內(nèi)痔注射術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效分析

葛春超

【摘要】 目的 探討內(nèi)痔注射術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效。方法 265例環(huán)狀混合痔患者， 均采用內(nèi)痔注射術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療， 觀察治療效果。結(jié)果 265例患者中， 治愈260例（98.1%）， 5例術(shù)后2個月仍有輕度便血。平均手術(shù)時間（20±12）min， 術(shù)后平均疼痛指數(shù)為4.2分， 疼痛均在能夠忍受的范圍內(nèi)， 平均住院天數(shù)（7.6±2.8）d， 平均切口愈合時間（20±8）d。術(shù)后肛門狹窄6例， 經(jīng)擴(kuò)肛后不適癥狀消失；術(shù)后肛緣水腫31例， 經(jīng)局部高滲鹽水貼敷等對癥治療均能消退；術(shù)后尿潴留26例， 其中23例經(jīng)過對癥理療后均可自行排尿， 3例注射新斯的明無效后， 給予留置導(dǎo)尿。結(jié)論 內(nèi)痔注射術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)是一種治療環(huán)狀混合痔安全有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 環(huán)狀混合痔；內(nèi)痔注射術(shù)；外剝內(nèi)扎術(shù)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.028

Effect analysis of injection therapy of internal hemorrhoids and external dissection and internal ligation therapy in the treatment of circular mixed hemorrhoids GE Chun-chao. Department of anorectal， Liaoning Province Shenyang City Dongyao Hospital， Shenyang 110126， China

【Abstract】 Objective To explore curative effect of injection therapy of internal hemorrhoids and external dissection and internal ligation therapy in the treatment of circular mixed hemorrhoids. Methods A total of 265 circular mixed hemorrhoids patients received injection therapy of internal hemorrhoids and external dissection and internal ligation therapy for treatment， and their treatment effect was observed. Results Among 265 patients， there were 260 cured cases （98.1%）， 5 patients had mild bloody in 2 months postoperation， with mean operation time as （20±12）min， postoperative average pain index as 4.2 points. All patients had pain within the scope of tolerance， with mean hospital stay time as （7.6±2.8）d， mean incision healing time as （20±8）d. There were 6 stricture of anus cases after operation， and uncomfortable symptoms disappeared after expanding anus. There were 31 around anus edema cases after operation， and it disappeared after receiving local hypertonic saline. There were 26 postoperative uroschesis cases， in which 23 cases could voluntarily urinate after symptomatic therapy， and 3 cases received retention catheterization after invalid injection of neostigmine. Conclusion Combination of injection therapy of internal hemorrhoids and external dissection and internal ligation therapy is a secure and effective method for the treatment of circular mixed hemorrhoids.

【Key words】 Circular mixed hemorrhoids； Injection therapy of internal hemorrhoids； External dissection and internal ligation therapy； Curative effect

本院肛腸科2010～2015年采用內(nèi)痔注射術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者265例， 收到滿意效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院肛腸科2010～2015年收治的環(huán)狀混合痔患者265例， 其中男156例， 女109例；年齡18～74歲， 平均年齡37歲；病程1.5～20.0年， 平均病程12.4年。患者均有不同程度的肛門腫物脫出及便血。其中76例腫物脫出嵌頓， 表現(xiàn)為局部水腫、血栓形成。

