腦微出血MRI檢測(cè)的分布特征及與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系

許丹丹

【摘要】 目的 研究腦微出血（CMB）磁共振成像（MRI）檢測(cè)的分布特征與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。方法 82例疑似腦微出血患者作為研究對(duì)象， 所有患者均進(jìn)行MRI檢測(cè)， 了解腦微出血的分布情況， 以磁敏感序列（SWI）檢測(cè)為標(biāo)準(zhǔn)， 將患者分為腦微出血組及對(duì)照組， 分析腦微出血分布與認(rèn)知障礙之間的關(guān)系。結(jié)果 82例疑似患者中， SWI檢測(cè)出腦微出血40例， 占48.78%；T2加權(quán)梯度回波序列（GRE-T2）檢測(cè)出腦微出血34例， 占41.46%。在SWI檢查中， 共發(fā)現(xiàn)132個(gè)腦微出血病灶， 其具體分布情況如下：大腦109個(gè)（皮質(zhì)及皮質(zhì)下65個(gè)、基底節(jié)及丘腦44個(gè)）， 占82.58%；腦干13個(gè)， 占9.85%；小腦10個(gè)， 占7.58%。腦微出血組皮質(zhì)及皮質(zhì)下、基底節(jié)、丘腦蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分分別為（23.35±1.21）、（24.36±2.12）、（25.01±0.62）分， 對(duì)照組皮質(zhì)及皮質(zhì)下、基底節(jié)、丘腦MoCA評(píng)分分別為（28.32±1.08）、（28.21±1.20）、（27.98±1.61）分， 兩組不同部位的MoCA評(píng)分比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.643、10.182、10.919， P<0.05）。結(jié)論 腦微出血通過(guò)MRI檢測(cè)的分布情況可知， 腦微出血多發(fā)生于大腦部位， 其中以皮質(zhì)及皮質(zhì)下分布較多， 且與患者的多項(xiàng)認(rèn)知功能有著密切的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 腦微出血；磁共振成像；分布特征；認(rèn)知功能障礙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.025

腦微出血是一種含鐵血黃素沉積， 由亞臨床終末期微小血管病變引起， 多發(fā)于老年人， 一般無(wú)臨床癥狀， 只有當(dāng)腦微血管出血廣泛發(fā)生于皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)， 甚至基底節(jié)區(qū)域時(shí)， 可能會(huì)損害相應(yīng)部位的腦組織， 引起認(rèn)知功能障礙。在進(jìn)行MRI檢查時(shí)， 可由其GRE-T2及SWI檢出， 表現(xiàn)為小范圍（直徑<10 mm）的圓形信號(hào)丟失， 多發(fā)性微小的MRI信號(hào)喪失， 周?chē)鸁o(wú)水腫發(fā)現(xiàn)[1-5]。本次研究對(duì)腦微出血MRI檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析， 探究其分布情況與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系， 以便為臨床提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 搜集2015年6月～2016年5月間本院收治的疑似腦微出血患者82例， 其中男51例， 女31例， 年齡最小53歲， 最大76歲， 平均年齡（61.3±5.6）歲；疾病分類(lèi)：急性腦梗死、腦出血、短暫性腦缺血分別63、12、7例。所有患者均排除精神異?；蛞庾R(shí)障礙者， 有嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全者， 有心臟起搏器者， 惡性腫瘤者， 有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。所有患者均同意加入實(shí)驗(yàn)， 并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 抽取所有患者的空腹血， 檢測(cè)所有患者的血脂水平， 并記錄患者是否有高血壓病、糖尿病及腦梗死等病史， 是否服用過(guò)抗血栓藥物。對(duì)腦微出血組患者進(jìn)行MRI的GRE-T2及SWI檢查。GRE-T2及SWI在排除血管流空效應(yīng)以及基底節(jié)鈣化等情況后， 如出現(xiàn)直徑為2～5 mm的點(diǎn)狀低信號(hào)且無(wú)水腫影時(shí)， 即可確診為腦微出血。以SWI檢查為標(biāo)準(zhǔn)， 將所有患者依據(jù)其檢查結(jié)果分為腦微出血組和對(duì)照組。

