健康湖南共建共享

周亞明+盧玉新

2016年8月19—20日，全國衛(wèi)生與健康大會在北京召開，習(xí)近平總書記出席會議并發(fā)表重要講話。這次大會是繼1996年全國衛(wèi)生工作大會之后，時隔20年召開的以衛(wèi)生與健康為主題的重要會議。湖南省第十一次黨代會對健康湖南建設(shè)提出了明確要求。2016年12月29日，湖南省委、省政府召開全省衛(wèi)生與健康大會。近日，湖南省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記、主任陳小春，湖南省體育局黨組書記、局長李舜就健康湖南建設(shè)接受了本刊專訪。

記者：健康話題從沒像今天成為黨委政府和社會關(guān)注的熱點(diǎn)，人民群眾健身激情不斷高漲，三湘大地上形成了崇尚健身、參與健身的熱潮。請問湖南衛(wèi)生與健康工作取得了哪些成效？

陳小春：多年來，特別是2009年新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，湖南省著力建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生體系，全面建立衛(wèi)生保健制度，不斷完善醫(yī)療保障政策，努力全方位、全周期保障人民健康，全省衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展上了一個新臺階，健康服務(wù)保障能力上了一個新臺階，人民健康水平上了一個新臺階。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

主要健康指標(biāo)明顯改善。2015年，湖南省人均預(yù)期壽命達(dá)到75.9歲，比2000年提高3.5歲；嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別為3.92‰、6.14‰、14.21/10萬，這三項(xiàng)指標(biāo)均低于全國平均水平，提前實(shí)現(xiàn)了“十二五”規(guī)劃和聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)，居民健康水平總體處于中高收入國家水平。

深化醫(yī)改取得重大進(jìn)展。繼縣級公立醫(yī)院全面實(shí)施藥品零差率后，2016年10月1日全省所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成，同步啟動管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度等綜合改革，提前一年實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在98%以上，政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例達(dá)70%左右，大病保險、重特大疾病醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助全面推開，全民醫(yī)保制度防大病、兜底線的能力進(jìn)一步增強(qiáng)。

醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升。三級公立醫(yī)院實(shí)際平均開放床位數(shù)居全國第二，二級公立醫(yī)院實(shí)際平均開放床位數(shù)全國第一，三級公立醫(yī)院的住院手術(shù)死亡率全國最低。“十二五”期間，全省共投入資金81.3億元，實(shí)施14000多個衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目，省、市、縣、鄉(xiāng)（街道）、村（社區(qū)）五級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全省城鄉(xiāng)。

公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)。全省建立了覆蓋全域的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提供的12類46個項(xiàng)目的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)，涵蓋了所有人群和部分特殊人群。

李舜：近些年來，湖南大力發(fā)展全民體育，促進(jìn)全民健身與全民健康深度融合，全民健身工作取得顯著成績。建立了政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會共同參與的“大群體”工作格局，全民健身公共服務(wù)體系初步形成。目前，全省32.8%的市、縣建有“全民健身活動中心”，53.6%的街道（社區(qū)）、40.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、57.9%的行政村建有便捷、實(shí)用的體育健身設(shè)施，人均體育場地面積為1.2平方米。全省群眾體育意識普遍增強(qiáng)，經(jīng)常參加體育鍛煉人數(shù)比例達(dá)到32%。城鄉(xiāng)居民達(dá)到《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》合格以上的人數(shù)比例為89.9%，在校學(xué)生普遍達(dá)到《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》基本要求，其中達(dá)到優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)比例為20.8%。

記者：當(dāng)前正處于全面建成小康社會的決勝階段，2016年，國務(wù)院出臺了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，《湖南省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》也已經(jīng)印發(fā)，黨委政府把健康工作放在了突出的位置。請主任介紹下湖南下階段衛(wèi)生與健康工作的重點(diǎn)。

陳小春：當(dāng)前，深化醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，步入攻堅(jiān)期，湖南是全國綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，站在新的歷史起點(diǎn)，我們將堅(jiān)持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，把健康融入所有政策，以理念創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，引領(lǐng)衛(wèi)生與健康事業(yè)實(shí)現(xiàn)新跨越。

加速建立五大基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。一是加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。二是全面深化城市公立醫(yī)院綜合改革。三是建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)保制度。四是建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度。五是建立嚴(yán)格規(guī)范的綜合監(jiān)管制度。

進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生基層基礎(chǔ)。一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。二是加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)。三是加強(qiáng)重大疾病疫情防控。四是加強(qiáng)婦幼健康服務(wù)。

積極推進(jìn)健康共建共享。廣泛普及健康知識，讓健康知識進(jìn)學(xué)校、進(jìn)家庭、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)，強(qiáng)化知行合一。強(qiáng)化個人健康責(zé)任，引導(dǎo)群眾形成自主自律、符合自身特點(diǎn)的健康生活方式，逐步養(yǎng)成合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式。到2020年，力爭實(shí)現(xiàn)全省居民健康素養(yǎng)水平達(dá)到20%，重大慢性病過早死亡率比2015年下降10%。群眾《國民體質(zhì)測定標(biāo)準(zhǔn)》合格以上人數(shù)達(dá)到92%以上，經(jīng)常參加鍛煉的人口數(shù)將達(dá)到2600萬，新建社區(qū)體育設(shè)施覆蓋率達(dá)到100%。

