口腔不良修復(fù)體的危害及防治

譚 軍

（丹東市口腔醫(yī)院修復(fù)科，遼寧 丹東 118000）

口腔不良修復(fù)體的危害及防治

譚 軍

（丹東市口腔醫(yī)院修復(fù)科，遼寧 丹東 118000）

目的 通過分析常見口腔不良修復(fù)體，探討其對(duì)口腔的危害以及治療。方法 以我院收治的68例口腔不良修復(fù)體患者為研究對(duì)象，用快慢速渦淪機(jī)、去冠鉗、持針器等對(duì)固定、活動(dòng)不良修復(fù)體進(jìn)行拆除，對(duì)其出現(xiàn)的并發(fā)癥致病原因及治療方法進(jìn)行分析。結(jié)果 ①不良修復(fù)體的產(chǎn)生因?yàn)檫`反了設(shè)計(jì)原則，制作不夠合理，材料使用不當(dāng)。②研究發(fā)現(xiàn)，拆除的68例患者中，有65例發(fā)生了其他口腔并發(fā)癥。結(jié)論 不良修復(fù)體能夠引發(fā)多種并發(fā)癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)進(jìn)行有效地處理和防治。

不良修復(fù)體；并發(fā)癥；危害；防治

近年來，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，醫(yī)療水平差異，患者的就醫(yī)意識(shí)不強(qiáng)，以及市場(chǎng)游醫(yī)，小規(guī)模口腔診所的泛濫，使得不良修復(fù)體數(shù)量急劇增加?；颊咴谂宕鞑涣夹迯?fù)體一段時(shí)間后，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，為患者帶來痛苦。為了進(jìn)一步探討不良修復(fù)體給患者口腔的危害，我院通過對(duì)本院所收治的口腔不良修復(fù)體的病因及危害與防治進(jìn)行了深入的分析，現(xiàn)將詳細(xì)情況進(jìn)行如下報(bào)道。

表1 不良修復(fù)體牙位分布（顆）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院所診治的口腔不良修復(fù)體68例患者作為研究對(duì)象，其中有36例女性患者，32例男性患者，患者年齡在41～69歲，平均年齡為51.3歲。修復(fù)時(shí)間為15 d～5年。本組患者中包括正規(guī)醫(yī)院修復(fù)7例，非正規(guī)醫(yī)院及游醫(yī)修復(fù)61例。

1.2 方法：對(duì)來我院就診的患者進(jìn)行口腔基礎(chǔ)檢查，包括牙位、牙體、牙周及修復(fù)體檢查。見表1。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)生原因：在68例不良修復(fù)體的患者中，違反修復(fù)原則44例，如以未經(jīng)治療的患牙或者有根周病的牙作為基牙，保留應(yīng)該拔出的殘根等。設(shè)計(jì)不當(dāng)13例，如不合理的使用單端固定橋，局部可摘義齒線性設(shè)計(jì)等。制作不符合要求10例，如固定義齒邊緣過長(zhǎng)，義齒修復(fù)后咬關(guān)系錯(cuò)誤，鄰接恢復(fù)不良等。材料不合格1例，利用自凝塑料修復(fù)牙列缺損。

2.2 并發(fā)癥：在68例不良修復(fù)體患者中,其中有44例患者并發(fā)間隙感染、根尖周膿腫及鄰牙或者基牙疼痛；21例患者存在黏膜病、牙周炎、潰爛及牙齦發(fā)炎；因顳下頜關(guān)節(jié)疾病來就診而拆除的1例；不良修復(fù)體折斷2例。

