針灸治療腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展

毛龍飛，范洪力

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州　350003）

針灸治療腰椎間盤突出癥研究進(jìn)展

毛龍飛，范洪力△

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350003）

針灸；腰椎間盤突出癥；綜述

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變、外力作用下導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突破損傷的纖維環(huán)壓迫腰神經(jīng)根、脊髓或馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)腰背痛、坐骨神經(jīng)痛、間歇性破行、麻木、患肢發(fā)涼、馬尾綜合征等癥狀，最常見的是腰痛及下肢放射性疼痛，嚴(yán)重的甚至可影響患者膀胱直腸等內(nèi)臟功能。腰椎間盤突出癥好發(fā)人群為20-50歲的青壯年男性，好發(fā)部位為L4-L5，L5-S1椎間盤。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并未有“腰椎間盤突出癥”的命名，但根據(jù)其發(fā)病的臨床癥狀，可將腰椎間盤突出癥歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痿證”、“痹證”的范疇。該病是由于風(fēng)寒濕等邪氣滯留腰部及下肢筋脈、肌肉，或因稟賦不足、腎虧腰府失養(yǎng)導(dǎo)致外邪侵襲腰部、下肢，使得氣血運(yùn)行不暢，產(chǎn)生的腰脊、脊旁、下肢酸痛為主要癥狀的一種病癥。在中醫(yī)療法方面，多以針灸推拿等治療手段為主?，F(xiàn)將腰椎間盤突出癥的針灸療法綜述如下：

1　體針療法

由于術(shù)者選穴和行針手法不同，體針療法在臨床療效上存在著差異性。鄭秋鳳[1]在椎間盤突出節(jié)段的兩椎體棘突間旁開1.5寸尋找壓痛點，或?qū)ふ夷墚a(chǎn)生傳導(dǎo)痛的壓痛點，以75mm長度的芒針深刺產(chǎn)生放射至足部的針感，配合下肢配穴針刺，同時以常規(guī)選穴針刺組作為對照組，治療有效率達(dá)到95%，明顯高于對照組。鄭燦磊[2]對腰椎間盤突出癥進(jìn)行虛實證候的辨證后，用徐疾補(bǔ)瀉的行針手法進(jìn)行治療，與平補(bǔ)平瀉的手法進(jìn)行對照，改善疼痛方面療效偏優(yōu)。王延玲[3]采用鄭魁山教授的溫通針法（左手拇指或示指切按穴位，右手將針刺入穴內(nèi)，候氣至，左手加重用力，右手拇指用力向前捻按，使針下沉緊，推努守氣，同時押手拇指按壓于感傳方向相反位置的經(jīng)絡(luò)，防止針感傳向另一端以使針感氣至病所），在臨床療效明顯優(yōu)于普通針刺組。

2　艾灸療法

有研究表明，艾絨燃燒所產(chǎn)生的近紅外光線，穿透深度可達(dá)10mm，能通過毛細(xì)血管網(wǎng)將熱傳遞到更深的部位，并為組織所吸收，從而進(jìn)一步調(diào)整機(jī)體的免疫功能和神經(jīng)功能[4]；另一方面，如若艾灸的透熱作用使得溫覺感受器產(chǎn)生興奮，可刺激軸索的毛細(xì)血管反射性擴(kuò)張，也可增加受刺激部位附近的血流量[5]。甘小燕[6]在不同時間段對畏寒肢冷的腎陽虛型的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行艾灸治療，發(fā)現(xiàn)有不同程度的療效。白雅波[7]用艾灸結(jié)合針刺、牽引等療法，與單純針刺、牽引等療法進(jìn)行對比，治療9458例腰椎間盤突出癥患者，發(fā)現(xiàn)追加艾灸治療后效果提升顯著。成惠娣等[8]在推拿治療的基礎(chǔ)上增加背俞穴的艾灸治療寒濕型腰椎間盤突出癥，療效優(yōu)于單純推拿對照組。黃河等[9]在雙側(cè)大腸俞與腰俞穴構(gòu)成的三角區(qū)域?qū)ふ覠崦酎c進(jìn)行熱敏灸治療，并與熱敏點旁開2cm的非熱敏點腧穴組成的艾灸對照組進(jìn)行對比，總顯效率達(dá)70%，明顯優(yōu)于對照組。劉強(qiáng)等[10]使用何氏藥物鋪灸療法，在腰部患處及夾脊穴涂抹姜汁，鋪上姜泥餅，根據(jù)疼痛部位適度調(diào)整后，在姜泥餅上行艾柱灸，以針刺作為對照組，臨床有效率達(dá)到97.5%。

3　針刀療法

針刀療法是以針灸理念，使用小針刀經(jīng)皮膚刺入人體后，在體內(nèi)病灶處發(fā)揮刀的切割作用，達(dá)到剝離、松解肌肉的作用，從而改善局部血液循環(huán)，降低局部致痛物質(zhì)，如5-羥色胺、組胺的含量，達(dá)到局部鎮(zhèn)痛的目的。聶容榮等[11]選取腰骶部局部陽性反應(yīng)點及束骨、足臨泣、委中穴進(jìn)行針刀治療，療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺對照組。李道丕[12]采用小針刀配合整脊與牽引后整脊做對照，治愈20例、好轉(zhuǎn)10例、無效2例，療效明顯優(yōu)于對照組，提示在針刀疏通切開剝離粘連，降低病變軟組織內(nèi)壓后行整脊術(shù)可以取得更好療效。但由于針刀治療的特殊性，臨床上可能因針刺角度、深度的誤判，手法的不當(dāng)和對解剖、疾病的認(rèn)識不足，相對于傳統(tǒng)針刺增加了一定程度未知的風(fēng)險性[13]。

