健康教育聯(lián)合飲食指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的影響

張光華+王麗玲+白艷紅+門桂芳+趙艷麗+魯麗君

【摘要】 目的 探討健康教育聯(lián)合飲食指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的影響。方法 100例

2型糖尿病合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者， 根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。兩組患者均使用康復(fù)新液聯(lián)合1%的碘甘油涂在潰瘍處進(jìn)行常規(guī)治療， 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取健康教育聯(lián)合飲食指導(dǎo)的方式。記錄患者潰瘍期和每天的疼痛分值， 觀察兩組患者的臨床療效及治療前后血糖變化。結(jié)果 觀察組的平均潰瘍期為（4.2±0.5）d， 平均疼痛指數(shù)為（14.5±1.3）分；對(duì)照組的平均潰瘍期為（7.3±0.8）d， 平均疼痛指數(shù)為（28.5±3.7）分；觀察組的潰瘍期明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的平均疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率（98.0%）明顯高于對(duì)照組（84.0%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康教育聯(lián)合飲食指導(dǎo)在2型糖尿病合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的治療中能縮短患者的口腔潰瘍期、降低疼痛指數(shù)、提高臨床治療效果、改善患者的血糖值， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；健康教育；飲食指導(dǎo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.081

Influence by health education combined with diet guidance on type 2 diabetes mellitus complicated with recurrent oral ulceration patients ZHANG Guang-hua， WANG Li-ling， BAI Yan-hong， et al. Department of Stomatology， Heilongjiang Daqing City Peoples Hospital， Daqing 163316， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by health education combined with diet guidance on type 2 diabetes mellitus complicated with recurrent oral ulceration patients. Methods A total of 100 type 2 diabetes mellitus complicated with recurrent oral ulceration patients were divided by their different nursing measures into observation group and control group， with 50 cases in each group. Both groups received Kangfuxin liquid combined with 1% iodine glycerin on ulceration for bonventional treatment， and the control group received conventional nursing. The observation group also received additional health education combined with diet guidance. Records were made during ulceration stage and in every day on pain degree of patients， and observation was made on clinical effect and blood glucose changes before and after treatment in both groups. Results The observation group had mean ulceration stage as （4.2±0.5） d， and mean pain score as （14.5±1.3） points. The control group had mean ulceration stage as （7.3±0.8） d， and mean pain score as （28.5±3.7） points. The observation group had obviously shorter ulceration stage than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower mean pain score than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much higher total effective rate （98.0%） than the control group （84.0%）， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After nursing， the observation group had much lower fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of health education and diet guidance in the treatment of type 2 diabetes mellitus complicated with recurrent oral ulceration patients can shorten their oral ulceration stage， reduce pain score， enhance clinical effect， improve blood glucose and quality of life in patients.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Recurrent oral ulceration； Health education； Diet guidance

在糖尿病患者中口腔并發(fā)癥發(fā)生率較高， 其中口腔黏膜潰瘍是一種常見的并發(fā)癥， 是口腔黏膜霉菌感染所致， 常規(guī)治療很難治愈。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是指反復(fù)出現(xiàn)的具有自限性、孤立的圓形或橢圓形潰瘍， 在糖尿病患者中患病率為45%， 是糖尿病一種常見的并發(fā)癥。其發(fā)病因素目前尚不明確， 臨床上治療比較困難， 且無(wú)特效藥根治該病?？谇粷兊陌l(fā)生直接關(guān)系到患者的正常飲食作息， 影響生活質(zhì)量。臨床治療的原則是局部治療結(jié)合全身治療， 延長(zhǎng)間歇期， 縮短發(fā)作期。本次研究中選取100例患者的臨床資料， 采用分組的形式， 兩組治療方法相同， 護(hù)理方式不同， 以探討健康教育聯(lián)合飲食指導(dǎo)在2型糖尿病合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年10月在本院門診接受治療的100例2型糖尿病合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者， 所有患者均根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）1997年制定的新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷， 且口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)口腔分會(huì)制定的口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。查體可見潰瘍分布在患者的口腔黏膜、舌體等處， 潰瘍數(shù)目1～5個(gè)， 有的已連成片， 灼熱疼痛。根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組患者中女32例， 男18例；年齡最小25歲， 最大72歲， 平均年齡（58.2±6.4）歲；糖尿病史最短2年， 最長(zhǎng)15年， 平均病史（7.6±3.3）年；口腔潰瘍發(fā)生的時(shí)間最短8 d， 最長(zhǎng)18 d， 平均發(fā)生時(shí)間（13.4±3.2）d；輕型3例， 中型26例， 重型21例；對(duì)照組患者中女34例， 男16例；年齡最小27歲， 最大74歲， 平均年齡（59.1±6.6）歲；

