螺旋CT及MRI在外傷性視神經(jīng)病中的診斷價值分析

李 輝

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院放射科，江蘇 沛縣 221600）

螺旋CT及MRI在外傷性視神經(jīng)病中的診斷價值分析

李 輝

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院放射科，江蘇 沛縣 221600）

目的分析螺旋CT及MRI在外傷性視神經(jīng)病的診斷價值。方法資料選取我院2011年8月至2015年8月收治的60例外傷性視神經(jīng)病患者進行回顧性分析，本組患者分別予以螺旋CT及MRI掃描予以術(shù)前診斷，將其所得結(jié)果分別設(shè)為A組與B組，比較兩組診斷結(jié)果。結(jié)果A組外傷性視神經(jīng)病檢出率90.00%略高于B組88.33%，比較未見明顯差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組判斷蝶鞍型4例（7.40%），全管型21例（38.89%），半管型16例（29.63%），管前壁13例（24.07%），病理學(xué)檢查分別為5例（8.33%）、23例（38.33%）、18例（30.00%）、14例（23.33%），二者對比均未顯示高度差異（P＞0.05）；B組判斷萎縮23例（43.40%），移位1例（1.89%），鞘膜下出血7例（13.21%），水腫22例（41.51%），病理學(xué)檢查分別為26例（43.33%）、2例（3.33%）、10例（16.67%）、22例（36.67%），二者對比均未顯示高度差異（P＞0.05）。結(jié)論三維重建CT技術(shù)可清晰顯示，MRI掃描能夠準確判斷視神經(jīng)實際損傷情況，且具評估視神經(jīng)減壓作用，而螺旋CT三維重建能夠清晰顯示出視神經(jīng)管的骨折情況，二者結(jié)合使用，可為臨床制訂有效的診療方案，具有重要的臨床意義。

螺旋CT；MRI；外傷性視神經(jīng)?。辉\斷

臨床將視神經(jīng)損傷稱之為外傷性視神經(jīng)病變，其是顱腦損傷中常見且最為嚴重的并發(fā)癥之一，隨著交通事故等外傷增多，該病呈顯著上升趨勢[1]。MRI掃描能夠評估視神經(jīng)具體損傷情況，螺旋三維重建CT技術(shù)能夠評估視神經(jīng)管骨折情況，目前關(guān)于二者單獨應(yīng)用于外傷性視神經(jīng)病的診斷報道較多，但是對比研究報道鮮少[2]。為此，本研究針對已選定的60例外傷性視神經(jīng)病患者予以螺旋CT及MRI掃描檢查，比較二者診斷效果，報道如下。

表1 兩組外傷性視神經(jīng)病檢出率對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年8月至2015年8月收治的60例外傷性視神經(jīng)病患者資料進行回顧性分析，經(jīng)病理診斷所有患者均為單側(cè)視神經(jīng)管骨折者，排除因高度近視、糖尿病、高血壓等導(dǎo)致的視神經(jīng)損傷；其中女性24例，男性36例，年齡32～74歲，平均（50.36±10.25）歲；致傷原因：致傷原因：高處墜落傷15例，交通事故20例，摔傷14例，其他11例；臨床表現(xiàn)：外傷后病變側(cè)視力急劇下降。

1.2 方法：患者均在外傷后2 d內(nèi)采用多層螺旋CT掃描檢查，具體操作方法如下：予以由飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliance 64排螺旋CT掃描儀進行掃描，患者取仰臥位，掃描基線為聽眶線，掃描范圍從顱頂?shù)缴项M骨得下緣；設(shè)置參數(shù)為：層厚5.0 mm、電流440 mA、電壓120 kV，之后將掃描所得數(shù)據(jù)根據(jù)0.625 mm間距與層厚予以重建，且將數(shù)據(jù)傳送工作站，再予以多平面重建與3D重建。磁共振MRI掃描操作方法如下：予以1.5T由東芝公司生產(chǎn)的磁共振掃描儀（型號：Atlas-X 1.5T）與正交頭線圈，患者取仰臥位，頭先進，掃描基線為聽眶線，掃描范圍從眼眶上緣至下頜竇的上緣，掃描以矢狀面、冠狀面、軸位為主，設(shè)置參數(shù)：0.5 mm間距、3.0 mm層厚。

1.3 觀察指標：對比兩組診斷外傷性視神經(jīng)病檢出率；以病理檢查結(jié)果作為標準，觀察A組視神經(jīng)管骨折情況及B組視神經(jīng)損傷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件進行分析，采用均數(shù)標準差（x-±s）表計量資料，t行組間比較；百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，當P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組外傷性視神經(jīng)病檢出率對比：A組外傷性視神經(jīng)病檢出率90.00%略高于B組88.33%，對比未顯示高度差異（P＞0.05），見表1。

2.2 A組視神經(jīng)管骨折情況：A組判斷蝶鞍型4例（7.40%），全管型21例（38.89%），半管型16例（29.63%），管前壁13例（24.07%），病理學(xué)檢查分別為5例（8.33%）、23例（38.33%）、18例（30.00%）、14例（23.33%），二者對比均未顯示高度差異（P＞0.05）。

2.3 B組視神經(jīng)損傷情況：B組判斷萎縮23例（43.40%），移位1例（1.89%），鞘膜下出血7例（13.21%），水腫22例（41.51%），病理學(xué)檢查分別為26例（43.33%）、2例（3.33%）、10例（16.67%）、22例（36.67%），二者對比均未顯示高度差異（P＞0.05）。