2.3 不良修復(fù)體的臨床處理：立即拆除是治療不良修復(fù)體的唯一方法[1]，然后及時(shí)針對(duì)存在的各種并發(fā)癥進(jìn)行有效的的處理，在實(shí)施拆除時(shí)應(yīng)使用高速針將兩端基牙上的固位裝置末端，如金屬冠套、卡環(huán)、結(jié)扎絲等，同時(shí)注意避免對(duì)基牙的損傷。緊接著應(yīng)用片切砂片或者高速裂鉆將自凝料中間進(jìn)行各段，并細(xì)心進(jìn)行分段取下，在進(jìn)行不良固體拆除的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)的對(duì) 并發(fā)癥進(jìn)行處理。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，待各種不發(fā)展基本消失后在進(jìn)行重新修復(fù)。

3 討 論

傳統(tǒng)意義上的假牙佩戴并不是現(xiàn)代口腔修復(fù)，現(xiàn)代口腔修復(fù)不僅僅是單一的治療裝置，而是具有改善與恢復(fù)患者缺損不問功能與形態(tài)，終止疾病發(fā)展，同時(shí)能夠滿足患者心理需求與生理需求，同時(shí)融匯社會(huì)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，是患者不可缺少的人工器官。不良修復(fù)體主要是指在修復(fù)的過程中存在的超出患者生理承受能力、制作不合理，設(shè)計(jì)不當(dāng)，違反了修復(fù)原則的修復(fù)體，不良修復(fù)體會(huì)直接的影響患者的口腔健康，給患者口腔造成嚴(yán)重?fù)p傷，如果發(fā)生口腔黏膜癌變變壞造成巨大的損失[2]。

3.1 不良休復(fù)體的危害：①不良休復(fù)體容易導(dǎo)致出現(xiàn)牙齒松動(dòng)的現(xiàn)象，如果修復(fù)體設(shè)計(jì)不良，患者假牙的咬 力不能得到合理分散，便會(huì)導(dǎo)致口腔中具有固位作用的基牙出現(xiàn)應(yīng)力集中、受力過大，如果一旦超出患者本身代償潛能，便會(huì)導(dǎo)致基牙牙周受損，迅速引發(fā)牙槽骨吸收，進(jìn)而出現(xiàn)牙齒松動(dòng)的現(xiàn)象。其次，不良的修復(fù)體可使口腔衛(wèi)生狀況變差，牙石增多，牙周病變，也可造成牙齒松動(dòng)。②不良休復(fù)體所用材料不合要求，濫用自凝樹脂，結(jié)扎絲等材料做永久修復(fù)，使用具有刺激性、有毒的材料，一旦佩戴便會(huì)給患者的身體健康造成嚴(yán)重的危害。③鄰牙齲壞：大部分的不良修復(fù)體是使用細(xì)鋼絲將其固定在兩側(cè)的天然牙上，然后使用自凝塑料將牙間隙進(jìn)行填充，患者不能自行取代。但是由于鄰牙與填充物之間存在一定的細(xì)微間隙，容易隱藏食物且不能及時(shí)的進(jìn)行清除，因此容易引發(fā)細(xì)菌的滋生與繁殖，極其不利于牙齒健康。因此必須立即拆除，否則會(huì)導(dǎo)致鄰近健康牙的齲壞，固定義齒與鄰牙臨接處制作不當(dāng)，可造成食物嵌塞，而最終將導(dǎo)致鄰牙齲壞。④不良休復(fù)體導(dǎo)致牙齲壞、牙髓炎及根尖病變等：固定義齒邊緣過短或者不密合，基牙與支托不密合以及鄰接的不良嵌賽食物，以及將殘根殘冠或齲齒在沒有進(jìn)行治療的情況下將其作為基牙固定與義齒中，固定義齒的一端是固定連接，另一端通過支托的形式形成活動(dòng)支持，以致于基牙與支托底部之間的縫隙所存在的食物不能及時(shí)的進(jìn)行清潔，長(zhǎng)此以往便容易形成齲壞、牙髓炎甚至根尖周炎[3]。修復(fù)體的表面或者邊緣往往比較粗糙，容易存在殘?jiān)?，滋生?xì)菌，進(jìn)而形成菌斑對(duì)牙齲長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致牙根的慢性炎癥。如果修復(fù)體垂直距離恢復(fù)不正確，容易導(dǎo)致頜創(chuàng)傷，進(jìn)而形成炎癥。主要表現(xiàn)的癥狀有口臭、黏膜潰瘍、腫脹以及牙齦出血等等，需要特別注意主不良修復(fù)體的長(zhǎng)期刺激還容易導(dǎo)致口腔黏膜組織的癌變。⑤顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀：大部分不良修復(fù)體咬 關(guān)系較差，存在垂直距離恢復(fù)不準(zhǔn)確、咬 不良，無正確的橫牙 曲線、覆蓋關(guān)系、縱牙 曲線等特點(diǎn)， 不良干擾會(huì)導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)肌肉沒有平衡，進(jìn)而引發(fā)了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)的彈響、疼痛等，如不能及時(shí)的進(jìn)行糾正、改善，便會(huì)引發(fā)穎頌關(guān)節(jié)的不可逆損壞。⑥對(duì)美觀的影響：面形和豐滿度恢復(fù)不理想，自凝塑料等容易變色或著色，金屬烤瓷冠色澤不加，顏色不匹配。美觀效果差，牙齒在色澤、外形方面與天然牙的協(xié)調(diào)性較差，會(huì)導(dǎo)致口腔和諧美感的破壞。