1. 3 觀察指標(biāo) 通過(guò)MoCA評(píng)分評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能， 該量表分為視空間及執(zhí)行功能、定向、抽象、記憶力、延遲回憶、語(yǔ)言、注意力、命名8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域， 總分30分， 總分<26分者為認(rèn)知功能異常， 分?jǐn)?shù)越低， 認(rèn)知功能越差[6， 7]。比較腦微出血組及對(duì)照組的認(rèn)知功能差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 腦微出血患者的MRI檢查分布結(jié)果 82例疑似患者中， SWI檢測(cè)出腦微出血40例， 占48.78%；GRE-T2檢測(cè)出腦微出血34例， 占41.46%。在SWI檢查中， 共發(fā)現(xiàn)132個(gè)腦微出血病灶， 其具體分布情況如下：大腦109個(gè)（皮質(zhì)及皮質(zhì)下65個(gè)、基底節(jié)及丘腦44個(gè)）， 占82.58%；腦干13個(gè)， 占9.85%；小腦10個(gè)， 占7.58%。

2. 2 腦微出血組和對(duì)照組的認(rèn)知功能比較 腦微出血組皮質(zhì)及皮質(zhì)下、基底節(jié)、丘腦MoCA評(píng)分分別為（23.35±1.21）、（24.36±2.12）、（25.01±0.62）分， 對(duì)照組皮質(zhì)及皮質(zhì)下、基底節(jié)、丘腦MoCA評(píng)分分別為（28.32±1.08）、（28.21±1.20）、（27.98±1.61）分， 兩組不同部位的MoCA評(píng)分比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.643、10.182、10.919， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。

3 討論

腦微出血是多種腦血管疾病的并發(fā)癥， 但其一般無(wú)癥狀， 在進(jìn)行常規(guī)影像學(xué)檢查時(shí)， 極易漏診[8-10]， 只有當(dāng)出血部位發(fā)生于皮質(zhì)及皮質(zhì)下、基底節(jié)及丘腦時(shí)， 可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。有研究中提出， 腦微出血與認(rèn)知障礙有密切的關(guān)系， 并未對(duì)其具體出血部位與認(rèn)知障礙之間的關(guān)系進(jìn)行探究[11-13]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， MRI中的SWI、GRE-T2在檢測(cè)腦微出血中具有較高的診斷率， 其中SWI對(duì)血氧和質(zhì)子的依賴(lài)效應(yīng)和對(duì)不同組織的敏感性， 使得其在腦微出血的診斷率更高。故而在本次實(shí)驗(yàn)中， 以MRI中的SWI為標(biāo)準(zhǔn)。

通過(guò)采用MRI的SWI對(duì)疑似腦微出血的患者進(jìn)行檢測(cè)， 發(fā)現(xiàn)82例患者中有40例（48.78%）患者132個(gè)病灶存在腦微出血， 其中大腦分布較多， 占82.58%， 分布于皮質(zhì)及皮質(zhì)下、基底節(jié)及丘腦。這一結(jié)論符合腦微出血為小血管病變的理論。本研究結(jié)果顯示， 腦微出血組皮質(zhì)及皮質(zhì)下、基底節(jié)、丘腦MoCA評(píng)分分別為（23.35±1.21）、（24.36±2.12）、（25.01±0.62）分，

