分關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折均適用。②固定牢固有效, 鈦板一般放在骨背側(cè)或偏側(cè)方, 基本不影響肌腱活動(dòng), 而且固定牢靠, 不影響手的早期功能訓(xùn)練。③促進(jìn)骨折愈合, 由于鈦板螺絲釘對骨折的加壓作用, 可起到加速骨折愈合的作用, X光片顯示骨折愈合時(shí)間比克氏針、鋼絲等方法要提早2~4周[4, 14]。④有利于骨缺損或肌腱損傷的恢復(fù), 微型鈦板固定可以起到支架作用, 對有骨缺損的患者容易植骨, 且植骨后可獲得很好的固定, 對肌腱損傷者可早期活動(dòng)避免粘連。⑤鈦板比普通鋼板薄, 韌度高, 不易斷裂, 對周圍組織卡壓摩擦小。但微型鈦板內(nèi)固定也存在一些缺點(diǎn), 如需要二次手術(shù)取內(nèi)固定, 需專用的器械, 鈦板價(jià)格高等[15]。

    目前顧玉東[5]認(rèn)為治療手部骨折應(yīng)遵循以下幾個(gè)原則:力求解剖復(fù)位, 輕便又牢固的固定, 早期活動(dòng)與功能鍛煉。本組研究結(jié)果顯示, 63例患者術(shù)后均行定期隨訪, 并同時(shí)指導(dǎo)功能訓(xùn)練, 有肌腱損傷者, 早期進(jìn)行被動(dòng)功能訓(xùn)練, 3~4周后進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練, 隨訪時(shí)間3~9個(gè)月, 平均隨訪時(shí)間5個(gè)月。骨折愈合時(shí)間8~12周, 骨折愈合率為100.0% , 手功能恢復(fù)好, 無關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合、骨不連及鈦板斷裂、螺絲松動(dòng)等情況發(fā)生。本組患者優(yōu)51例(81.0%), 良10例(15.9%), 可2例(3.2%), 優(yōu)良率為96.8%。

    綜上所述, 應(yīng)用微型鈦板治療手部骨折, 可直視下解剖復(fù)位, 鈦板較輕便, 操作簡單, 固定不經(jīng)關(guān)節(jié), 固定牢靠, 術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉, 有利于減輕手外傷后手部水腫及促進(jìn)骨折愈合, 利于手功能恢復(fù), 完全符合現(xiàn)代骨折治療理念, 是一種較為理想有效的治療方法。

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