記者：醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)行了多年，但看病難、看病貴的狀況老百姓感覺沒有什么明顯改善，作為醫(yī)改的主要責(zé)任部門，您如何看待這個問題？

陳小春：看病難、看病貴始終是群眾高度關(guān)注的問題。

造成看病難、看病貴的主要原因是醫(yī)療資源分布不均衡，基層缺人、看病能力不夠，醫(yī)保整體水平不高，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)較重。

實(shí)施新醫(yī)改以來，湖南加快醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，不斷提高醫(yī)療保障水平，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，努力改善醫(yī)療服務(wù)，看病難、看病貴的問題逐步得到緩解。

看病難問題得到緩解。全省每千人床位數(shù)達(dá)到5.9張，比全國平均水平高出0.9張；每千人擁有注冊醫(yī)師（含助理）人2.86人，比全國平均水平多出0.74人；每千名兒童擁有兒科醫(yī)生0.8名，比全國平均水平多出0.27名?；鶎俞t(yī)療服務(wù)體系發(fā)揮作用，2016年全省平均縣域內(nèi)就診率達(dá)到80%以上，比改革前提高5個多百分點(diǎn)，其中有15個縣達(dá)到90%以上。省域內(nèi)就診率達(dá)到98%，居全國前列。

看病貴問題得到緩解。建立健全醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控和公開機(jī)制，改革醫(yī)保支付方式，規(guī)范和引導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)行為。2016年，全省公立醫(yī)院門診病人次均費(fèi)用和住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用增幅均控制在8%以內(nèi)，長沙地區(qū)13家省部屬醫(yī)院門診病人人均費(fèi)用同比下降1.05%，出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用同比增長2.75%，基本實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目標(biāo)。

看病煩問題得到緩解。在全省醫(yī)療系統(tǒng)開展“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動”，普遍實(shí)行預(yù)約診療、導(dǎo)診、分時段就診、日間手術(shù)、掌上醫(yī)院等措施，病人排隊(duì)時間有所縮短。利用信息化手段，及時公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、每日住院費(fèi)用，群眾就醫(yī)感受開始好轉(zhuǎn)。下一步，我們將著力補(bǔ)齊基層醫(yī)療服務(wù)短板，加強(qiáng)基層硬件建設(shè)和以全科醫(yī)生為主的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)供給能力，從根本上緩解群眾看病難、看病貴的問題。

記者：湖南自2012年以來，選擇以縣級公立醫(yī)院為突破口，2016年又全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，這方面有何進(jìn)展？

陳小春：公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，突出表現(xiàn)在體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性矛盾錯綜復(fù)雜。湖南圍繞破除以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性三個方面，著力建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

在補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換方面，全省共有247家縣級醫(yī)院、189家城市公立醫(yī)院取消藥品加成，實(shí)施藥品零差率銷售，對公立醫(yī)院取消藥品加成減少的收入，80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格彌補(bǔ)，其余20%通過政府加大投入和醫(yī)院內(nèi)部消化解決，建立三方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制。

在管理體制方面，株洲、長沙、岳陽、衡陽等6個市和87個縣（市）成立了公立醫(yī)院管理委員會或公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)。探索組建醫(yī)療健康集團(tuán)，落實(shí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。推動實(shí)現(xiàn)院長職業(yè)化、專業(yè)化，建立院長培訓(xùn)認(rèn)證、任期目標(biāo)責(zé)任考核和相應(yīng)的激勵約束機(jī)制。

在人事分配制度方面，在5家省屬市屬醫(yī)院啟動了人事編制管理改革試點(diǎn)，試行人員總量備案管理，備案管理人員與實(shí)名制人員同崗?fù)晖?。各地相繼出臺了公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，探索醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資制，分配制度改革的激勵作用開始逐步顯現(xiàn)。

在建立上下聯(lián)動新機(jī)制方面，加強(qiáng)醫(yī)療資源整合和機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，積極探索托管、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體等模式促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。目前，全省45家三級醫(yī)院與198家縣級醫(yī)院建立了對口支援關(guān)系，組建65個醫(yī)療聯(lián)合體，建立了覆蓋125家縣級醫(yī)院、1000多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會診網(wǎng)絡(luò)。

總體上看，湖南省縣級和城市公立醫(yī)院改革各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)展良好，科學(xué)的補(bǔ)償和運(yùn)行機(jī)制正在建立，改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域取得重要進(jìn)展，公立醫(yī)院的服務(wù)效率、水平、能力和收支結(jié)構(gòu)正在發(fā)生向好的變化。公立醫(yī)院藥品收入占比從改革前的41.59%下降到改革后35.51%，醫(yī)療服務(wù)收入占比從改革的49.39%提高到改革后的54.42%，醫(yī)務(wù)人員的勞動價值得到進(jìn)一步體現(xiàn)。