1. 2 治療方法 患者均完善常規(guī)術(shù)前檢查， 排除手術(shù)禁忌證， 術(shù)前30 min給予地西泮片1片口服， 預(yù)防麻醉藥物毒性反應(yīng)。麻醉采取骶管麻醉或局部浸潤麻醉， 麻醉成功后， 患者取側(cè)臥位或截石位進(jìn)行手術(shù)， 常規(guī)消毒鋪巾， 肛管內(nèi)反復(fù)消毒， 在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行再次指診排除手術(shù)禁忌證。置入肛門鏡， 檢查內(nèi)痔大小、位置、數(shù)量， 用1%鹽酸利多卡因注射液與消痔靈注射液按1∶1比例配制成治療液， 注射前再次消毒注射區(qū)， 嚴(yán)格按照“四步注射法”進(jìn)行分區(qū)注射， 每個痔核注射量為3～10 ml， 注射完畢后按壓局部注射區(qū)使藥液均勻擴(kuò)散。對應(yīng)外痔部分按照痔核自然分段設(shè)計切口位置， 用中彎鉗提起其中一外痔核下緣， 行V形切口修切外痔， 并沿皮下剝離曲張的靜脈團(tuán)塊及增生的結(jié)締組織至齒狀線上約2 mm處， 用彎鉗完整鉗夾同位痔核基底部， 用10號絲行8字縫扎， 用止血鉗夾扁多余的痔組織， 然后剪除結(jié)扎線上的痔組織并保留約1/4。同法處理其余痔核， 務(wù)必保證縫扎點不在同一平面上， 處理完畢后修剪切口間皮橋。然后在后正中6點位用彎血管鉗挑起部分內(nèi)括約肌并切斷， 使肛管內(nèi)可容納3橫指為度， 觀察無明顯出血后， 局部行長效麻醉藥物進(jìn)行切口周圍注射預(yù)防術(shù)后疼痛， 最后肛內(nèi)置入雙氯芬酸鈉痔瘡栓2枚， 云南白藥粉凡士林油紗條引流， 塔形紗布外固定。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素3 d， 術(shù)后換藥2次/d， 直至切口完全愈合。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)包括平均手術(shù)時間， 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況（術(shù)后出血、疼痛程度、肛緣水腫、肛門狹窄、尿潴留等）， 住院時間， 切口愈合時間。①肛緣水腫：以肛緣預(yù)留皮橋明顯腫脹為標(biāo)準(zhǔn)。②疼痛：采用視覺模擬評分法（VAS）觀察術(shù)后1周內(nèi)疼痛程度， 0分為無痛， 10分為劇痛， 取其1周內(nèi)的平均數(shù)為平均疼痛指數(shù)。③肛門狹窄：大便欠通暢， 肛門指針食指通過困難， 肛內(nèi)或伴有狹窄環(huán)形成。④尿潴留：膀胱殘余尿量>1000 ml， 通過對癥治理后不能自行排出者。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1， 2] 按照1994年國家中醫(yī)藥管理局指定的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的《中醫(yī)肛腸病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。治愈：癥狀及體征消失， 痔核消失；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征改善， 痔核縮??；無效：癥狀及體征無明顯改善。

2 結(jié)果

265例患者中， 治愈260例（98.1%）， 5例術(shù)后2個月仍有輕度便血。平均手術(shù)時間（20±12）min， 術(shù)后平均疼痛指數(shù)為4.2分， 疼痛均在能夠忍受的范圍內(nèi)， 平均住院天數(shù)（7.6±2.8）d，

平均切口愈合時間（20±8）d。術(shù)后肛門狹窄6例， 經(jīng)擴(kuò)肛后不適癥狀消失；術(shù)后肛緣水腫31例， 經(jīng)局部高滲鹽水貼敷等對癥治療均能消退；術(shù)后尿潴留26例， 其中23例經(jīng)過對癥理療后均可自行排尿， 3例注射新斯的明無效后， 給予留置導(dǎo)尿。

3 討論

外剝內(nèi)扎術(shù)是治療環(huán)狀混合痔的傳統(tǒng)術(shù)式， 但術(shù)后疼痛明顯， 切口愈合慢， 肛門及直腸狹窄者多， 并可出現(xiàn)肛門感覺性失禁等并發(fā)癥[3-9]。采取內(nèi)痔注射術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔有以下特點：①使用消痔靈注射于內(nèi)痔痔核處， 是應(yīng)用硬化劑在組織中產(chǎn)生無菌性炎癥， 促進(jìn)痔組織及周圍組織纖維化， 將脫垂肛墊粘連固定于內(nèi)括約肌的表面， 從而達(dá)到止血和防止脫垂的目的[1， 10-13]。②做V形切口修剪外痔時， 切口盡量細(xì)小， 多采用潛行剝離痔下曲張靜脈團(tuán)， 盡量保留肛管原有皮膚， 使創(chuàng)口自然對合， 保留皮橋?qū)挾?gt;0.5 cm， 皮橋過窄， 創(chuàng)口易瘢痕攣縮而引起肛門狹窄， 保留皮橋過寬， 術(shù)后創(chuàng)口易水腫且易形成皮贅。③各結(jié)扎點不能在同一平面上， 應(yīng)高低交錯呈鋸齒狀， 防止術(shù)后肛門及直腸下端狹窄。④切斷部分內(nèi)括約肌， 避免術(shù)后因括約肌收縮引起切口劇痛， 并增加肛管內(nèi)壓力， 引起肛緣水腫[2， 14-16]。⑤V形切口邊緣應(yīng)在肛緣外使引流通暢， 防止肛緣皮橋水腫及皮贅形成[3]。⑥術(shù)后肛內(nèi)置入雙氯芬酸鈉痔瘡栓及云南白藥粉可較好的緩解疼痛及預(yù)防出血， 并起到預(yù)防感染的作用[17， 18]。⑦此術(shù)式操作簡單， 費用低廉， 治愈率高。