對(duì)照組皮質(zhì)及皮質(zhì)下、基底節(jié)、丘腦MoCA評(píng)分分別為（28.32±1.08）、（28.21±1.20）、（27.98±1.61）分， 兩組不同部位的MoCA評(píng)分比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.643、10.182、10.919， P=0.000、0.000、0.000<0.05）。作者分析發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)及皮質(zhì)下的腦微出血與定向、延遲回憶、語(yǔ)言、注意力的下降有關(guān)；基底節(jié)的腦微出血與延遲回憶、注意力的下降有關(guān)；丘腦的腦微出血與視空間及執(zhí)行功能的下降有關(guān)。該結(jié)果表明認(rèn)知障礙與腦微出血的病變部位有密切的關(guān)系。目前腦微出血的病變部位對(duì)認(rèn)知障礙之間的病理學(xué)機(jī)制尚不清楚， 但有研究指出[14-16]， 腦微出血血管自身的病理學(xué)改變、出血體積及血液滲出成分有關(guān)， 其導(dǎo)致腦組織發(fā)生了廣泛性的損傷， 從而影響認(rèn)知功能中的一個(gè)或多個(gè)領(lǐng)域。

綜上所述， 對(duì)腦微出血MRI檢測(cè)的分布情況進(jìn)行分析， 顯示腦微出血多發(fā)生于大腦部位， 其中以皮質(zhì)及皮質(zhì)下分布較多， 且與患者的多項(xiàng)認(rèn)知功能有著密切的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣媛靜. 腦微出血診斷及危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展. 中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（1）：103-105.

[2] 劉長(zhǎng)華， 楊克勤， 左敏， 等. 腦微出血MRI檢測(cè)的分布特征及與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015（14）：25-27.

[3] 張海霞， 任延德， 劉峰. MRI在腦微出血與腔隙性腦梗死相關(guān)性研究中的應(yīng)用. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2012， 10（3）： 202-205.

[4] 陳峰， 陸建明. 腦微出血的MRI檢查和臨床應(yīng)用進(jìn)展. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（9）：23-25.

[5] 韋鐵民， 周利民， 紀(jì)建松， 等. MRI梯度回波對(duì)腦微出血的檢出及其臨床意義. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 93（37）：2979-2981.

[6] 李靜， 王靜， 徐金法. 腦微出血MRI檢查研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2016， 26（2）：345-348.

[7] 范慧敏， 張微微， 黃勇華， 等. 缺血性腦血管病患者腦微出血的危險(xiǎn)因素及其對(duì)認(rèn)知功能的影響. 中國(guó)腦血管病雜志， 2011， 8（3）：125-129.

[8] 邢立紅， 翟飛， 張敬， 等. 腦微出血灶與認(rèn)知功能相關(guān)性的磁共振研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（3）：287-290.

[9] 范慧敏. 缺血性腦血管病患者腦微出血的危險(xiǎn)因素及其對(duì)認(rèn)知功能的影響. 山西醫(yī)科大學(xué)， 2011.

[10] 汪國(guó)宏， 吳竹青， 王小強(qiáng)， 等. 腦微出血的危險(xiǎn)因素及其對(duì)認(rèn)知功能影響的臨床研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（7）：736-739.

[11] 陳桂玲， 張宗軍， 張龍江， 等. 磁敏感加權(quán)成像對(duì)腦微出血的檢測(cè)及與認(rèn)知功能障礙關(guān)系的研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2012， 14（3）：227-230.

[12] 陳峰， 薛建中， 陸建明， 等. 腦微出血與認(rèn)知功能障礙的臨床研究. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2010， 13（23）：1-3.

[13] 任海燕， 陳旭. 腦微出血與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（3）：280-283.

[14] 馮建鉅， 潘瑞根. 1.5T MRI-SWI在腦微出血診斷中的價(jià)值. 浙江醫(yī)學(xué)， 2015（9）：788-789.

[15] 夏程， 陳會(huì)生. 腦微出血與血管性認(rèn)知損害的研究進(jìn)展. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2014， 26（4）：36-38.

[16] 張持， 王小強(qiáng)， 汪國(guó)宏， 等. 腦微出血危險(xiǎn)因素的研究進(jìn)展. 安徽醫(yī)學(xué)， 2013， 34（7）：1032-1033.