慢阻肺：離肺癌有多遠

復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸科洪群英（主任醫(yī)師）白春學（教授）

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種常見的具有慢性氣流受限特征的疾病。目前全球有6億人患有慢阻肺。我國男性慢阻肺患病率為12.4%，女性為5.1%。預計到2020年，慢阻肺將成為全球第3位致死病因。

肺癌是發(fā)生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，也是全球發(fā)病率最高、死亡總人數最多的惡性腫瘤。近年來，我國肺癌發(fā)病率與死亡率呈明顯上升趨勢。那么，慢阻肺與肺癌發(fā)病有什么關系呢？

“難兄難弟”：慢阻肺和肺癌

流行病學研究表明，慢阻肺患者肺癌發(fā)病率高。 美國一項為期5年的研究提示：慢阻肺患者的肺癌發(fā)病率高達每年16.7/1000人。多項研究表明，與非慢阻肺者相比，慢阻肺患者肺癌發(fā)病風險上升2～6倍；其中，慢阻肺患者伴發(fā)鱗癌的比例較非慢阻肺者上升4倍，這種風險與吸煙無關。慢阻肺患者一旦罹患肺癌，其疾病進展較非慢阻肺者快，復發(fā)風險也高。目前，已明確慢阻肺是肺癌的危險因素之一。

慢阻肺患者為何更容易罹患肺癌？因為 慢阻肺和肺癌同為高發(fā)病率疾病，兩者的危險因素大致相同，與吸煙、粉塵、空氣污染有關。長期吸煙和受二手煙危害者，或有與環(huán)境有害物質接觸史者，都是兩種疾病共同的高危人群。研究表明，肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性異常炎癥反應可誘發(fā)肺癌發(fā)生。循證醫(yī)學研究也已證實，炎癥得到良好控制的慢阻肺患者，肺癌發(fā)病率下降。我科既往的研究結果也提示：慢阻肺的炎癥微環(huán)境可以促進肺癌的進展，只是其作用機制尚未完全闡明。

遠離肺癌：慢阻肺患者謹記“16字訣”

1.控制危險因素慢阻肺患者應戒煙。戒煙后，可減慢疾病進展速度，從而降低肺癌發(fā)生風險。避開高污染環(huán)境，包括減少廚房油煙。注射疫苗，減少呼吸道感染。

2.規(guī)范治療處于穩(wěn)定期的慢阻肺患者應在呼吸科醫(yī)生指導下定期進行肺功能檢測，并依據病情嚴重程度使用短效支氣管舒張劑、長效β2受體激動劑，以及糖皮質激素吸入劑等藥物。已有臨床研究表明：通過使用這些藥物可明顯改善患者肺功能，提高患者運動耐量，減少急性發(fā)作，防止病情加重，改善生活質量。一旦出現急性發(fā)作，應積極尋找誘因，并酌情使用抗感染、抗炎、解痙平喘、止咳化痰等藥物。

3.自我監(jiān)測慢阻肺患者要經常注意癥狀變化，如咳嗽的聲音是否發(fā)生了變化，痰中是否出現了血絲，氣喘癥狀是否在用藥后仍未減輕等。一旦出現類似情況，應去醫(yī)院進行相關檢查，包括肺CT檢查等。必要時，可能還要進行支氣管鏡檢查，排除肺癌可能。

4.定期篩查慢阻肺是肺癌的高危因素，慢阻肺患者即便沒有上述癥狀，也應定期進行肺部低劑量螺旋CT篩查。美國NLST研究證明：低劑量螺旋CT篩查肺部，可以較胸片檢查降低20%肺癌死亡率。值得一提的是，有研究表明輕中度慢阻肺患者肺癌發(fā)病率較重度慢阻肺患者高。因此，早期慢阻肺患者更需要定期進行肺癌低劑量螺旋CT篩查。

在慢阻肺治療過程中，患者要注意定期進行隨訪。目前采用的低劑量螺旋CT篩查能定量判斷肺功能的損害程度，也能篩查出肺部腫塊，是個不錯的選擇。