“腎囊腫”要不要治

王忠

近年來(lái)，隨著健康體檢的普及，被查出“腎囊腫”的病人越來(lái)越多。 “腎囊腫”是腎囊性疾病的泛稱。50歲以上人群中，腎囊性疾病在發(fā)病率超過(guò)25%。腎囊腫可以單發(fā)，也可以多發(fā)。小的囊腫直徑一般在2厘米左右，大的囊腫直徑可達(dá)10厘米以上。

最常見(jiàn)的腎囊性疾病是單純性腎囊腫。需要注意的是，腎囊性疾病還包括腎盂旁囊腫、腎盂源性囊腫、髓質(zhì)海綿腎、常染色體顯性遺傳多囊腎等。

TIPS

腎囊腫是怎么回事

每個(gè)人都有兩個(gè)腎臟，每個(gè)腎臟有100萬(wàn)個(gè)腎小球及與之相連的腎小管，它們匯集到腎盂，通過(guò)輸尿管引流尿液到膀胱。一個(gè)或數(shù)個(gè)腎小管阻塞，會(huì)引起阻塞部位以上的尿液積聚，發(fā)生腎囊腫。一個(gè)腎臟就好比一座擁有100萬(wàn)住戶的大廈，每個(gè)腎小球就是一戶人家，某家的下水管道（腎小管）堵了，他家的房子里就會(huì)積水。久而久之，水越積越多，把房間越撐越大，最后就形成了一個(gè)蓄水池，這個(gè)蓄水池就是腎囊腫。

較小的單純腎囊腫，定期復(fù)查

單純性腎囊腫一般沒(méi)有癥狀，通常在體檢時(shí)或者在檢查其他疾病時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)?；颊哂袝r(shí)會(huì)感到腰部輕度不適。部分患者可能出現(xiàn)血尿或蛋白尿，但是血尿和蛋白尿的程度與囊腫大小之間沒(méi)有直接聯(lián)系。囊腫會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸增大，增速通常比較緩慢。如果沒(méi)有臨床癥狀，一般不需要治療，定期復(fù)查即可。

直徑大于4厘米的單純性腎囊腫，需手術(shù)減壓

雖然單純性腎囊腫是良性的，但如果腎囊腫體積較大，會(huì)壓迫和損傷腎實(shí)質(zhì)，造成腎實(shí)質(zhì)里有功能的腎單位越來(lái)越少，久而久之，這一側(cè)腎臟功能會(huì)受到明顯影響。如果囊腫大于4厘米、有壓迫、梗阻影像學(xué)表現(xiàn)時(shí)，或者有疼痛癥狀者，可接受外科手術(shù)。

手術(shù)治療方法包括囊腫穿刺硬化術(shù)和囊腫去頂減壓術(shù)。腹腔鏡囊腫去頂減壓術(shù)是單純性腎囊腫的首選治療方法，屬于微創(chuàng)手術(shù)。具體手術(shù)過(guò)程是，在腹腔鏡下找到腎囊腫，用超聲刀或電凝鉤沿囊腫邊緣完整地切除囊腫外壁，去除囊腫對(duì)腎臟的壓迫，達(dá)到保護(hù)腎功能的目的。形象地說(shuō)，囊腫好比滿滿一鍋水，手術(shù)就是“掀開(kāi)鍋蓋”（去除囊壁這個(gè)“鍋蓋”），再“把鍋里的水倒掉”，解除其對(duì)相鄰腎單位的壓迫。

有疑問(wèn)的“腎囊腫”，及早排除癌變

但需要注意的是，部分囊性腎癌容易偽裝成“腎囊腫”，早期很難與良性腎囊腫相鑒別，有時(shí)甚至需要手術(shù)后做病理切片檢查才能鑒別。

腎囊腫若在短時(shí)間內(nèi)快速增大，不僅要小心囊腫出血，還要警惕其惡性的可能；若發(fā)現(xiàn)腎囊腫內(nèi)有分隔、囊壁增厚、形態(tài)不規(guī)則等，也要與囊性腎癌鑒別。這時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)一步做CT檢查，以確定囊腫性質(zhì)。B超和CT在鑒別腎囊腫和囊性腎癌時(shí)各有優(yōu)點(diǎn)，B超的優(yōu)點(diǎn)在于可以區(qū)別腫物是囊腫還是實(shí)性，以及有無(wú)血流信號(hào)；CT可以觀察囊腫內(nèi)有無(wú)鈣化等，這在診斷囊性腎癌中至關(guān)重要。

確診為囊性腎癌者，需盡快接受手術(shù)治療，首選腎部分切除術(shù)，俗稱“保腎手術(shù)”，患者術(shù)后仍可擁有較好的生活質(zhì)量。