腹腔鏡膽囊切除術(shù)中全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的應(yīng)用價值評述

舒 毅

（遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院 麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的應(yīng)用價值評述

舒 毅

（遼寧省遼陽市第五人民醫(yī)院 麻醉科，遼寧 遼陽 111000）

目的 評述腹腔鏡膽囊切除術(shù)中全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的應(yīng)用價值。方法 選擇2014年5月至2015年5月我院收治的62例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，隨機(jī)把62例患者分成對照組與觀察組，每組各31例。對照組實施全麻，觀察組實施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，對比兩組患者的麻醉效果和拔管時間、血壓、心率及患者完全清醒時間等情況。結(jié)果 觀察組麻醉效果明顯高于對照組，觀察組拔管時間與恢復(fù)自主呼吸時間、完全清醒時間均短于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果理想，使用安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全麻；硬膜外麻醉

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，膽囊切除術(shù)也改變了傳統(tǒng)手術(shù)方式，廣泛應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷較小，減輕了患者的痛苦，利于患者術(shù)后恢復(fù)，對患者機(jī)體環(huán)境、呼吸功能等影響較小，而且術(shù)后并發(fā)癥較低[1]。膽囊疾病患者臨床多合并高血壓、糖尿病等疾病，患者心血管調(diào)節(jié)功能差，容易出現(xiàn)低血壓，影響麻醉效果[2]。為臨床探求一種更快速，起效更短的麻醉方法，本次研究中，選擇2014年5月至2015年5月我院收治的62例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，其中觀察組患者選擇全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉方式取得了理想效果，報道如下。

表1 對比兩組患者麻醉效果（n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年5月我院收治的62例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者作為研究對象，所選62例研究對象均符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除了精神異常和無椎管內(nèi)麻醉禁忌、嚴(yán)重肝腎等功能不全患者。

隨機(jī)把62例患者分成對照組與觀察組，每組各31例。對照組男性21例，女性10例；患者年齡50～75歲，平均年齡（59.5±4.2）歲；病程0.6～3年，平均病程（1.0±0.3）年；其中有7例為慢性膽囊炎，9例為化膿性膽囊炎合并局限性腹膜炎，12例為萎縮性膽囊炎，1例為急性膽囊炎，2例為結(jié)石性膽囊炎合并胰腺炎；觀察組男性22例，女性9例；患者年齡48～75歲，平均年齡（58.9±4.3）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.1±0.2）年；其中有6例為慢性膽囊炎，10例為化膿性膽囊炎合并局限性腹膜炎，13例為萎縮性膽囊炎，1例為急性膽囊炎，1例為結(jié)石性膽囊炎合并胰腺炎；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行組間對比，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：術(shù)前，醫(yī)師要為患者做全面術(shù)前檢查，評估患者對麻醉與手術(shù)耐受程度，進(jìn)行彩超、心動圖和胸片、血氣分析評估，測定患者的心肺功能，糾正電解質(zhì)紊亂情況，控制患者血壓，給予相關(guān)抗感染和降糖治療。術(shù)前為患者做好禁食水相應(yīng)工作。

術(shù)前為患者插胃管和尿管，在術(shù)前30 min要為患者進(jìn)行0.5 mg阿托品與0.1 g苯巴比妥那的肌肉注射，再監(jiān)測患者平均動脈壓和心率、心電圖及血氧飽和度等。對照組以0.06 mg/kg的咪唑安定和0.2 mg/mg的依托咪酯、1 mg/kg的異丙酚，2 g/kg的芬太尼及0.15 mg/kg的維庫溴銨為患者實施全麻氣管插管?；颊哐獕悍€(wěn)定以后，再為患者進(jìn)行硬膜外輸注7 mL的1%利多卡因與0.5%羅哌卡混合液，通過微泵輸注丙泊酚與瑞芬太尼，間斷為患者注射維庫溴銨。觀察組患者實施全麻誘導(dǎo)以前先完成硬膜外穿刺，患者保持左側(cè)臥位，在T8～9間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功以后進(jìn)行置管，輸注2%利多卡因，輸注量為4 mL，觀察患者情況，評估阻滯平面，然后再為患者實施全麻誘導(dǎo)氣管插管，全麻麻醉方法與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者麻醉效果、血壓、心率、氣管插管拔除時間及患者恢復(fù)自主呼吸時間、完全清醒時間等情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本次研究中術(shù)中麻醉效果可以分為滿意、良好、不滿意三個等級。滿意：術(shù)中，患者無痛感，患者肌肉松弛效果好；良好：術(shù)中，患者無痛感，肌肉稍微有緊張感，并不影響正常手術(shù)；不滿意：術(shù)后，患者有明顯痛感，需要配合其他麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，患者肌肉緊張已經(jīng)影響了正常的手術(shù)操作[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以卡方檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05檢驗差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者麻醉效果：觀察組麻醉效果明顯高于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者術(shù)中情況：觀察組拔管時間（7.45±2.56）min，恢復(fù)自主呼吸時間（3.05±1.35）min，完全清醒時間（11.48± 3.76）min，對照組拔管時間（10.65±2.99）min，恢復(fù)自主呼吸時間（5.33±1.52）min，完全清醒時間（15.68±3.98）min，觀察組拔管時間與恢復(fù)自主呼吸時間、完全清醒時間均短于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

膽囊疾病手術(shù)受患者年齡影響很大，老年患者器官有明顯衰退性變化，還會合并多種疾病，而且患者代償能力有明顯下降，導(dǎo)致患者麻醉耐受能力較差。所以，對年齡大膽囊疾病患者手術(shù)時，要選擇對患者干擾小和麻醉作用起效快，持續(xù)效果好的麻醉方式，才能使患者術(shù)后及早恢復(fù)活動，使腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，患者更好的控制CO2氣腹紊亂情況[5]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥也較少，而且患者術(shù)后恢復(fù)較快，手術(shù)選擇全麻的麻醉方式應(yīng)用氣管插管，在拔管后容易發(fā)生并發(fā)癥，使患者呼吸道發(fā)生感染，根據(jù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后實施全麻并發(fā)癥較多的情況，本次研究中，觀察組實施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，可能更好的抑制對患者的刺激，使患者呼吸保持通暢，減少對患者血流動力學(xué)的影響。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果明顯高于對照組，觀察組拔管時間與恢復(fù)自主呼吸時間、完全清醒時間均短于對照組，兩組對比差異顯著（P＜0.05），與報道一致[6]?？梢姡骨荤R膽囊切除術(shù)中應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的方法可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，縮短患者術(shù)后蘇醒時間，減少全麻藥物的用量，降低患者心肌氧耗，使患者心臟血流分布和呼吸功能得到有效的改善，麻醉效果較好，可以使手術(shù)更安全，更平穩(wěn)的完成。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果理想，使用安全可靠，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

[1] 曹德鈞,祖存.不同全麻方式在老年高血壓患者行單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(9):98-101.

[2] 姚啟武,張勇.老年高血壓病人腹腔鏡膽囊切出麻醉體會[J].中國醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,10(12):21-23.

[3] 張進(jìn),姜云峰,孫大志.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉管理[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(17):3811-3812.

[4] 張盛斌.不同麻醉方法用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].華夏醫(yī)學(xué),2013,26(1):142-144.

[5] 金先紅.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(14):1543-1544.

[6] 郭雪梅.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(19):66-67.

R657.4；R614

B

1671-8194（2017）06-0165-02