早期綜合護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸的臨床影響研究

高子瑩

【摘要】 目的 探討早期綜合護(hù)理干預(yù)對新生兒黃疸的臨床影響。方法 78例新生兒黃疸患兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法、平行法分為觀察組和對照組， 每組39例。對照組患兒予以常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以早期綜合護(hù)理。觀察兩組患兒第一次排胎便和胎便轉(zhuǎn)黃時間、經(jīng)皮黃疸指數(shù)。結(jié)果 觀察組患兒第一次排胎便時間（2.15±0.23）h和胎便轉(zhuǎn)黃時間（33.43±0.66）h均明顯短于對照組（5.43±0.56）、（57.49±2.34）h， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)在出生后第1天比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組出生后第2、3、4、5、6天經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期綜合護(hù)理能有效的降低新生兒黃疸， 有效的預(yù)防新生兒膽紅素血癥， 臨床應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】 早期綜合護(hù)理；新生兒；黃疸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.077

Study on clinical effect of early comprehensive nursing intervention for neonatal jaundice GAO Zi-ying. Department of Neonatology， Zhuhai City Maternal and Child Care Service Centre， Zhuhai 519000， China

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of early comprehensive nursing intervention for neonatal jaundice. Methods A total of 78 neonatal jaundice patients were divided by random number table and parallel method into observation group and control group， with 39 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group also received early comprehensive nursing. Observation were made on first row of meconium and meconium to yellow time， percutaneous jaundice index. Results The observation group had first row of meconium time as （2.15±0.23）h， meconium to yellow time as （33.43±0.66）h，

which were all shorter than （5.43±0.56） and （57.49±2.34）h in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in percutaneous jaundice index on postnatal 1st day between two groups （P>0.05）. The observation group had lower percutaneous jaundice index on postnatal 2nd day， 3rd day， 4th day， 5th day and 6th day than the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Early comprehensive nursing can effectively reduce occurrence of neonatal jaundice and prevent neonatal bilirubin concentration with broad application prospect in clinic.

