探討不同MRI檢測(cè)方法在評(píng)估子宮內(nèi)膜癌患者深肌層浸潤(rùn)中的臨床價(jià)值

趙鳳宇

【摘要】 目的 比較不同核磁共振成像（MRI）檢測(cè)方法在評(píng)估子宮內(nèi)膜癌患者深肌層浸潤(rùn)中的臨床價(jià)值。方法 50例子宮內(nèi)膜癌患者， 分別對(duì)其采用T2加權(quán)信號(hào)（T2WI）、增強(qiáng)T1加權(quán)信號(hào)（CE T1WI）和彌散加權(quán)信號(hào)（DWI）等方法行MRI掃描檢測(cè)， 評(píng)估深層肌層浸潤(rùn)程度， 并將其與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 50例子宮內(nèi)膜癌患者中， 34例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為有肌層浸潤(rùn)， 占68.0%；16例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為無(wú)肌層浸潤(rùn)， 占32.0%。經(jīng)T2WI檢測(cè)有肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確性為80.0%， 敏感性為88.2%， 特異性為62.5%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為83.3%， 陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為71.4%；經(jīng)CE T1WI檢測(cè)有肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確性為78.0%， 敏感性為82.4%， 特異性為68.8%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為84.8%， 陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為64.7%；經(jīng)DWI檢測(cè)有肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確性為82.0%， 敏感性為91.2%， 特異性為62.5%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為83.8%， 陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為76.9%；經(jīng)T2WI和CE T1WI聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性為90.0%， 敏感性為94.1%， 特異性為81.3%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為91.4%， 陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為86.7%；經(jīng)T2WI和DWI聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性為96.0%， 敏感性為97.1%， 特異性為93.8%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為97.1%， 陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為93.8%。T2WI和DWI聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值均明顯高于其他檢測(cè)方法， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 T2WI和DWI聯(lián)合檢測(cè)能夠更好的顯示子宮內(nèi)膜癌深肌層浸潤(rùn)程度， 可以為臨床診斷提供可靠的依據(jù)， 提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜癌；核磁共振成像；深肌層浸潤(rùn)程度；準(zhǔn)確性；特異性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.019

Investigation of clinical value by different MRI detection measures in evaluation of deep myometrial invasion in endometrial cancer patients ZHAO Feng-yu. Tieling County Central Hospital， Tieling 112000， China

【Abstract】 Objective To compare clinical value by different magnetic resonance imaging （MRI） detection measures in evaluation of deep myometrial invasion in endometrial cancer patients. Methods A total of 50 patients with endometrial cancer all received MRI scanning detection by T2-weighted imaging （T2WI）， enhanced T1-weighted imaging （CE T1WI） and diffusion weighted imaging （DWI）. Evaluation was made on deep myometrial invasion degree to compare with surgical pathological outcome. Results Among the 50 patients with endometrial cancer， there were 34 cases with confirmed myometrial invasion by surgical pathology， accounting for 68.0%， and 16 cases without confirmed myometrial invasion by surgical pathology， accounting for 32.0%. T2WI in detection of myometrial invasion showed accuracy as 80.0%， sensitivity as 88.2%， specificity as 62.5%， positive predictive value as 83.3%， and negative predictive value as 71.4%. CE T1WI in detection of myometrial invasion showed accuracy as 78.0%， sensitivity as 82.4%， specificity as 68.8%， positive predictive value as 84.8%， and negative predictive value as 64.7%. DWI in detection of myometrial invasion showed accuracy as 82.0%， sensitivity as 91.2%， specificity as 62.5%， positive predictive value as 83.8%， and negative predictive value as 76.9%. Combination of T2WI and CE T1WI in detection of myometrial invasion showed accuracy as 90.0%， sensitivity as 94.1%， specificity as 81.3%， positive predictive value as 91.4%， and negative predictive value as 86.7%. Combination of T2WI and DWI in detection of myometrial invasion showed accuracy as 96.0%， sensitivity as 97.1%， specificity as 93.8%， positive predictive value as 97.1%， and negative predictive value as 93.8%. Combination of T2WI and DWI had obviously higher accuracy， sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value than other measures， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combined detection by T2WI and DWI can precisely show deep myometrial invasion degree in endometrial cancer. This method can provide creditable reference for clinical diagnosis and improve diagnostic accuracy rate.

【Key words】 Endometrial cancer； Magnetic resonance imaging； Deep myometrial invasion degree； Accuracy； Specificity

子宮內(nèi)膜癌屬于惡性腫瘤， 是臨床上比較常見(jiàn)的一種女性生殖系統(tǒng)疾病。近年來(lái)， 隨著生活方式的改變， 再加上女性所面臨的生活及工作壓力增大， 子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-3]。由于臨床上子宮內(nèi)膜癌需要根據(jù)癌癥分期來(lái)選擇相應(yīng)的治療方案， 因此術(shù)前分期非常重要[4， 5]。本文特對(duì)比T2WI、CE T1WI、DWI以及T2WI+CE T1WI、T2WI+ DWI等MRI檢測(cè)方法對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者深肌層浸潤(rùn)的評(píng)估準(zhǔn)確性、敏感性、特異性以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究選擇2015年5月～2016年5月在本院進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜癌患者50例作為研究對(duì)象， 年齡最小50歲， 最大74歲， 平均年齡（61.5±5.3）歲。31例為絕經(jīng)后， 19例為絕經(jīng)前。臨床癥狀表現(xiàn)：44例為陰道不規(guī)則排液或排血， 5例患者為月經(jīng)淋漓或紊亂， 1例絕經(jīng)前患者月經(jīng)量異?；蚪?jīng)期延長(zhǎng)。50例子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)， 其中46例患者為子宮內(nèi)膜樣腺癌， 2例患者為漿液性腺癌， 1例患者為透明細(xì)胞癌， 1例患者為混合性癌。