3 討 論

外傷性視神經(jīng)病屬常見眼部急癥，其主要表現(xiàn)為患眼視力喪失或驟降，瞳孔散大，早期表現(xiàn)較正常，該病病因常見于暴力擊傷、高處墜下及交通事故等[3]。若不及時予以治療或治療不當，將導(dǎo)致患者永久性喪失功能，隨著每年交通事故外傷增多，外傷性視神經(jīng)病呈顯著上升趨勢。螺旋CT與MRI均可作為診斷TON及術(shù)后評定療效的重要手段，且MRI可多平面進行成像，且對比度高。隨著外傷患者日益增多，臨床采用CT三維重建技術(shù)與MRI掃描技術(shù)能夠更全面的的評估視神經(jīng)受損情況，從而為臨床有效制定的治療方案提供充分支持。目前關(guān)于二者單獨應(yīng)用于外傷性視神經(jīng)病的診斷報道較多，但是綜合對比研究報道鮮少。為此，本研究針對已選定的60例外傷性視神經(jīng)病患者予以螺旋CT及MRI掃描檢查，比較二者診斷效果。

視神經(jīng)受損主要原因為視神經(jīng)管骨折，由于視神經(jīng)管分別于眶上壁的尖端，呈卵圓形，橫徑較短，任何原因造成的視神經(jīng)管骨折皆有可能致使視神經(jīng)受損、斷裂及鞘內(nèi)出血[4]。此外，視神經(jīng)管骨折極少單獨發(fā)生，而是常伴隨相鄰部位骨折，外傷性視神經(jīng)病發(fā)生后，大部分患者視力均會發(fā)生一定變化[5]。本研究結(jié)果顯示：A組外傷性視神經(jīng)病檢出率90.00%比B組88.33%略高，對比未顯示高度差異。以往的X線掃描檢查無法清晰顯示出視神經(jīng)管，但CT可作為眼部外傷的最佳檢查方法，且具無創(chuàng)優(yōu)勢，能夠清晰顯示出眼部結(jié)構(gòu)。雖然CT三維重建技術(shù)可以將骨折不同走向線及神經(jīng)管骨折情況清晰顯示出來，但該技術(shù)無法清晰顯示無移位視神經(jīng)管骨折，因此檢查率較差，所以，臨床不可僅依據(jù)螺旋CT掃描結(jié)果來決定是否實施手術(shù)[6]。本研究結(jié)果顯示：A組判斷視神經(jīng)管骨折情況與B組視神經(jīng)損傷情況和病理檢查結(jié)果對比均未顯示高度差異。相關(guān)研究顯示螺旋CT檢查視神經(jīng)損傷各種表現(xiàn)如下：①間接征象：蝶竇、篩竇積氣積血；②直接征象：視神經(jīng)管壁骨折中斷、連續(xù)性移位，嚴重者粉碎，且周邊表現(xiàn)血腫；③本身征象：視神經(jīng)斷裂、水腫、變粗[7]。雖然MRI在骨折顯示方面低于螺旋CT，但其對軟組織受損分辨率較高。外傷性視神經(jīng)病在MRI掃描圖像上表現(xiàn)明顯高信號，且清晰顯示視神經(jīng)旁血腫情況，此外，所有患者予以視神經(jīng)管減壓術(shù)之后經(jīng)MRI掃描檢查，均能夠清晰顯示其視神經(jīng)受損改善情況[8-9]。本研究未對本組患者視神經(jīng)減壓情況進行分析，尚存在不足之處，有待臨床進一步研究予以驗證。

綜上所述，CT三維重建技術(shù)能夠清晰顯示出視神經(jīng)管骨折情況，而MRI掃描能夠?qū)颊咭暽窠?jīng)受損情況進行準確判斷，將二者聯(lián)合應(yīng)用于外傷性視神經(jīng)病診斷中，能夠為臨床合理制訂治療方案提供支持。

[1]劉定容,史余勇,劉貴凌,等.鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)減壓治療外傷性視神經(jīng)病[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2013,27(5):41-43.

[2]張麗君.多層螺旋CT三維重建與MRI在頸椎外傷診斷中的價值分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(8):86-87.

[3]張效房,楊進獻.眼外傷學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:97.

[4]張楠楠,方秀英,馮雪梅,等.模式翻轉(zhuǎn)視覺誘發(fā)電位和眶部CT 檢查在外傷性視神經(jīng)病變中的應(yīng)用價值[J].癲與神經(jīng)電生理學(xué)雜志,2015,24(1):35-38.

[5]王偉,張譯心,戴艷麗,等.外傷性視神經(jīng)病變研究熱點的文獻計量分析[J].國際眼科雜志,2013,13(2):400-404.

[6]趙秋嶺.視覺誘發(fā)電位對外傷性視神經(jīng)損傷診斷的應(yīng)用價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(9):206-207.

[7]劉巧玲,劉旭忠,邱萌.視神經(jīng)損傷的診斷及治療的臨床分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(3):655-656.

[8]趙尚峰,劉浩成,李永,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡眶尖-視神經(jīng)管減壓術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病變(附88例報告)[J].中華腔鏡外科雜志,2015, 8(3):6-8.

[9]趙玲,馮秀艷.視覺誘發(fā)電位在外傷性視神經(jīng)病變治療中的臨床應(yīng)用[J].中華眼外科職業(yè)眼病雜志,2012,34(1):51-53.

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