4　電針療法

用毫針等刺入腧穴后，利用電針儀輸出脈沖電流于毫針上，以治療疾病的方法為電針療法。李林等[14]采用循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)評價文獻(xiàn)質(zhì)量的方法和原則，對電針法治療腰椎間盤突出癥的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行評估，認(rèn)為電針療法對于腰椎間盤突出癥的治愈率、疼痛改善程度優(yōu)于其它療法。單衍麗[15]取腰夾脊穴以及腎俞、氣海俞、關(guān)元俞、大腸俞、陽陵泉等腧穴進(jìn)行電針療法，對腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療，其中有效38例、無效7例，治療有效率達(dá)84.4%。馬桂芝等[16]對比了疏波和疏密波兩種波形的電針療法，發(fā)現(xiàn)采用疏密波形治療組的治愈顯效率為87.5%，高于疏波波形治療組的治愈顯效率66%。封迎帥等[17]對腰椎間盤突出癥患者選取腰夾脊穴、環(huán)跳、委中等穴行常規(guī)針刺后，從上述穴位中獨取環(huán)跳、委中連接電針，與常規(guī)針刺進(jìn)行對比，結(jié)果提示電針組治療有效率為96.67%，療效高于常規(guī)針刺治療組。

5　耳針療法

在人體的耳廓上分布有全身各部位相對應(yīng)的穴位系統(tǒng)，臨床上選取相應(yīng)的穴位或反應(yīng)點進(jìn)行點刺、貼壓治療，稱為耳針療法。劉曉銘等[18]對50例腰腿痛的腰突患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)在耳穴腰骶椎區(qū)出現(xiàn)血管改變比例為84%，形態(tài)改變比例為86%，不同程度壓痛出現(xiàn)比例為82%，明顯高于既往無腰腿痛患者中出現(xiàn)該穴區(qū)形態(tài)變化、痛覺異常的比例，提示耳穴腰骶椎區(qū)域的異常變化與腰椎間盤突出癥中出現(xiàn)腰腿痛癥狀的對應(yīng)關(guān)系。王寶玉等[19]對腰椎間盤突出癥患者在使用常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物治療的同時，選取神門、三焦、皮質(zhì)下、腰骶椎、肝、腎等耳穴進(jìn)行貼壓治療，與單純應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的對照組進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)耳穴治療組在治療后NRS疼痛評分低于對照組，且鎮(zhèn)痛藥物使用劑數(shù)較對照組明顯減少。何玲[20]在對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行辨證分型后施以耳穴壓豆治療，在30例病案中，總治療有效率為100%，治愈率為70%，優(yōu)于毫針針刺、推拿等常規(guī)療法。王瑤[21]對腰椎間盤突出癥患者使用耳針沿皮透穴法與耳穴直刺法進(jìn)行對比，在治療前后癥狀疼痛評分對比上，沿皮透穴組優(yōu)于耳穴直刺法組。

6　刺絡(luò)療法

刺絡(luò)療法是用三棱針、梅花針等針具在人體特定部位刺破淺表的血絡(luò)，放出適量血液，用以調(diào)節(jié)陰陽，治療疾病的特殊針刺方法。蔣晶晶[22]將舒筋止痛水噴涂于委中穴皮膚處后，拍打至局部絡(luò)脈浮現(xiàn)，用三棱針點刺出血后拔罐，治療30例腰椎間盤突出癥患者后，癥狀緩解顯效者23例，有效者7例。宋書昌等[23]在腰椎間盤突出癥患者腰部、大腿及小腿后側(cè)、外側(cè)皮膚表面尋找有血絡(luò)瘀滯處，用三棱針點刺放血后拔罐，治療30例，僅2例治療無效。李保軍[24]在患者患側(cè)夾脊穴及承山穴三棱針點刺放血后拔罐，治療35例，顯效26例，有效9例。

7　針灸結(jié)合其它療法

針灸結(jié)合其它療法指采用針灸聯(lián)合其它多種療法的治療手段，使得多種療法優(yōu)勢互補(bǔ)，協(xié)同作用治療腰椎間盤突出癥，可取得滿意療效。關(guān)建敏等[25]使用針灸結(jié)合牽引的方法與單純針灸進(jìn)行對照，在70%有效率的基礎(chǔ)上將有效率提升至93.3%。顧艷明[26]使用針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療方法治療中央型腰椎間盤突出癥，治愈率明顯高于對照組。趙炎[27]分析了不同針灸方法結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥的方法，得出以針灸的鎮(zhèn)痛作用與推拿的理氣活血改善微循環(huán)形成優(yōu)勢互補(bǔ)，對腰椎間盤突出的各種病理改變均能起到治療作用。彭春蘭[28]采用針刺結(jié)合紅外線照射的方法治療寒濕型腰痛癥，療效明顯優(yōu)于單純紅外線照射對照組。程肖芳等[29]使用電針、穴位注射、電針加穴位注射聯(lián)合3種方法進(jìn)行隨機(jī)對照實驗，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用組療效優(yōu)于單一方法治療組。

8　結(jié)語

綜上所述，采用針灸治療腰椎間盤突出癥是現(xiàn)今臨床治療腰椎間盤突出癥的常用方法。臨床上針灸的應(yīng)用方法各異，有著適用于不同情況患者的特點，且無副作用。隨著對針灸方法研究的深入，在針刺、艾灸或其它特色針灸方法的選擇及創(chuàng)新上，均有進(jìn)一步驗證的意義和探索的空間，必將豐富目前治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗和方法，并進(jìn)一步提高臨床療效。

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(中醫(yī)中藥欄目編輯：張健)

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1004-6879（2017）01-0039-04

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（2016-03-16）