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    新型敷料聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)Ⅳ期壓瘡的療效觀察

    2017-03-27 08:02:34朱東林李冬梅
    武警醫(yī)學(xué) 2017年3期
    關(guān)鍵詞:百克期壓肉芽

    朱東林,李冬梅

    新型敷料聯(lián)合負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)Ⅳ期壓瘡的療效觀察

    朱東林1,李冬梅2

    壓瘡;負(fù)壓引流技術(shù);Ⅳ期;新型敷料

    壓瘡是指由于臥床長(zhǎng)時(shí)間不改變體位,使局部組織長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,持續(xù)的缺血缺氧,組織營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致軟組織潰爛壞死[1]。目前,壓瘡治療一直是臨床醫(yī)護(hù)面臨的難題之一。近年來(lái),研究發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流技術(shù)可將創(chuàng)面的分泌物和滲出物引流,使創(chuàng)面與空氣隔絕,避免交叉感染,利于肉芽組織的成長(zhǎng)[2]。筆者對(duì)2015-01至2015-06我院收治的院外帶入Ⅳ期壓瘡的患者采用負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合金因肽噴灑、百克瑞覆蓋創(chuàng)面治療,取得良好效果。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象 Ⅳ期壓瘡患者56例診斷符合Ⅳ期壓瘡標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)全層皮膚缺失并廣泛性損傷;(2)伴組織有壞死或者肌肉肌腱、關(guān)節(jié)囊和骨的損傷。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)病情危重,不能配合治療和護(hù)理者;(2)嚴(yán)重皮膚組織病變嚴(yán)重者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組56例。兩組患者性別、年齡、壓瘡分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)0.9%氯化鈉注射液清潔痂面,周圍皮膚采用0.25%碘伏棉球消毒,使用無(wú)菌剪刀去除黑色痂面和腐肉,露出創(chuàng)面,選擇合適創(chuàng)面大小的海綿敷料覆蓋創(chuàng)面。取無(wú)菌引流管,一端通過(guò)海綿敷料和創(chuàng)面竇道深處相連,用透明透氣敷料將創(chuàng)面和周圍皮膚完全封閉,另一端引流管接墻壁中心負(fù)壓,負(fù)壓值維持在125~300 mmHg,根據(jù)每次換藥滲出物的情況2周共換藥4~6次。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組創(chuàng)面常規(guī)消毒清理后,擦干創(chuàng)面周圍皮膚并噴灑金因肽,1 min后用百克瑞完全貼覆,再使用負(fù)壓引流,方法同對(duì)照組。

    1.2.2 護(hù)理方法 (1)全身治療:對(duì)壓瘡分泌物進(jìn)行培養(yǎng),選擇敏感抗生素進(jìn)行全身治療。對(duì)糖尿病腎病患者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖情況,及時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量,保持血糖維持在正常水平。無(wú)法自行進(jìn)食者,通過(guò)靜脈點(diǎn)滴人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等改善營(yíng)養(yǎng)狀況,促進(jìn)壓瘡的愈合。(2)一般護(hù)理:嚴(yán)密觀察負(fù)壓裝置系統(tǒng)連接管有無(wú)漏氣,負(fù)壓大小。根據(jù)醫(yī)囑每日沖洗管道,保持引流管通暢。臥氣墊床避免壓瘡處受壓。1~2 h翻身1次,避免局部過(guò)度受壓。正確移動(dòng)患者,避免拉、拽、拖動(dòng)作。保持皮膚清潔、干燥,避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激。(3)健康教育:對(duì)患者的家屬講解負(fù)壓引流技術(shù)、金因肽及百克瑞對(duì)壓瘡治療的作用機(jī)制。講解正確翻身、保持皮膚干燥清潔對(duì)患者壓瘡恢復(fù)的重要性。(4)心理護(hù)理:針對(duì)大部分患者長(zhǎng)期臥病在床,全身水腫,營(yíng)養(yǎng)狀況缺乏,產(chǎn)生負(fù)面情緒,不能積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo),正面鼓勵(lì),增強(qiáng)其信心。

    1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 6周后評(píng)價(jià)創(chuàng)面情況。(1)無(wú)效:壓瘡創(chuàng)面沒(méi)有愈合或者惡化;(2)有效:壓瘡創(chuàng)面范圍減小,肉眼可見(jiàn)新鮮肉芽生長(zhǎng); (3)治愈:壓瘡創(chuàng)面結(jié)痂并且脫落[4]??傆行?治愈率+有效率。通過(guò)自制問(wèn)卷方式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,問(wèn)卷分內(nèi)容為非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)內(nèi)容,統(tǒng)計(jì)不滿意率。

    2 結(jié) 果

    2.1 療效比較 與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.6%,明顯高于對(duì)照組的71.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    表1 兩組壓瘡患者治療總有效率比較 ( n;%)