通過以上分析及療效觀察可以看出， 內(nèi)痔注射術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔術(shù)后疼痛輕， 手術(shù)時間短， 術(shù)后恢復(fù)快， 并發(fā)癥少， 有比較好的治療效果， 適宜在肛腸科中廣泛推廣， 能夠取得較好的經(jīng)濟(jì)及社會效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉紀(jì)炎. 外剝內(nèi)扎加消痔靈注 射術(shù)治療環(huán)狀混合痔60例療效觀察. 中國肛腸病雜志， 2011， 31（3）：23-24.

[2] 黃華， 羅瑞玲， 李少珍.保留齒狀線肛墊部分切除術(shù)治療環(huán)狀混合痔65例臨床觀察.中國肛腸病雜志， 2005， 25（3）：18.

[3] 安阿玥.肛腸病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：281.

[4] 周忠波， 李愛民. 外剝內(nèi)扎術(shù)加消痔靈注射治療三期內(nèi)痔及環(huán)狀混合痔312例. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志， 2008， 14（3）：281-282.

[5] 彭梅. 外剝內(nèi)扎注射術(shù)加后方部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療58例環(huán)狀混合痔療效觀察. 重慶醫(yī)學(xué)， 2011， 40（25）：2579-2580.

[6] 張淑伶. 小切口分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效觀察. 疑難病雜志， 2009， 8（5）：303.

[7] 連濤. 外剝內(nèi)扎術(shù)加消痔靈注射治療環(huán)狀混合痔124例. 中醫(yī)外治雜志， 2011， 20（3）：28.

[8] 王雪峰， 陳玲. 自動痔瘡套扎術(shù)外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床研究. 中國醫(yī)藥指南， 2012（26）：541-542.

[9] 李洪燕. 改良外剝內(nèi)扎硬注術(shù)治療環(huán)狀混合痔83例. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2010， 8（6）：27.

[10] 李長壽. 改進(jìn)外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔62例臨床觀察. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2009， 31（6）：785-787.

[11] 張孟林， 謝守勇， 王忠誠， 等. 外剝內(nèi)扎注射加后位縱切橫縫術(shù)治療環(huán)狀混合痔. 中國肛腸病雜志， 2006（3）：46-47.

[12] 楊君樂， 宋華羽. 外剝內(nèi)扎術(shù)加括約肌松解術(shù)加肛門成形術(shù)治療環(huán)形混合痔的臨床效果研究分析. 浙江創(chuàng)傷外科， 2015（6）：1106-1108.

[13] 李林芳， 李建業(yè). 消痔靈四步注射加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔103例. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（6）：81-82.

[14] 胡偉文， 鐘英才， 羅建管， 等. PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效分析. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2011， 28（11）：2179-2180.

[15] 張勇. PPH術(shù)加外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔67例療效分析. 中國醫(yī)藥指南， 2013（28）：404-405.

[16] 唐培龍. 外剝內(nèi)扎注射加擴(kuò)肛術(shù)治療環(huán)狀混合痔脫出的臨床觀察. 中國基層醫(yī)藥， 2008， 15（s2）：16-17.

[17] 向德志， 江倫， 張洪笑. 外剝內(nèi)扎掛線術(shù)治療環(huán)狀混合痔86例分析. 貴州醫(yī)藥， 2001， 25（4）：331-332.

[18] 王玉， 牛蘇劍， 劉紀(jì)鋒. 改良外剝內(nèi)扎術(shù)加肛門整復(fù)術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效分析. 世界中醫(yī)藥， 2016（B03）：1152-1153.