探討品管圈活動在提高胃管置管期間護理質量管理中的應用

陳 靜 林金香 黃秀菁 方瓊訇

（莆田涵江醫(yī)院護理部，福建 莆田 351111）

探討品管圈活動在提高胃管置管期間護理質量管理中的應用

陳 靜 林金香 黃秀菁 方瓊訇

（莆田涵江醫(yī)院護理部，福建 莆田 351111）

目的 應用品管圈活動提高胃管置管期間護理管理質量。方法 成立品管圈活動小組，選擇回顧性調(diào)查2013年10月至2014年9月在我院內(nèi)科6個病區(qū)的留置胃管患者213例作為對照組，2015年1月至2015年9月我院內(nèi)科6個病區(qū)留置胃管患者198例，作為觀察組，運用QCC管理方法，分析留置胃管患者非計劃性拔管發(fā)生的原因及護理中存在的問題，并積極制定對策，比較兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率、護士健康教育規(guī)范率、患者健康教育知曉率、患者滿意度。結果 觀察組胃管非計劃性拔管率明顯低于對照組（P＜0.05），護士健康教育規(guī)范率明顯高于實施前（P＜0.01），患者健康教育知曉率達到90.40%，患者滿意率達到96.96%。結論 將品管圈應用在留置胃管期間的護理工作中，可以發(fā)現(xiàn)以往護理不足之處，為規(guī)范護理常規(guī)提供依據(jù)，形成標準化的護理常規(guī)，有效降低胃管非計劃性拔管的發(fā)生，提高護理質量管理，提高患者健康教育知曉和滿意度，從而確保護理安全。

品管圈；胃管；護理質量管理

品管圈就是由在相同、相近或有互補性質工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。留置胃管又是常見的一項護理技術，不僅可以吸出胃腸道內(nèi)積氣、積液、恢復胃腸蠕動等作用，而且是一種既安全又經(jīng)濟的營養(yǎng)支持方法。然而在臨床實際工作中發(fā)現(xiàn)，非計劃性拔管是護理質量管理工作中經(jīng)常需要面對的問題，拔管不僅影響療效，還給患者增加生理及經(jīng)濟上的負擔[2]。因此，如何前瞻性的告知、適時采取有效并且對應的干預措施，來預防非計劃性拔管的發(fā)生顯得非常重要。2014年10月至2015年9月，我們將品管圈活動應用在內(nèi)科病房留置胃管患者的護理工作中，發(fā)現(xiàn)以往護理不足之處，為規(guī)范護理常規(guī)提供依據(jù)，形成標準化的護理常規(guī)，有效降低胃管非計劃性拔管的發(fā)生，取得滿意效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇回顧性調(diào)查2013年10月至2014年9月在我院內(nèi)科6個病區(qū)213例留置胃管患者作為對照組，其中18例發(fā)生非計劃性拔管，年齡45～87（68.5±7.5）歲。將2015年1月至2015年9月我院內(nèi)科6個病區(qū)198例留置胃管患者作為觀察組，其中7例發(fā)生非計劃性拔管，年齡43～85（66.5±8）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組為回顧性調(diào)查。觀察組開展QCC活動，方法如下：

1.2.1 培訓和成立QCC：由護理部副主任為輔導員，對內(nèi)科病房所有護士進行QCC活動相關知識培訓，以自愿為原則，最終12名護士報名參加，組成1個QCC活動小組，其中副主任護師1名，主管護師6名，護師3名，護士2名；選出圈長1名、副圈主2名，討論確定圈名為：“五心圈”、設計和確定圈徽。

1.2.2 制定活動計劃：預估各步驟所需時間、決定活動日程及工作分配、擬訂活動計劃書，并取得上級主管部門核準、進行活動管控；繪制甘特圖，本活動時間計劃2014年10月至2015年9月。