    注:與對(duì)照組比較,①P<0.05

    2.2 平均治療時(shí)間比較 與對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面的新生肉芽生長(zhǎng)開(kāi)始時(shí)間、疼痛感減輕時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短與對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

    表2 兩組患者治療顯效時(shí)間以及愈合時(shí)間比較 ±s;d)

    注:與對(duì)照組比較,①P<0.05

    2.3 護(hù)理質(zhì)量滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高達(dá)100%,對(duì)照組僅有1例患者不滿意護(hù)理工作,滿意率達(dá)96.43%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討 論

    壓瘡是高齡、長(zhǎng)期臥床患者的一種常見(jiàn)并發(fā)癥,一旦發(fā)生,難以治愈,不但會(huì)加重患者及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更會(huì)使患者喪失恢復(fù)健康的信心。有研究發(fā)現(xiàn),合并壓瘡的患者,病死率高于無(wú)壓瘡患者4倍[5]。近幾年,壓瘡治療得到越來(lái)越多醫(yī)務(wù)人員的重視,但一直缺乏有效的治療措施,負(fù)壓引流技術(shù)已經(jīng)廣泛用于各種手術(shù)、創(chuàng)傷傷口的治療,能提供持續(xù)全方位的均勻負(fù)壓,有效減少創(chuàng)面分泌物的聚集,其透明透氣敷料有利于進(jìn)行封閉,可以有效阻擋外部細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面的入侵,降低創(chuàng)面感染的機(jī)會(huì)。文獻(xiàn)[6]研究表明,壓瘡部位往往合并革蘭陽(yáng)性、陰性菌及真菌感染,百克瑞作為一種新型生物酶制劑殺菌紗布,對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌、真菌及金黃色葡萄球菌具有殺滅作用,同時(shí)為創(chuàng)面提供了濕性環(huán)境,有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合[7]。本研究在使用負(fù)壓引流技術(shù)的同時(shí),將百克瑞敷料貼覆蓋于創(chuàng)面上,配合使用金因肽。一方面使負(fù)壓引流技術(shù)促進(jìn)血液灌注,引流區(qū)的滲出物和壞死組織可及時(shí)被清除,創(chuàng)面較快獲得清潔環(huán)境,減少交叉感染[8]。另一方面百克瑞敷料能夠殺滅細(xì)菌,防止創(chuàng)面感染,金因肽能夠加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮細(xì)胞增殖,促進(jìn)新生肉芽組織形成和傷口的再上皮化,從而縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間,加速皮膚組織的創(chuàng)傷愈合[9]。本研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面的新生肉芽生長(zhǎng)開(kāi)始時(shí)間、疼痛感減輕時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短與對(duì)照組,傷口愈合總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    綜上所述,壓瘡創(chuàng)面的愈合是復(fù)雜的過(guò)程,傷口修復(fù)涉及一系列的生物過(guò)程包括炎性反應(yīng)和滲出、肉芽組織增生以及修復(fù)和重塑[6],負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合新型敷料治療Ⅳ期壓瘡有一定優(yōu)勢(shì),能夠有效控制感染,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合,減少患者痛苦,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得臨床推廣。

    [1] 于振聲,魏盼杰,吳 巍,等. 轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)巨大壓瘡43例[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(9):948-949.

    [2] 李雪梅,徐艷麗.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在Ⅳ期壓瘡中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(5):750-751.

    [3] 張曉霞,李華瓊,劉 珊,等.重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠在Ⅲ期壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].武警醫(yī)學(xué), 2010,21(7):652.

    [4] 鮑頌楊,蘇曉嬌.康樂(lè)寶產(chǎn)品治療腦卒中患者Ⅱ期壓瘡的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(20):96.

    [5] 章麗蔓,谷芳玲,孔玉琴 .外用殼聚糖凝膠配合紅外線治療老年壓瘡臨床觀察[J].海峽醫(yī)藥,2011,,23(9):115-116.

    [6] 管曉萍,高艷紅,沈志奇,等.信息化管理對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的應(yīng)用效果[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2016,27(2):146-148.

    [7] 劉文靜.德莫林噴劑、創(chuàng)面高流量吹氧法及潰瘍粉外敷法治療老年壓瘡療效觀察[J].武警醫(yī)學(xué),2011,22(3):251.

    [8] 田 蓓,劉薇群,湯培鳳,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)性濕性療法治療Ⅳ期壓瘡的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(10):71-73.

    [9] 宋文靜,管曉萍,李 蓉.壓瘡患病率調(diào)研方法研究[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(8):843-846.

    (2016-08-06收稿 2016-11-12修回)

    (責(zé)任編輯 郭 青)

    朱東林,本科學(xué)歷,副主任護(hù)師。

    1.066000,河北省秦皇島市第一醫(yī)院;2.100039 北京,武警總醫(yī)院神經(jīng)血管外科

    通迅作者:李冬梅,E-mail:puyidhuli@sina.com

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