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    宮腔內放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術中大出血的應用

    2017-03-27 11:11:10李巧時
    中國醫(yī)藥指南 2017年6期
    關鍵詞:手術

    李巧時

    (遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,遼寧 大連 116041)

    宮腔內放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術中大出血的應用

    李巧時

    (遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,遼寧 大連 116041)

    目的 探討宮腔內放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術中大出血的應用效果。方法 選擇我院2013年1月至2015年1月收治的子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術中大出血患者50例,按照治療方式將全部患者分成對照組和實驗組各25例,對照組患者給予宮腔內填塞紗布治療,實驗組患者給予宮腔內放置球囊治療。結果 實驗組患者的手術時間、術后出血量顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05);另外實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者(P<0.05)。結論 在子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術中大出血患者中應用宮腔內放置球囊療法,具有比較顯著的療效,而且手術時間短,術后并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床推廣和應用。

    球囊;子宮瘢痕妊娠;人工流產(chǎn)術;大出血

    子宮瘢痕妊娠是指胚胎著床并發(fā)育在子宮瘢痕部位,是臨床中一種特殊的異位妊娠。在現(xiàn)代醫(yī)學技術快速發(fā)展的過程中,剖宮產(chǎn)在臨床中的應用也越來越廣泛,進而也導致子宮瘢痕妊娠人數(shù)越來越多,最終讓流產(chǎn)的發(fā)生概率增加。在人工流產(chǎn)術中,對大出血進行有效預防和控制,成為了臨床醫(yī)師需要及時解決的問題之一[1]。我院在子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術中大出血患者中應用宮腔內放置球囊療法,取得了比較令人滿意的效果,具體情況現(xiàn)做如下總結。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇我院2013年1月至2015年1月收治的子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術中大出血患者50例,患者年齡26~39歲,平均年齡(31.6± 1.3)歲;平均孕次(4.1±0.5)次,平均產(chǎn)次(2.1±0.6)次;距上次剖宮產(chǎn)時間為5個月~5年,平均為(2.0±0.5)年;腹部橫切口患者34例,腹部縱切口16例。按照治療方式將全部患者分成對照組和實驗組各25例,在年齡、孕次、產(chǎn)次等一般資料方面,兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法:術前應協(xié)助患者完成相關的常規(guī)檢查,人工流產(chǎn)術中,應對患者的生命體征變化情況進行認真檢查。在出現(xiàn)子宮大出血情況時,應首先給予縮宮素、米索前列醇等藥物治療,并對子宮進行有效按摩來有效止血;對患者血流變化情況進行認真檢查,如果止血效果不理想則應給予以下治療。

    對照組患者給予宮腔內填塞紗布治療:將紗布放置在0.9%氯化鈉注射液和慶大霉素混合液中浸泡,同時將多余的水分擠出,通過卵圓鉗將紗布夾住,并填塞在宮腔中。在實際的操作中應嚴格按照從上到下、從左到右的順利來進行,保證陰道上段和宮腔能夠填滿。術后24 h應加用縮宮素,并經(jīng)陰道將紗布取出,通過細菌培養(yǎng)來選擇合理的抗生素治療。

    實驗組患者給予宮腔內放置球囊治療:選擇頂端存在氣囊,容積為12~24 mL的雙腔導尿管。在氣囊中充入1 mL氣體,在球囊膨脹后應將其頂端1 cm剪去,球囊在置入宮腔內之前,應先將氣體放出。通過B超引導,將0.9%氯化鈉注射液注入球囊,分離宮腔后,對子宮下段進行輕輕壓迫,進而讓陰道流血得以有效控制。血液收集袋應和導管另一端相連,進而來對出血量進行計算。12 h后可以拔除導管,并對液體排出量進行嚴密觀察。如果患者嚴重出血,則應選擇Cook止血球囊,保證能穿過子宮內口和頸管,之后在將液體注入。

    1.3 臨床觀察指標:對兩組患者的手術時間、術后出血量統(tǒng)計記錄;除此之外還應對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計記錄。

    1.4 統(tǒng)計學方法:將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析,計數(shù)資料比較采用χ2比較,以率(%)表示,若(P<0.05)則差異顯著,有統(tǒng)計學意義。

    2 結 果

    2.1 兩組患者的手術時間、術后出血量分析:實驗組患者的手術時間、術后出血量顯著優(yōu)于對照組患者,兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者的手術時間、術后出血量分析

    表1 兩組患者的手術時間、術后出血量分析

    組別 例數(shù) 手術時間(min) 術后出血量(mL)實驗組 25 74.2±11.6 25.4±5.8對照組 25 91.3±12.1 37.5±5.3 t -5.1008 7.7003 P -0.0000 0.0000

    2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況分析:實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者,二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況分析(n,%)

    3 討 論

    在剖宮產(chǎn)率不斷提高的過程中,特殊部位的異位妊娠發(fā)生率也越來越高;子宮瘢痕妊娠的發(fā)生概率雖然不高,但是其后果卻非常嚴重。通過人工流產(chǎn)術能對妊娠進行有效終止,防止發(fā)生一系列嚴重并發(fā)癥,如子宮破裂等[2];人工流產(chǎn)術的術中操作容易導致患者大出血,紗布填塞、藥物治療等是臨床中治療大出血的常用方法,但是在外界因素以及患者體質等因素的影響,常規(guī)治療方法并不能取得比較理想的效果。宮腔內放置球囊能與子宮有效貼合,壓迫作用分布比較均勻;止血效果理想,能對患者出血量進行有效監(jiān)測;另外宮腔內放置球囊能讓宮腔感染的發(fā)生率降低,操作也比較簡單方便,取材也容易。

    臨床研究發(fā)現(xiàn),在對大出血患者進行止血時,應用宮腔內放置球囊不但能為其他操作提供有效時間,讓患者出血量減少;同時還能讓患者的生育功能和子宮功能得以保全,讓患者更快恢復,改善患者預后。對本研究結果進行分析發(fā)現(xiàn),實驗組患者的手術時間、術后出血量顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05);另外實驗組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者(P<0.05);本研究結果與相關臨床研究結果報道一致[3]。

    綜上所述,在子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術中大出血患者中應用宮腔內放置球囊療法,具有比較顯著的療效,而且手術時間短,術后并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床推廣和應用。

    [1] 王勤.子宮瘢痕妊娠患者在人工流產(chǎn)術中大出血的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(15):17-18.

    [2] 安泰紅.子宮瘢痕妊娠患者在人工流產(chǎn)術中大出血的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版),2013,13(30):54.

    [3] 葉偉軍.宮腔內放置球囊在子宮瘢痕妊娠人工流產(chǎn)術中大出血的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(6):504-505.

    R714.21

    B

    1671-8194(2017)06-0135-02

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