大齡女性：生育需多做“功課”

作者簡介

陶敏芳 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院副院長、婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授，上海醫(yī)院協(xié)會門急診專業(yè)委員會副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會生殖學(xué)會委員。從事婦產(chǎn)科臨床工作近30年，對子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、不孕不育等婦產(chǎn)科疾病的診治具有豐富經(jīng)驗。

2015年10月，我國全面實行“二孩政策”。2016年上半年的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，上海幾家婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院孕婦建卡和分娩量較上一年同期增長10%～30%，我們在臨床上也遇到很多女性來醫(yī)院咨詢生二孩的問題。對于女性來說，備孕非常重要。尤其是高齡婦女（35歲及以上的孕婦為高齡產(chǎn)婦）的備孕問題，更應(yīng)引起重視。

我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，有些高齡女性，沒做必要的準(zhǔn)備，就匆忙準(zhǔn)備生第二個孩子。高齡婦女懷孕后容易并發(fā)妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病及血栓性疾病等，且受妊娠的影響，孕婦體內(nèi)的血容量比非孕期明顯增加，心臟負(fù)擔(dān)會加重。因此，高齡女性在準(zhǔn)備懷孕前，要做一次全面體檢，關(guān)注一下血糖、血脂、血壓等指標(biāo)，再根據(jù)具體的檢查結(jié)果，向婦產(chǎn)科醫(yī)生咨詢備孕時要注意的問題。其他異常情況也要關(guān)注，如果上一次妊娠有妊娠糖尿病、妊娠相關(guān)高血壓等疾病，則下一次妊娠再次出現(xiàn)的機會會增加，要盡早篩查和預(yù)防。

我們注意到的另一個現(xiàn)象是，很多女性由于擔(dān)心分娩疼痛，在生育第一個孩子的時候，選擇了剖宮產(chǎn)?，F(xiàn)在她們準(zhǔn)備生“二孩”，而上次生育時的剖宮產(chǎn)，就為這一次妊娠造成了一個大隱患，可能發(fā)生一種叫“兇險性前置胎盤”的并發(fā)癥，并有發(fā)生子宮破裂的危險。這些女性孕前一定要到婦產(chǎn)?？漆t(yī)院或二級以上綜合醫(yī)院婦產(chǎn)科，通過超聲檢查了解子宮瘢痕愈合的情況。如果發(fā)現(xiàn)有憩室等情況，應(yīng)請專家會診。

我們還發(fā)現(xiàn)，由于有過懷孕、分娩的經(jīng)驗，一些女性在懷二胎時，便不重視產(chǎn)前檢查。其實，高齡恰恰是胎兒出生缺陷的高危因素，高齡孕婦懷孕后更應(yīng)做好產(chǎn)前檢查。在懷孕16～20周時，應(yīng)進行唐氏綜合征篩查和診斷。唐氏綜合征篩查通過檢測孕婦的血液來判斷胎兒是否有異常。唐氏綜合征診斷是在懷孕20周時做羊水穿刺或臍血穿刺，通過檢測胎兒染色體的數(shù)量，判斷胎兒是否有異常。該檢查是有創(chuàng)傷的，有一定的流產(chǎn)風(fēng)險。

35歲以上女性過了最佳生育年齡，生育能力下降，有必要通過檢查了解當(dāng)下生育能力，抓住受孕時機。由于年齡是卵巢功能下降的主要指標(biāo)，如果在備孕期間發(fā)現(xiàn)相關(guān)檢測指標(biāo)異常時，應(yīng)及時尋求幫助，以免耽誤時間。

試管嬰兒是體外受精-胚胎移植技術(shù)（IVF-ET）的俗稱，是指采用人工方法讓卵細(xì)胞和精子在體外受精，并進行早期胚胎發(fā)育，然后移植到母體子宮內(nèi)發(fā)育而誕生的嬰兒。試管嬰兒技術(shù)已經(jīng)使許多家庭圓了生個寶寶的夢。高齡孕婦卵巢功能下降，受孕能力降低，如果有符合的指證，可采取輔助生育技術(shù)（即通常說的試管嬰兒技術(shù)）幫助受孕。總之，高齡女性只要足夠重視，科學(xué)備孕，就一定能夠生個健康的寶寶。