1.2.3 選定主題：通過頭腦風暴法，圈員踴躍發(fā)表關于自己病房內(nèi)最急需解決的問題，有4個問題入選，以投票的方式?jīng)Q定，最終選定活動主題為降低胃管非計劃性拔管率。選題理由：對患者而言減輕患者的痛苦，提高患者安全性及舒適度，減少費用；對醫(yī)院而言為規(guī)范護理常規(guī)提供依據(jù)，形成標準化的護理常規(guī)，提高患者的醫(yī)療安全，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率；對護士而言減少護理工作量，提高服務質量和滿意度。

1.2.4 原因分析：通過我院信息平臺查閱2013年10月至2014年9月內(nèi)科病房胃管置管和非計劃性拔管情況并分析原因，原因：①患者方面：a.年齡因素：非計劃性拔管的患者年齡在45～87歲，與趙清麗[3]等研究表明非計劃性拔管的意外事件中，老年人發(fā)生率為58%相符。b.舒適度改變：留置胃管是一種侵入性操作，胃管對咽喉部的刺激很容易出現(xiàn)惡心、咽喉腫痛、痰多等不適，而且禁食水致咽喉部煩躁，分泌物容易黏稠難易咳出，長時間置管更易出現(xiàn)上述情況[4]。c.拔管時段：置管第1天10例（55.55%），第2天5例（27.77%），第3天2例（11.11%），第4天1例（5.5%）。8-4班4例（22.22%），小夜班4例（22.22%），大夜班10例（55.55%），大夜班中10例拔管時段在03：00-05：30之間，拔管月份無特殊。d.拔管前患者的病情、意識和體位：拔管時2例為阿爾海默病，2例意識為嗜睡，其他均為清醒患者。2例在如廁時不慎拔除、1例夜間翻身時拔除，其他均在無體位變化時拔除。e.約束情況：5例患者使用約束帶，2例在家屬自行解開約束帶后拔除，3例為約束失效。f.患者缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心：內(nèi)科患者反復住院，疾病未能治愈，特別是惡性腫瘤的患者。②護士方面：a.健康教育欠規(guī)范：通過自制問卷對內(nèi)科病房96名護士進行胃管健康教育規(guī)范情況調(diào)查，相關知識規(guī)范率為82.91%。b.胃管固定的方式不統(tǒng)一，固定欠穩(wěn)妥：傳統(tǒng)固定胃管用膠布固定由于面部皮膚油脂分泌旺盛，容易使膠布失去黏性而脫落；用輸液器的管道固定的，到冬天塑料變硬容易壓迫面部和耳部皮膚，造成壓瘡。c.日常維護：1例胃管應發(fā)生堵塞而拔除。d.缺乏預見性拔管評估意識：由于新護士經(jīng)驗不足、巡視不到位，非計劃性拔管多發(fā)生在夜班及置管后三天內(nèi)。③儀器設備方面：胃管為硅膠管，型號為均號，暫不考慮。

1.2.5 對策擬訂：①改善舒適度：在置管期間按常規(guī)做好口腔和鼻腔護理，其他時間段可以用噴霧式小噴壺加入溫開水噴口腔，保持口腔黏膜和咽部濕度，減輕咽部不適感，噴壺為化妝用的小噴壺，按醫(yī)院感染要求，每人獨立一個，裝入溫開水，棄去前3次，對準口腔按壓3次即可，不可過多以免過多水分造成嗆咳，過少濕度不夠，提高患者的舒適度。②妥善固定胃管 操作前采用黃銀英[5]3M公司生產(chǎn)的透明高強度外科膠布根據(jù)患者鼻翼大小修剪成蝶形，胃管插好后固定于鼻翼及面頰部，在用寸帶加強固定于耳后。及時更換膠布，每3天更換一次，若出現(xiàn)卷邊或污染及時更換。③適當?shù)募s束 對有拔管傾向、意識嗜睡、煩躁不安的患者，可以給予適當?shù)闹w約束。實施前向清醒患者和家屬告知并取得理解和配合后實施，以免造成不必要的誤會和不配合。約束過程加強巡視和做好交接班，注意觀察約束肢體的情況，避免約束過松未達到約束效果，約束過緊影響肢體血運或患者不適。④加強交接班，及時巡視，特別是重點時段，重點患者等，做到心中有數(shù)。⑤做好心理護理和規(guī)范健康教育 建立胃管健康教育卡和健康教育手冊，及時落實和督查健康教育內(nèi)容，加強易發(fā)拔管時段告知，提前干預，多與患者和家屬溝通，取得配合，杜絕家屬自行松解約束帶。⑥加強護理人員培訓，規(guī)范護理操作，盡可能達到同質化。提高護理人員預見性拔管意識和責任心教育，通過目視管理提高慎獨精神。⑦合理配置人力 根據(jù)病區(qū)工作量情況，及時調(diào)整人力資源。