【Key words】 Early comprehensive nursing； Neonatal； Jaundice

新生兒黃疸是指出生28 d內(nèi)的新生兒由于膽紅素代謝出現(xiàn)異常[1-4]， 導(dǎo)致新生兒血中游離膽紅素?cái)?shù)值增高， 進(jìn)而導(dǎo)致皮膚、黏膜及鞏膜出現(xiàn)黃染為主要臨床特征的病癥， 好發(fā)于分娩后2～3 d的新生兒， 由于新生兒毛細(xì)血管豐富， 當(dāng)血清膽紅素值>5 mg時便可有肉眼可見的黃疸出現(xiàn)[2]， 發(fā)病原因復(fù)雜， 若未及時的發(fā)現(xiàn)和處理， 會導(dǎo)致新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損害， 甚者引發(fā)膽紅素腦病， 患兒出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞中毒性改變， 嚴(yán)重者甚至對其生存產(chǎn)生影響， 或?qū)е律眢w運(yùn)動功能損害及智力功能障礙等嚴(yán)重后遺癥[3， 5-8]， 對新生兒的生命健康和生長發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響， 本次作者對本院分娩的新生兒進(jìn)行早期綜合護(hù)理干預(yù)并對新生兒黃疸臨床效果進(jìn)行研究， 現(xiàn)將其研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2016年1月新生兒科收治的78例新生兒黃疸作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；沒有外觀畸形；妊娠期間無合并癥及并發(fā)癥；Apgar評分>8分；排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者； RH或ABO溶血；新生兒出生時窒息、感染或產(chǎn)傷。78例患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法、平行法分為觀察組和對照組， 每組39例。觀察組男19例， 女20例， 出生時體重2560～4080 g， 平均出生體重（3310.45±256.52）g， 日齡1～5 d， 平均日齡（2.46±0.85）d， 平均血膽紅素（249.88±14.56）μmol/L；對照組男20例， 女19例， 出生時體重2540～4065 g， 平均出生體重（3321.45±247.85）g， 日齡1～5 d， 平均日齡（2.36±0.88）d， 平均血膽紅素（250.74±14.67）μmol/L。兩組患兒性別、出生體重、日齡等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒予以早吸吮、早接觸、母嬰同室、母乳喂養(yǎng)、按需哺乳、遵照醫(yī)囑對癥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以早期綜合護(hù)理， 具體方法如下：①病情觀察：密切對患兒的生命體征、是否有吸吮困難、斜視、精神萎靡、嗜睡等進(jìn)行觀察， 同時對黃疸出現(xiàn)時間、分布、伴隨癥狀、治療后消退情況及大小便的性狀和顏色進(jìn)行觀察和記錄。②撫摸治療：在患兒游泳和沐浴后由雙手溫暖潤滑的專人進(jìn)行動作輕柔進(jìn)而力度適中的全身撫觸治療， 撫摸操作部位應(yīng)以掌心或指腹， 2次/d， 15 min/次， 連續(xù)治療5 d， 按照頭面部、胸部、腹部、四肢、背部的順序進(jìn)行撫摸， 新生兒吃奶1 h后在水溫38℃和室溫26～28℃環(huán)境下有專業(yè)護(hù)理人員將患兒緩緩放入水中進(jìn)行游泳操作， 患兒肢體伸展活動并予以輕柔的撫觸， 保證水質(zhì)清潔和使用防水護(hù)臍貼對患兒臍部保護(hù)及佩戴新生兒特制游泳圈， 游泳結(jié)束后取掉臍貼進(jìn)行常規(guī)臍部消毒， 在撫摸過程中若患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁時應(yīng)立即停止撫摸治療。③人工排便護(hù)理：觀察患兒初次排便和轉(zhuǎn)黃時間， 若新生兒出生后24 h無排便， 護(hù)理人員應(yīng)對肛門進(jìn)行按摩， 選擇0.5 cm直徑的新生兒塑料肛管前端蘸石蠟油輕輕邊轉(zhuǎn)邊插入肛門3～5 cm， 直到排便為止。④健康教育：對新生兒生理特征、患兒黃疸病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療和護(hù)理的必要性告知患兒家屬， 并囑咐患兒父母擁抱和探視患兒以增加感情， 同時對患兒的精神狀態(tài)、各部位顏色及吃奶等情況進(jìn)行觀察， 幫助患兒家屬對新生兒的特點(diǎn)進(jìn)行了解并指導(dǎo)其正確護(hù)理嬰兒， 使患兒家屬配合醫(yī)護(hù)人員做好患兒的治療和護(hù)理。⑤光照治療：患兒如光療箱的溫度為26～28℃， 照射溫度為30～32℃， 提前做好光療箱消毒及溫度調(diào)節(jié)工作， 照射時間為6～12 h， 每小時對患兒左右側(cè)臥和俯臥位交替翻身1次， 以保證藍(lán)光對患兒皮膚進(jìn)行充分照射， 用眼罩對患兒的雙眼進(jìn)行覆蓋， 并用尿布對患兒的會陰進(jìn)行包裹， 避免光照造成傷害， 護(hù)士輕柔撫摸患兒以緩解其不安情緒。⑥按需添加配方奶：在患兒充分吸吮母乳后按需給予配方奶， 增加患兒早期攝入量以保證患兒營養(yǎng)充分及足夠的攝入成長所需的蛋白和能量。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒第一次排胎便和胎便轉(zhuǎn)黃時間、經(jīng)皮黃疸指數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒第一次排胎便和胎便轉(zhuǎn)黃時間比較 觀察組患兒第一次排胎便時間和胎便轉(zhuǎn)黃時間均明顯短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)比較 兩組患兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)在出生后第1天比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組出生后第2、3、4、5、6天經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒黃疸出現(xiàn)在出生后2～3 d、4～5 d達(dá)到高峰， 多在2周后消退[5]， 隨著母乳喂養(yǎng)的增多， 新生兒黃疸的發(fā)生率也在增加， 由于早期母乳量不足及喂養(yǎng)次數(shù)少、新生兒的腸蠕動慢影響了胎便排泄時間， 增加了膽紅素的吸收量而引發(fā)新生兒黃疸[6]， 有效的護(hù)理措施能降低新生兒黃疸， 故早期綜合護(hù)理對新生兒黃疸的意義重大[9-13]。

綜合護(hù)理中撫摸護(hù)理主要是通過對背部體表神經(jīng)興奮排便中樞進(jìn)行刺激以幫助患兒胎便的排除[7， 14-16]；人工排便護(hù)理主要是減少新生兒胎便在體內(nèi)停留的時間， 減少患兒排泄胎便的時間， 減少因排泄延遲引發(fā)的新生兒黃疸， 間接的改善新生兒黃疸， 本次研究結(jié)果顯示， 觀察組出生后第2、3、4、5、6天經(jīng)皮黃疸指數(shù)均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理中游泳的目的主要是用過游泳增加患兒胃腸道激素和胰島素的分泌、促進(jìn)患兒腸蠕動、消耗患兒能量從而增加其食欲， 吸吮母乳后按需給予配方奶， 減少膽紅素在饑餓時的大量增加， 同時增加患兒成長所需的蛋白和能量， 還可促進(jìn)正常腸菌群的形成[8， 17， 18]， 進(jìn)而促進(jìn)胎便的排除。本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示， 觀察組患兒第一次排胎便時間和胎便轉(zhuǎn)黃時間均明顯短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 早期綜合護(hù)理能有效的降低新生兒黃疸， 有效的預(yù)防新生兒膽紅素血癥， 臨床應(yīng)用前景廣闊。

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