不同分娩方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的影響

魏曉霞

（鶴壁市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030）

不同分娩方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的影響

魏曉霞

（鶴壁市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 鶴壁 458030）

目的 總結(jié)分析剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇對剖宮產(chǎn)率及母嬰并發(fā)癥的影響。方法 選擇2012年1月至2015年9月我院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦的資料，比較陰道分娩組37例和剖宮產(chǎn)組兩種23例不同分娩方式的妊娠結(jié)局。結(jié)果 本組60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)成功37例，8例陰道試產(chǎn)失敗急診轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，15例孕婦擇期剖宮產(chǎn)，陰道試產(chǎn)組孕婦出血量（158±12）mL及術(shù)后感染率2.70%明顯低于剖宮產(chǎn)組，新生兒Apgar評分（8.2±0.3）分明顯高于剖宮產(chǎn)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 合理把握剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)適應(yīng)證，腸道在嚴(yán)密監(jiān)護下施行陰道試產(chǎn)，能大大降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率及二次剖宮產(chǎn)率，還能節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療風(fēng)險。

分娩方式；剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮；妊娠結(jié)局

剖宮產(chǎn)術(shù)是婦產(chǎn)科解決孕婦難產(chǎn)及異常妊娠的有效手段，已廣泛運用在婦產(chǎn)科臨床，但隨之帶來的臨床剖宮產(chǎn)率及術(shù)后再次妊娠孕婦數(shù)量的增加，對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦如何合理選擇分娩方式是產(chǎn)科研究的一項重要課題[1]。瘢痕子宮有明顯瘢痕，再次妊娠時對母體、胎兒都有一定影響[2]。綜合考慮這些不良因素，最大程度減少分娩風(fēng)險，如何選擇合理的分娩方式非常重要。現(xiàn)將2012年1月至2015年9月我院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠者的分娩資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2015年9月我院收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦的資料，年齡21～38歲，平均（26.4±1.1）歲；孕周37～41周，平均（38.5±1.2）周；二次妊娠與上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間距離2～6年，平均（3.1±0.5）年；上次剖宮產(chǎn)手術(shù)橫切口39例、縱切口21例。60例孕婦健康狀況良好，無合并性疾??；其中陰道試產(chǎn)成功37例。陰道試產(chǎn)組37例，平均年齡（28.5±1.2）歲，平均孕周（38.9±2.1）周。23例剖宮產(chǎn)組，其中8例因陰道試產(chǎn)失敗急診轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，平均年齡（28.9±1.1）歲，平均孕周（38.8±2.2）周。

1.2 分娩方式及標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 陰道試產(chǎn)組：孕婦本次妊娠與上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔時間超過2年，且第1次剖宮產(chǎn)指征消失。骨盆內(nèi)外測量結(jié)果都顯示正常，預(yù)估新生兒不超過3.5 kg。上一次剖宮產(chǎn)未出現(xiàn)產(chǎn)后出血及感染等不良反應(yīng)。首先，向孕婦及家屬詳細講解陰道試產(chǎn)的優(yōu)勢及劣勢，分析陰道試產(chǎn)和刨宮產(chǎn)兩種分娩方式的優(yōu)缺點及可能存在的風(fēng)險，孕婦及家屬簽署知情同意書。安排專業(yè)的、經(jīng)驗豐富的護理人員及助產(chǎn)人員嚴(yán)密監(jiān)察產(chǎn)婦產(chǎn)程進展情況及胎心變化，發(fā)現(xiàn)任何問題及時陰道檢查。準(zhǔn)備好隨時進行輸血、剖宮產(chǎn)等搶救母嬰生命的設(shè)施。陰道試產(chǎn)中若出現(xiàn)先兆子宮破裂、宮縮乏力、枕后位以及產(chǎn)程延長、宮內(nèi)胎兒窘迫等母嬰并發(fā)癥則要及時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)來終止妊娠。

1.2.2 剖宮產(chǎn)組：上次剖宮產(chǎn)是古典式切口或不詳類孕婦選擇剖宮產(chǎn)；由2次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)史；本次妊娠有骨盆狹窄、胎位異常、巨大兒等剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；上次剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良、切口感染或距離本次妊娠不足2年；產(chǎn)婦年齡超過40歲，子宮畸形（縱膈子宮等）；恥骨壓痛，B超顯示子宮下段較薄，瘢痕厚度不足0.3 cm；陰道試產(chǎn)失敗。孕婦及家屬簽署知情同意書后采用剖宮產(chǎn)，按照剖宮產(chǎn)常規(guī)進行終止妊娠