3.2 干預(yù)措施：①注重口腔教育，通過雜志、廣播、電視節(jié)目及宣傳櫥窗等方式進(jìn)行知識(shí)傳播，確?？谇唤】敌畔⒌恼?guī)化，強(qiáng)化患者口腔衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)患者的不健康 行為進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，讓患者充分的認(rèn)識(shí)到正規(guī)對(duì)口腔健康維護(hù)的重要性。②患者應(yīng)該加強(qiáng)防范和自我保護(hù)意識(shí)，有病應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院，以杜絕不良修復(fù)體對(duì)人的危害。③加強(qiáng)管理各級(jí)衛(wèi)生行政部門嚴(yán)格管理，加強(qiáng)管理對(duì)游醫(yī)及非法行醫(yī)加大打擊力度，堅(jiān)決取締街頭牙醫(yī)和無證牙醫(yī)，以杜絕不良修復(fù)體給人們帶來的危害，確保就醫(yī)環(huán)境。④注重醫(yī)師自身素質(zhì)的提高，包含專業(yè)理論、專業(yè)技能與思想道德等。修復(fù)前必須對(duì)患者的口腔進(jìn)行嚴(yán)密的檢查，加以綜合分析判斷，選擇適當(dāng)?shù)男迯?fù) 方式，對(duì)適應(yīng)證進(jìn)行準(zhǔn)確的掌握，在進(jìn)行修復(fù)的過程中應(yīng)確保牙周組織的健康狀態(tài)，注重設(shè)計(jì)對(duì)牙周組織的保護(hù)，在修復(fù)完成應(yīng)用應(yīng)注重衛(wèi)生宣教，定期對(duì)患者進(jìn)行檢查[4]。

綜上所述，不良修復(fù)體是不符合口腔生理解剖特點(diǎn)，危害多，會(huì)給患者帶來極大痛苦，對(duì)于口腔不良修復(fù)體應(yīng)盡早拆除，并治療不良修復(fù)體造成的并發(fā)癥，重新修復(fù)。

[1] 洪義文.口腔不良修復(fù)體及其危害[J].海南醫(yī)學(xué),2003,14(7):57-58.

[2] 張?jiān)诘?廖耀輝.62例口腔不良修復(fù)體的危害和防治[J].中華實(shí)用外科雜志,2011,15(6):526-527.

[3] 趙麗萍.孫明子.淺談常見口腔不良修復(fù)體及其危害[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,33(3):325-326.

[4] 張昀.全冠修復(fù)后出現(xiàn)牙周損害的原因分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育, 2005,23(17):140-141.

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