經(jīng)乳管灌注序貫手術治療乳腺囊性增生病的臨床研究

朱慧如+李倩

【摘要】 目的 觀察經(jīng)乳管灌注序貫手術治療乳腺囊性增生病的臨床效果。方法 120例乳腺囊性增生病患者， 采用簡單隨機數(shù)字法分為治療組及對照組， 各60例。治療組采用經(jīng)乳管灌注序貫手術治療（局部腫塊切除）， 對照組采用中醫(yī)藥周期治療， 對比兩組患者治療后的療效。結果 治療后治療組癥狀總分為（7.54±3.97）分， 療效指數(shù)為86.36%， 優(yōu)于對照組的（15.33±5.71）分、67.48%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組顯效時間為（9.68±3.27）d， 短于對照組的（20.35±8.76）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組總有效率為93.33%， 高于對照組的76.67%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經(jīng)乳管灌注序貫手術可以有效治療乳腺囊性增生病， 值得臨床推廣。。

【關鍵詞】 乳腺囊性增生??；經(jīng)乳管灌注；序貫手術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.054

乳腺囊性增生病是以乳腺小葉及導管擴張而形成的以囊腫為主要特征， 并伴有其他不良結構改變， 是婦女的常見病、多發(fā)病， 難治、易復發(fā)， 保守治療療效不佳， 并且有惡變的可能[1]。本課題研究旨在尋求合理、有效的乳腺囊性增生病治療方案， 提出經(jīng)乳管灌注序貫手術進行局部腫塊切除的治療模式， 并取得了較好的臨床療效， 現(xiàn)將研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2016年10月收治的120例乳腺囊性增生病患者， 采用簡單隨機數(shù)字法分為治療組及對照組， 各60例。診斷標準[2]：參照《中藥新藥治療乳腺囊性增生病的臨床研究指導原則》擬定：①以乳房脹痛、結塊為主要癥狀， 多數(shù)具有周期性， 往往經(jīng)前癥狀加重， 經(jīng)后減輕或消失；②體查可捫及一側或雙乳多發(fā)結節(jié)感， 活動度可， 質(zhì)韌， 邊界尚清， 皮溫皮色正常。全部患者行乳腺彩超和（或）鉬靶X線檢查確診。納入標準[3]： 符合乳腺囊性增生病診斷標準； 病程>3個月； 簽署知情同意書；④月經(jīng)周期為25～35 d。排除標準： 合并實性占位； 合并嚴重內(nèi)科疾病； 妊娠或哺乳期婦女；④全宮切除和（或）卵巢切除者；⑤不能配合治療， 因資料不全而影響分析者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組采用中藥周期給藥治療。月經(jīng)前機體肝郁氣滯， 氣滯血瘀， 血瘀痰凝， 以疏肝行氣、活血祛瘀、化痰散結為主；月經(jīng)后肝郁得舒， 氣血虧損， 故以補腎溫陽、陰中求陽為主， 并酌情添加化痰、活血、補氣之藥[4]。

1. 2. 2 治療組經(jīng)乳管灌注序貫手術治療。經(jīng)乳管灌注5次， 隔日1次， 灌注完成后乳房腫塊>2 cm者予行局部腫塊切除術。步驟如下： 以乳頭為中心， 直徑為10～15 cm的范圍內(nèi)常規(guī)消毒； 提起乳頭， 將連有長約10 cm乳管的乳管灌注器直接插入乳孔內(nèi)， 如果遇有阻力， 首先排除非乳孔處， 確認為乳孔時， 可以捻轉針頭或提拉乳頭即可； 自乳管灌注器尾端注入灌洗藥物， 藥物配制組成：生理鹽水+利多卡因+曲安耐德+注射用糜蛋白酶[5]。④治療后乳房腫塊>2 cm者行手術治療。