1.2.6 對策實施與檢討：改善對策實施之前，先要獲得上級主管部門的核準。護理是一個連續(xù)性的工作，實施前應對所有相關護理人員進行教育培訓，實施過程及時詳細記錄，實施中應反復核查和調(diào)整。在護理過程中注意與患者及家屬進行良好溝通，取得患者和家屬的理解與支持。

1.2.7 評價指標：①非計劃性拔管發(fā)生率：分別收集2013年10月至2014年9月和2015年1月至2015年9月行胃管置管患者的拔管發(fā)生數(shù)據(jù)。②實施前后護士健康教育規(guī)范率。③患者健康教育知曉率和滿意率：實施后對所有置管的患者和家屬進行問卷調(diào)查，主要針對護理人員態(tài)度和工作質量的滿意度，并記錄數(shù)據(jù)，意識改變者由家屬填寫調(diào)查表。1.2.7 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者非計劃性拔管非計劃性拔管率、健康教育知曉率、滿意度及護士健康教育規(guī)范率比較，觀察組非計劃性拔管率明顯低于對照組，健康教育知曉率和滿意率高于對照組分別達90.40%和96.96%，實施后護士健康教育規(guī)范率明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.1 兩組非計劃性拔管率、健康教育知曉率、滿意率比較。見表1。

表1 兩組非計劃性拔管率、健康教育知曉率、滿意率比較

2.2 護士健康教育規(guī)范率比較。見表2。

表2 護士健康教育規(guī)范率比較

3 討 論

隨著護理管理理念的變化，提倡護士人人參與護理管理，而品管圈的優(yōu)點是發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，有針對性地解決問題，提高醫(yī)院護理質量管理水平，提高患者的滿意度。在內(nèi)科病房中，各種原因導致留置胃管非計劃性拔管率的問題一直困擾著護士，而通過品管圈活動后，不僅降低拔管率，減輕患者的痛苦，提高患者安全性及舒適度，減少費用；還提高了護士個人積極性、責任心、互相協(xié)調(diào)、解決問題和團隊合作的能力；為醫(yī)院規(guī)范護理常規(guī)提供依據(jù)，形成標準化的護理常規(guī)，提高患者的醫(yī)療安全，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率；減少護理工作量，提高服務質量和滿意度。由此可見品管圈活動，很好的解決了工作中的實際問題，是持續(xù)護理質量改進性質有效的科學管理方法。

存在問題和建議：品管圈活動在我院內(nèi)科病房屬于起步階段，在活動的過程中，由于經(jīng)驗不足，在原因分析中難免有些不足之處，尚待進一步研究；品管圈活動本應該是為期半年，對策實施只有3個月，目標達成率為95%，考慮病例數(shù)過少，又觀察半年，目標達成率110%。

[1] 劉庭芳劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1

[2] 張紅娟,許麗麗.留置胃管的護理進展[J].解放軍護理雜志,2010, 27(6):864-836.

[3] 趙清麗,劉霞,趙靜.非計劃性胃管拔管的原因分析與護理[J].護理研究,2010,24(7):1936-1937.

[4] 張明珍,范成榮,翟秀琴.中藥噴霧法在留置胃管護理中的臨床應用研究[J].中國校醫(yī),2009,23(6):710-712.

[5] 黃銀英.留置胃管固定方法的研究進展[J].海南醫(yī)學,2011,22 (22):147.

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1671-8194（2017）06-0253-02