1. 2 方法 儀器采用1.5TMR掃描儀， 對(duì)所選研究對(duì)象分別通過(guò)T2WI、CE T1WI和DWI等方法行MRI掃描檢測(cè)， 增強(qiáng)掃描時(shí)， 經(jīng)患者上肢靜脈高壓注射器注入釓噴替酸葡甲胺對(duì)比劑， 根據(jù)患者體重確定用量， 總注射量為0.2 nmol/kg， 流速設(shè)置為2.5 ml/s。選擇兩名專業(yè)醫(yī)師， 在不提供病理學(xué)結(jié)果的情況下， 使其對(duì)所得MRI檢測(cè)圖像進(jìn)行閱片診斷， 如果對(duì)某病例有不同意見(jiàn)則共同討論， 得出一致結(jié)論。子宮深肌層浸潤(rùn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為內(nèi)膜與肌層結(jié)合帶發(fā)生中斷[5]。所有患者在MRI檢查之后即擇期行手術(shù)治療， 病理診斷以相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)， 并結(jié)合術(shù)后結(jié)果。最后將所得MRI檢測(cè)結(jié)果與病例結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例子宮內(nèi)膜癌患者中， 34例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為有肌層浸潤(rùn)， 占68.0%；16例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為無(wú)肌層浸潤(rùn)， 占32.0%。在34例有肌層浸潤(rùn)患者中， 經(jīng)T2WI檢測(cè)為有肌層浸潤(rùn)患者共30例， 經(jīng)CE T1WI檢測(cè)為有肌層浸潤(rùn)患者共28例， 經(jīng)DWI檢測(cè)為有肌層浸潤(rùn)患者共31例， 經(jīng)T2WI和CE T1WI聯(lián)合檢測(cè)為有肌層浸潤(rùn)患者共32例， 經(jīng)T2WI和DWI聯(lián)合檢測(cè)為有肌層浸潤(rùn)患者共33例。

經(jīng)T2WI檢測(cè)有肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確性為80.0%， 敏感性為88.2%， 特異性為62.5%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為83.3%， 陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為71.4%；經(jīng)CE T1WI檢測(cè)有肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確性為78.0%， 敏感性為82.4%， 特異性為68.8%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為84.8%， 陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為64.7%；經(jīng)DWI檢測(cè)有肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確性為82.0%， 敏感性為91.2%， 特異性為62.5%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為83.8%， 陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為76.9%；經(jīng)T2WI和CE T1WI聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性為90.0%， 敏感性為94.1%， 特異性為81.3%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為91.4%， 陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為86.7%；經(jīng)T2WI和DWI聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性為96.0%， 敏感性為97.1%， 特異性為93.8%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為97.1%， 陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為93.8%。T2WI和DWI聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值均明顯高于其他檢測(cè)方法， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌的腫瘤分期是手術(shù)方案選擇的依據(jù)， 并且對(duì)預(yù)后也有直接影響， 而子宮肌層的浸潤(rùn)程度是評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜癌分期的重要指標(biāo)， 因此在手術(shù)前準(zhǔn)確判斷肌層浸潤(rùn)深度， 提高腫瘤分期診斷準(zhǔn)確率， 對(duì)于疾病的臨床治療具有非常重要的臨床意義[2， 6-9]。超聲檢查、CT檢查以及MRI檢查均對(duì)子宮內(nèi)膜癌具有一定的診斷價(jià)值。其中CT掃描圖像清晰， 可準(zhǔn)確顯示腫瘤大小和范圍， 超聲檢查則在顯示宮腔大小、位置、肌層浸潤(rùn)程度、腫瘤是否穿破子宮漿膜等具有一定意義[10-12]。不少臨床研究表明， MRI應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷中準(zhǔn)確性優(yōu)于經(jīng)陰道超聲檢查、普通超聲以及CT檢查[13-15]。MRI檢查不僅能準(zhǔn)確顯示腫瘤大小和范圍， 同時(shí)還可以很好的顯示子宮內(nèi)膜厚度、肌層變薄情況、病變程度以及結(jié)合帶的完整性， 從而有助于更好的評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度。其中DWI成像技術(shù)的機(jī)制是由于水分子在不同組織結(jié)構(gòu)中的運(yùn)動(dòng)方向存在一定的差異， 癌細(xì)胞細(xì)胞核和核漿比例均大于正常細(xì)胞， 且細(xì)胞外間隙縮小， 相比于正常細(xì)胞， 癌細(xì)胞的水分子彌散受限， 表現(xiàn)出DWI高信號(hào)， 可以以此為依據(jù)評(píng)價(jià)機(jī)體微觀組織結(jié)構(gòu)， 并區(qū)分良性組織和癌變組織[16]。

此次研究中， 特選擇子宮內(nèi)膜癌患者分別采用T2WI、CE T1WI、DWI等MRI檢測(cè)方法， 對(duì)比其對(duì)肌層浸潤(rùn)的評(píng)估結(jié)果， 結(jié)果顯示， 在各檢測(cè)方法中經(jīng)T2WI和DWI聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為96.0%、97.1%、93.8%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值為97.1%， 陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為93.8%。T2WI和DWI聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值均明顯高于其他檢測(cè)方法， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， T2WI和DWI聯(lián)合檢測(cè)能夠更好的顯示子宮內(nèi)膜癌深肌層浸潤(rùn)程度， 使臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷術(shù)前分期， 為臨床診斷和手術(shù)方式的選擇提供可靠的依據(jù)， 并可預(yù)測(cè)患者預(yù)后， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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