糖尿病史最短2.5年， 最長(zhǎng)17年， 平均病史（7.9±3.6）年；血糖口腔潰瘍發(fā)生的時(shí)間最短7 d， 最長(zhǎng)20 d， 平均發(fā)生時(shí)間（14.2±3.8）d；輕型0例， 中型27例， 重型23例。兩組患者性別、年齡、糖尿病及口腔潰瘍的病程、潰瘍的類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予康復(fù)新液（5 ml/次）聯(lián)合1%的碘甘油涂在潰瘍處進(jìn)行常規(guī)治療， 4次/d， 三餐之后加睡前， 7 d為1個(gè)療程。注意用藥前用清水漱口， 涂藥后1 h內(nèi)禁食水。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取健康教育聯(lián)合飲食指導(dǎo)的方式， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 健康教育 ①向患者耐心講解疾病的癥狀、發(fā)病原因以及相關(guān)護(hù)理知識(shí)， 讓患者了解糖尿病與口腔潰瘍等疾病的協(xié)同和促進(jìn)作用， 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度， 以引起足夠的重視。向患者講解自我保健的一般知識(shí)， 做好口腔衛(wèi)生宣教， 提高自我防護(hù)意識(shí)。不僅僅是認(rèn)真、正確地刷牙， 要堅(jiān)持飯后漱口。有壞牙要及時(shí)修復(fù)， 定期看牙醫(yī)；②告訴患者保持良好的心態(tài)， 精神過度緊張、郁郁寡歡、煩躁不安等不良情緒非常不利于病情的恢復(fù)。要及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)， 疏導(dǎo)不良情緒， 以科學(xué)的觀念改善患者負(fù)面情緒提高其心理健康程度[2]；③保持良好的生活習(xí)慣， 早睡早起， 堅(jiān)持鍛煉， 提高機(jī)體抵抗力。

1. 2. 2 飲食指導(dǎo) 臨床實(shí)踐表明， 對(duì)復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者進(jìn)行不耐受食物控制， 會(huì)使70%以上的患者潰瘍得到有效控制， 發(fā)作期延長(zhǎng)到3個(gè)月以上或愈合時(shí)間縮短為2 d[3]。因此要給予患者科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)， 盡量不食辛辣及油炸類食物， 多食富含維生素及纖維素的食物， 特別是深顏色的蔬菜， 富含豐富的維生素B1、維生素C[4]。注意營(yíng)養(yǎng)搭配， 規(guī)律飲食， 同時(shí)禁煙酒。鼓勵(lì)患者進(jìn)食， 消除因?yàn)樘弁炊桓疫M(jìn)食的心理。并根據(jù)患者的年齡、性別及血糖情況不同制定個(gè)性化的食譜， 為患者制定每日飲食熱量標(biāo)準(zhǔn)以及三餐分配表格， 實(shí)時(shí)做好患者體重、運(yùn)動(dòng)量及血糖含量等， 督促患者根據(jù)食物的血糖生成指數(shù)合理選擇食物， 嚴(yán)格控制好每天熱量的攝入量， 以蔬菜、水果、奶類及谷物食物為主， 一般原則為碳水化合物占60%左右， 蛋白質(zhì)占15%左右， 脂肪占25%左右， 根據(jù)患者的血糖情況， 合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者潰瘍期和每天的疼痛分值， 觀察兩組患者的臨床療效及治療前后血糖變化。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：治療1～2 d內(nèi)疼痛感明顯減輕， 潰瘍周圍充血水腫明顯減輕， 潰瘍面積明顯縮小， 并于4 d內(nèi)愈合；有效：治療3 d內(nèi)疼痛感明顯減輕， 潰瘍周圍充血水腫有消退跡象， 潰瘍面有所縮小， 并于5 d內(nèi)愈合；無(wú)效：治療5 d后各項(xiàng)癥狀無(wú)明顯緩解， 治療療程結(jié)束后潰瘍無(wú)好轉(zhuǎn)， 甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者潰瘍期及平均疼痛指數(shù)比較 觀察組的平均潰瘍期為（4.2±0.5）d， 平均疼痛指數(shù)為（14.5±1.3）分；對(duì)照組的平均潰瘍期為（7.3±0.8）d， 平均疼痛指數(shù)為（28.5±3.7）分；

觀察組的潰瘍期明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.2355， P<0.05）；觀察組的平均疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.2426， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者顯效28例， 有效21例， 無(wú)效1例， 總有效率為98.0%（49/50）；對(duì)照組患者顯效10例， 有效32例， 無(wú)效8例， 總有效率為84.0%（42/50）。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9829， P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理前后血糖變化比較 兩組患者治療前空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床中發(fā)現(xiàn)， 患者的年齡越大、糖尿病病程越長(zhǎng)， 口腔潰瘍的發(fā)病率越高， 糖尿病患者口腔內(nèi)往往唾液少而黏稠， 唾液溶解酶活力降低， 口腔的自潔作用降低， 黏膜對(duì)外界刺激防御力下降， 于是很容易產(chǎn)生淺表性潰瘍[7]。糖尿病與口腔潰瘍往往相互影響， 如果血糖不能得到很好的控制， 潰瘍就難以愈合， 反之， 血糖就難以控制。因此， 控制糖尿病患者合并的口腔潰瘍就能有效地控制患者的血糖， 而有效的血糖控制又可以改善糖尿病患者的口腔狀況， 兩者相輔相成[8-15]?？祻?fù)新液聯(lián)合碘甘油治療糖尿病復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者有顯著的療效， 再結(jié)合健康教育及飲食指導(dǎo)， 使治療效果顯著提高。

本研究中， 觀察組患者的潰瘍期、平均疼痛指數(shù)、臨床療效及治療后的血糖值均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 健康教育聯(lián)合飲食指導(dǎo)在2型糖尿病合并復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者的治療中能縮短患者的口腔潰瘍期、降低疼痛指數(shù)、提高臨床治療效果、改善患者的血糖值， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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