重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理在ICU護(hù)理護(hù)理資源配置中的應(yīng)用價(jià)值

孫 靜

（江蘇泰州人民醫(yī)院ICU，江蘇 泰州 225300）

重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理在ICU護(hù)理護(hù)理資源配置中的應(yīng)用價(jià)值

孫 靜

（江蘇泰州人民醫(yī)院ICU，江蘇 泰州 225300）

目的 研究分析重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理在ICU護(hù)理護(hù)理資源配置中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年1月至2015年12月我院ICU收治的重病患者128例，隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組64例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理資源配置。觀察并比較兩組患者在治療時(shí)間、住院費(fèi)用、臨床并發(fā)癥及護(hù)理滿意程度。結(jié)果 觀察組在治療時(shí)間上明顯短于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組在住院費(fèi)用上明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床并發(fā)癥比較觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理滿意程度觀察組明顯高于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)ICU護(hù)理資源配置可提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，值得臨床推廣。

重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)理質(zhì)量

目前階段，我國護(hù)理資源短缺，沒有專門系統(tǒng)的重癥監(jiān)護(hù)評(píng)測系統(tǒng)，進(jìn)一步對(duì)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作提出挑戰(zhàn)，如何解決重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作量大、任務(wù)重、壓力大，合理配置護(hù)理資源成為重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管的重要內(nèi)容。2000年，芬蘭護(hù)理專家Pyykko提出重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理系統(tǒng)（ICNSS），對(duì)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理工作具有提高效率和質(zhì)量，提升患者及家屬的認(rèn)同感和滿意度[1]，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2015年12月我院ICU收治的重病患者128例，其中男70例，女58例，年齡23～72歲，平均年齡（51.5±8.5）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組64例，其中男36例，女28例，年齡25～72歲，平均年齡（52.5±7.5）歲；入住ICU原因：外科手術(shù)后20例，腦出血11例，消化道出血3例，藥物（食物）中毒6例，心肺功能障礙及呼吸衰竭14例，胰腺炎10例。對(duì)照組64例，其中男34例，女30例，年齡23～70歲，平均年齡（49.5±7.5）歲；入住ICU原因：外科手術(shù)后23例，腦出血12例，消化道出血3例，藥物（食物）中毒8例，心肺功能障礙及呼吸衰竭9例，胰腺炎9例。兩組在性別年齡、病因等一般資料無顯著差異（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法：對(duì)對(duì)照組64例患者給予常規(guī)護(hù)理管理，由管床護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理工作。對(duì)觀察組64例患者進(jìn)行ICNSS量表護(hù)理干預(yù)評(píng)估，包括心率血壓、呼吸功能、主要器官供血情況、肢體活動(dòng)狀況、語言交流清晰度、進(jìn)餐及營養(yǎng)狀況、睡眠休息狀況、焦慮抑郁精神狀況等16個(gè)項(xiàng)目。并結(jié)合重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）評(píng)估患者疼痛感，以及針對(duì)部分存在躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)患者行RASS鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)估，確保護(hù)理安全性以及實(shí)時(shí)監(jiān)測病情、協(xié)助醫(yī)師用藥。每個(gè)項(xiàng)目分為4級(jí)護(hù)理干預(yù)，依次為：預(yù)防性護(hù)理、支持性護(hù)理、緩解性護(hù)理、救助性護(hù)理。一級(jí)干預(yù)即預(yù)防性護(hù)理包括醫(yī)療衛(wèi)生宣傳、心理疏通、軀體活動(dòng)和排泄護(hù)理等，記1分；二級(jí)護(hù)理即支持性護(hù)理，除了一級(jí)干預(yù)，還包括胸腔理療、吸氧排痰、藥物輔助燈，記2分；三級(jí)干預(yù)即緩解性護(hù)理，主要包括氣道引流護(hù)理，記3分；四級(jí)干預(yù)即救助性護(hù)理包括呼吸及心力支持、內(nèi)部止血、電控顫等，記4分。ICNSS總評(píng)分為16～64分，評(píng)分越高，代表患者病情越嚴(yán)重，護(hù)理資源越需要傾斜。根據(jù)ICNSS評(píng)分安排護(hù)患比例為16～22分為0.5∶1、護(hù)士級(jí)護(hù)理分管，23～32分為1∶1、護(hù)師級(jí)護(hù)理分管，33～40分為1.5∶1、主管護(hù)師級(jí)分管，41～64分為2∶1，需由主管護(hù)師級(jí)以上護(hù)理人員分管[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并比較兩組患者治療時(shí)間、住院費(fèi)用、臨床并發(fā)癥及護(hù)理滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組在住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面比較：觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者在住院費(fèi)用上明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間和費(fèi)用水平比較

表1 兩組住院時(shí)間和費(fèi)用水平比較

組別 n ICU住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用觀察組 64 6.25±2.36 2.12±0.65對(duì)照組 64 9.69±3.46 3.78±1.16 t -4.5685 3.2373 P -0 0

2.2 兩組在臨床并發(fā)率和滿意度方面比較：觀察組患者的臨床并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在患者及家屬對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿意度方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討 論

表2 兩組有效率比較[n(%)]

根據(jù)我國目前臨床護(hù)理資源緊缺的狀況，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作更是繁重，對(duì)護(hù)理工作要求極高。因此，合理安排護(hù)理資源、提高護(hù)理質(zhì)量是落實(shí)解決重癥護(hù)理的基本措施，這不僅能幫助患者盡快康復(fù)，更是解決醫(yī)患關(guān)系、提高護(hù)理信譽(yù)的長期方案。國內(nèi)目前缺乏有效的護(hù)理工作考量，重癥監(jiān)護(hù)室的最常用的護(hù)理分配方式、床位責(zé)任制、成績考核等均采用平均分配和常規(guī)護(hù)理方式，不能合理利用護(hù)理人員資源和工作積極性[3]。丹麥芬蘭護(hù)理專家Pyykko在2000年提出ICNSS量表，通過量表首先對(duì)患者需要的護(hù)理等級(jí)量化測評(píng)，根據(jù)量化結(jié)果合理分配會(huì)人員，而不是常規(guī)的平均分配，最大程度避免了護(hù)理資源的浪費(fèi)和緊缺，有利于提高護(hù)理質(zhì)量和效率，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理人員工作積極性[4]。

本文顯示觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組患者在住院費(fèi)用上明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的臨床并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，在患者及家屬對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿意度方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究表明，對(duì)ICU護(hù)理資源配置可提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，值得臨床運(yùn)用及推廣。

[1] 黃開霞,劉麗.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人力資源配置的合理性評(píng)估[J].中國基層醫(yī),2012,19(9):1420-1421.

[2] 彭巧云.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)在ICU護(hù)理資源配置中的應(yīng)用效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(7):98-100

[3] 王蕾,孫紅,蔡虻,等.基于治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)的重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員配置模型研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(10):880-882.

[4] 熊杰,黃素芳,劉偉權(quán),等.重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)在ICU護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(2):21-23.

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1671-8194（2017）06-0196-02