高磷血癥：影響慢性腎功能不全患者預(yù)后的重要因素

慢性腎功能不全患者經(jīng)常發(fā)生血磷升高。那么，血磷過高對人體有何危害，高磷血癥該如何防治呢？

高磷血癥：影響慢性腎功能不全患者預(yù)后的重要因素

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院腎內(nèi)科 葉志斌

高磷血癥是腎功能不全患者的常見表現(xiàn)

磷是人體基本的組成物質(zhì)之一，參與能量代謝及酸堿平衡調(diào)節(jié)等重要生理功能。正常人每日磷攝入量約為1克，其中60%～70%由小腸吸收，其余通過尿液和糞便排出體外，經(jīng)腎臟排泄的磷約占每日總排磷量的70%。

磷代謝的動態(tài)平衡受甲狀旁腺激素、活性維生素D3和成纖維細(xì)胞生長因子23等物質(zhì)調(diào)控。腎功能衰退早期，盡管腎臟排磷減少，但人體代償機(jī)制尚可維持血磷平衡；若腎衰持續(xù)加重，進(jìn)入失代償期，就會出現(xiàn)高磷血癥。腎功能越差的患者，高磷血癥的發(fā)生率越高，程度越嚴(yán)重。

除腎臟功能減退導(dǎo)致每日排磷量減少之外，甲狀旁腺功能減退、維生素D補(bǔ)充過量及磷攝入過多等，均是高磷血癥的重要原因。

高磷血癥對人體有什么危害

1.引起甲狀旁腺功能亢進(jìn) 血磷升高將刺激甲狀旁腺分泌過多的甲狀旁腺激素，引起尿毒癥性神經(jīng)病變、免疫力降低和腎臟損害加重等。

2.造成腎性骨病 骨骼病變是慢性腎臟病患者的常見并發(fā)癥，包括骨軟化和纖維囊性骨炎等。這些類型骨病的發(fā)生都直接或間接與高磷血癥有關(guān)。

3.導(dǎo)致體內(nèi)組織異位鈣化 高磷血癥可造成骨骼以外的組織發(fā)生鈣化，如血管壁鈣化可致血管狹窄或堵塞、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)鈣化易致心律失常等。異位鈣化還可發(fā)生于腦、肺等重要臟器。

4.引起低鈣血癥 正常人血漿中鈣與磷的濃度相對恒定，當(dāng)血磷升高時，血鈣往往有降低趨勢。低血鈣可引起手足抽筋和心絞痛，重者可致生命喪失。

如何防治高磷血癥

1.減少磷的攝入 磷主要來自于食物，要防治發(fā)生高磷血癥，首先要嚴(yán)格控制飲食中磷的攝入。有機(jī)磷主要與蛋白質(zhì)結(jié)合并分布于細(xì)胞內(nèi)，故富含蛋白質(zhì)的食物，磷含量往往較高。尿毒癥患者透析后對蛋白質(zhì)的攝入需求有所增加，應(yīng)盡量攝入磷含量低而蛋白質(zhì)含量豐富的食物。

說到飲食，人們首先想到的是一日三餐必備的米飯。國外目前已有不少專供腎功能不全患者的主食，如低蛋白質(zhì)米飯，其中的蛋白質(zhì)和磷含量低，既保證了每日充足能量吸收，又有利于減少高磷血癥的發(fā)生機(jī)會，使患者的飲食選擇更為豐富。

2.服用磷結(jié)合劑 磷結(jié)合劑有多種，其作用是與腸道中的磷緊密結(jié)合，使磷不能被吸收入血。腸道中的磷與磷結(jié)合劑結(jié)合后，由糞便排出體外，從而達(dá)到降磷的目的。

3.透析和腎移植 血透或腹透都能清除一部分磷，故充分透析可減少高磷血癥的發(fā)生，但透析療法清除血磷的能力有限。在加強(qiáng)透析的同時，仍需堅持低磷飲食和服用磷結(jié)合劑。