1. 3 觀察指標療效評定標準 參照中國中醫(yī)藥外科學會乳腺病專業(yè)委員會2002年討論修訂的《乳腺增生病診斷、辨證及療效評價標準》、《中藥新藥治療乳腺囊性增生病的臨床研究指導原則》及《中醫(yī)病證診斷療效標準》（國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布）。兩組患者分別于治療前后填寫臨床觀察表， 統(tǒng)計顯效時間、匯總癥狀總分以及計算療效指數(shù)[6]。療效指數(shù)=（治療前癥狀總分-治療后癥狀總分）/ 治療前癥狀總分×100%。治愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)為70%～89%；有效：療效指數(shù)為30%～69%； 無效：療效指數(shù)<30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者癥狀總分及療效指數(shù)比較 治療后治療組癥狀總分為（7.54±3.97）分， 療效指數(shù)為86.36%， 優(yōu)于對照組的（15.33±5.71）分、67.48%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者顯效時間比較 治療組顯效時間為（9.68± 3.27）d， 短于對照組的（20.35±8.76）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者效果比較 治療組總有效率為93.33%， 高于對照組的76.67%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會生活方式的西方化、生育觀念的轉變、競爭壓力的增加以及環(huán)境污染的加劇， 乳腺囊性增生病的發(fā)病率逐年攀升， 根據(jù)《中國乳腺疾病調(diào)查報告》中的數(shù)據(jù)顯示：在無癥狀女性人群中， 各類乳腺病的發(fā)病率平均為52.4%， 其中乳腺囊性增生病占49.7%， 其發(fā)病年齡從20至80歲均有發(fā)病， 但以25～60歲為多[7]。乳腺癌的發(fā)病誘因十分復雜， 但國內(nèi)研究表明， 乳腺良性疾病是其原因之一， 尤其是乳腺囊性增生病， 研究表明有囊性增生病的婦女發(fā)生乳腺癌的幾率為一般婦女的3～5倍， 而病理學研究證實， 有20%～61%的乳腺癌并發(fā)囊性增生病[8， 9]。因此乳腺囊性增生病不應長期觀察而應采取積極的治理措施。

縱觀文獻報道[10]， 研究發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外各地醫(yī)院對乳腺囊性病的診療都能存在著某種誤區(qū)：普遍重視惡性病變的診療， 而對乳腺良性疾病的重視不夠、研究不夠， 長期的忽視形成了乳腺良性病臨床治療手段匱乏， 治療效果不佳的現(xiàn)狀；另一方面， 乳腺囊性增生病作為一種良性疾病， 自我感覺癥狀明顯（有包塊， 有痛感）， 治療意愿迫切， 希望醫(yī)院能夠提供方便有效的臨床診療。目前國內(nèi)對乳腺囊性增生病尚無特效的治療方法， 根據(jù)文獻報道， 目前其治療主要有以下幾種：①中醫(yī)藥治療：近年來證明其確實是一種有效的治療方法， 但是此法存在起效慢、治療時間長、有一定復發(fā)率[11]。②西藥治療：多使用女性激素拮抗劑， 如他莫昔芬、托瑞米芬等， 但長期使用不良反應多、復發(fā)率高。③手術治療：目前部分術式在一定程度上緩解了患者癥狀， 但又同時對身心造成了創(chuàng)傷， 增加了醫(yī)療費用， 造成醫(yī)療過度。④近年來， 多種物理療法相繼應用于臨床， 其中包括紅外線治療、光電離子治療、針灸等[12]。這些治療均有一定的療效， 但存在治療不徹底、易復發(fā)。

隨著社會-心理-生物現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展， 作為一種身心性疾病， 迫切需要將既往被動干預的治療方案轉化為積極主動的防治， 綠色、安全、無創(chuàng)的治療成為患者最急切的需求， 而本課題提出了經(jīng)乳管灌注序貫手術切除局部腫塊的治療模式。本課題組通過研究結果顯示， 治療后治療組癥狀總分為（7.54±3.97）分， 療效指數(shù)為86.67%， 優(yōu)于對照組的（15.33±5.71）分、66.67%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組顯效時間為（9.68±3.27）d， 短于對照組的（20.35±8.76）d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組總有效率為93.33%， 高于對照組的76.67%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。乳腺囊腫形成主要是因為導管上皮增生， 管內(nèi)細胞增多， 致使導管出現(xiàn)延伸、迂曲、折疊， 而折疊處管壁因缺血而發(fā)生壞死而形成囊腫， 經(jīng)乳管灌注后， 導管內(nèi)的沉積物、細小囊腫均可徹底清除， 而腫塊>2cm者存在于導管小葉系統(tǒng)外， 需要行局部手術切除。經(jīng)乳管灌注序貫手術可以有效治療乳腺囊性增生病， 其不僅價格低、復發(fā)率低， 且并發(fā)癥少， 能顯著提高患者生活質(zhì)量、減少醫(yī)療費用支出， 不失為解決患者“看病貴”、“療效差”、“并發(fā)癥多”、“易復發(fā)”等問題的途徑， 值得臨床推廣。

參考文獻

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