記者：在健康湖南建設(shè)中，體育部門應(yīng)該扮演什么角色？

李舜：健康中國的建設(shè)不僅僅是衛(wèi)生計(jì)生部門的事情，體育部門也同樣參與其中，推動全民健身和全民健康深度融合。健康中國突破了原來醫(yī)療衛(wèi)生部門的局限，納入了體育、教育、環(huán)保部門，突出大健康理念，將推動形成大衛(wèi)生、大體育格局。

體育運(yùn)動有助于人們形成積極、健康的生活方式，只有健康的生活方式才能有效預(yù)防或延緩疾病的發(fā)生。近年來，湖南通過政府主導(dǎo)、特色辦賽、社會參與的方式，打造了國際馬拉松賽、走紅軍走過的路——穿越大湘西、萬人春季環(huán)城跑、全民健身節(jié)、全民健身挑戰(zhàn)日等全民健身品牌活動，激發(fā)了群眾參與體育運(yùn)動的熱情與興趣。現(xiàn)在奔跑也從簡單的健身方式逐漸演變成湖南的一種社會文化。為了給大眾提供更多更方便的體育健身服務(wù)，湖南省體育局將在2030年以前建成覆蓋全省的體育運(yùn)動健身體閑網(wǎng)絡(luò)，讓更多的人動起來。

記者：在加快全民健身，提高體育消費(fèi)上，體育部門有什么打算？

李舜：省政府2015年印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)體育消費(fèi)的實(shí)施意見》（湘政發(fā)〔2015〕41號）。最近，由省體育局牽頭，正在制定《關(guān)于加快發(fā)展健身休閑產(chǎn)業(yè)的實(shí)施意見》，這個文件也將會以省政府辦公廳名義下發(fā)。在加快全民健身，提高體育消費(fèi)上，要在十個方面著力：一是合理規(guī)劃，建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施。二是在普及推廣日常健身上著力，將全民健身活動與健身休閑結(jié)合起來，大力支持發(fā)展足球、籃球、氣排球、路跑、廣場舞等運(yùn)動項(xiàng)目普及開展。三是大力發(fā)展戶外運(yùn)動。四是扶持發(fā)展特色運(yùn)動。如武術(shù)、健身氣功、高腳馬、電子競技、高爾夫、馬術(shù)、射箭等。五是提升產(chǎn)業(yè)信息水平，推動互聯(lián)網(wǎng)金融與健身休閑產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。六是打造自主品牌賽事。以政府購買服務(wù)方式，對有影響的商業(yè)性和群眾性體育賽事予以支持。七是推進(jìn)職業(yè)體育改革。八是促進(jìn)健身康養(yǎng)融合，開展運(yùn)動康復(fù)醫(yī)學(xué)、慢病運(yùn)動干預(yù)，推廣“運(yùn)動處方”、健身咨詢服務(wù)，增強(qiáng)群眾投資健康的健身消費(fèi)意愿。九是發(fā)展體育旅游業(yè)，促進(jìn)體育與旅游融合發(fā)展。十是加強(qiáng)體育社會組織建設(shè)，積極發(fā)揮體育總會在指導(dǎo)開展全民健身中的作用。

記者：推進(jìn)健康湖南建設(shè)、全面保障人民健康，湖南“十三五”期間打算從哪些方面來完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系？

陳小春：為推進(jìn)健康湖南建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，湖南將從五個方面來完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：強(qiáng)基層。實(shí)施健康扶貧工程，全面加強(qiáng)縣級醫(yī)院業(yè)務(wù)用房和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，確保每個縣（市、區(qū)）建設(shè)好1-2所縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)院）；按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)20-25所重點(diǎn)縣級醫(yī)院；建設(shè)400所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。重預(yù)防。重點(diǎn)加強(qiáng)省市縣三級疾控機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)，加強(qiáng)現(xiàn)有省級職業(yè)病、傳染病、血吸蟲病和結(jié)核病等防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，支持省級血液中心、市州中心血站改擴(kuò)建業(yè)務(wù)用房、購建醫(yī)學(xué)裝備和采血車輛。提能力。根據(jù)全省區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)療資源實(shí)際，建設(shè)長株潭、湘南、環(huán)洞庭湖和大湘西四大區(qū)域醫(yī)療中心。實(shí)施疑難病癥診治能力提升工程，重點(diǎn)支持3所省部辦醫(yī)院，提升針對嚴(yán)重危害人民群眾健康的腫瘤、心腦血管、呼吸系統(tǒng)等重點(diǎn)病種的診治能力和技術(shù)水平。調(diào)結(jié)構(gòu)。嚴(yán)控公立醫(yī)院單體規(guī)模，大力支持社會辦醫(yī)，落實(shí)非營利性社會辦醫(yī)院和公立醫(yī)院規(guī)定的同等待遇。抓傳承。推進(jìn)實(shí)施中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程和中醫(yī)藥“五名”工程（名醫(yī)、名方、名藥、名院、名校）。完善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，重點(diǎn)支持3-4所重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院和1所省級中醫(yī)藥科研機(jī)構(gòu)，開展傳承創(chuàng)新能力建設(shè)，推動中醫(yī)藥服務(wù)資源和臨床科研有機(jī)結(jié)合。