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0計量軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，差異在P＜0.05時差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式：60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)成功37例，陰道試產(chǎn)成功率61.67%。8例因先兆子宮破裂等多種原因陰道試產(chǎn)失敗急診轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。15例孕婦擇期剖宮產(chǎn)，包括3例2次以上剖宮產(chǎn)史、7例胎位異常、2例過期妊娠、1例巨大兒、1例羊水過少、1例要求雙側(cè)輸卵管結(jié)扎。60例患者均成功分娩，未出現(xiàn)子宮破裂及產(chǎn)婦死亡現(xiàn)象。

2.2 妊娠結(jié)局：陰道分娩組出血量（158±12）mL明顯低于剖宮產(chǎn)組（285±21）mL，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組新生兒Apgar評分（8.2±0.3）分明顯高于剖宮產(chǎn)組（7.1±0.2）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。同時，陰道分娩組術(shù)后感染率2.70%（1/37）明顯低于剖宮產(chǎn)組術(shù)后感染率17.39%（4/23），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.0059，P＜0.05），見表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠時對母體、胎兒都有一定影響，嚴(yán)重的可能因孕期子宮不斷增大，子宮瘢痕若存在愈合不良就難以承受妊娠或分娩時增大的子宮壓力，可能導(dǎo)致破裂[3]。另外，因剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處在子宮下段，瘢痕子宮再次妊娠不利于子宮收縮還可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血率增加[4]，同時，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處蛻膜發(fā)育不良也會引起早期附著在子宮下段的胎盤逐漸上移，前置胎盤概率增加[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠時選擇二次剖宮產(chǎn)分娩還可能引起粘連、并發(fā)癥、損傷及切口不愈合等并發(fā)癥[6]。隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的提高以及無菌技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口基本愈合良好，再次妊娠時陰道分娩安全性明顯提高。目前的研究證據(jù)認(rèn)為瘢痕子宮再次妊娠時提倡陰道分娩，能減少產(chǎn)婦出血量及術(shù)后感染率，還能提高新生兒評分[7]。關(guān)于瘢痕子宮二次妊娠時選擇陰道分娩還是剖宮產(chǎn)的爭議問題在于如何保證子宮不破裂。有文獻資料表明瘢痕子宮二次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)時子宮破裂發(fā)生率低于1.1%，而陰道試產(chǎn)的成功率可達到80%

表1 兩組不同分娩方式的妊娠結(jié)局（

表1 兩組不同分娩方式的妊娠結(jié)局（

組 別 例數(shù) 出血量(mL) 新生兒Apgar評分(分)陰道分娩組 37 158±12 8.2±0.3剖宮產(chǎn)組 23 285±21 7.1±0.2 t 29.8551 15.5434 P＜0.01 ＜0.01

以上，所以說，多數(shù)瘢痕子宮孕婦是能經(jīng)陰道安全分娩的。陳勇研究認(rèn)為瘢痕子宮再次妊娠時引導(dǎo)試產(chǎn)具有出血少、母嬰并發(fā)癥少等特點[8-11]。這與本組研究結(jié)果相一致。本組中60例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦經(jīng)陰道試產(chǎn)成功37例，陰道試產(chǎn)成功率61.67%，且陰道分娩組出血量、新生兒Apgar評分、術(shù)后感染率等指標(biāo)明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組（P＜0.05）。但即便如此，瘢痕子宮孕婦陰道試產(chǎn)不成功就得立即急診轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，所以要嚴(yán)格把握這類孕婦陰道試產(chǎn)適應(yīng)證及禁忌證，對于距離上次剖宮產(chǎn)不足2年或存在巨大兒等剖宮產(chǎn)指征類孕婦建議選擇剖宮產(chǎn)，確保母嬰安全。總之，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠者要針對具體情況選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)。有關(guān)瘢痕子宮再次妊娠時的分娩方式選擇的研究還有很多難題有待進一步深入研究，包括如何準(zhǔn)確掌握這類孕婦的陰道試產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的指征、陰道試產(chǎn)期間轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)指征等。

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1671-8194（2017）06-0127-02