不同部位動(dòng)脈采血進(jìn)行血?dú)夥治龅呐R床效果觀察

孫 鑫

（遼寧省沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院呼吸科，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

不同部位動(dòng)脈采血進(jìn)行血?dú)夥治龅呐R床效果觀察

孫 鑫

（遼寧省沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院呼吸科，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

目的 通過(guò)對(duì)不同部位動(dòng)脈采血進(jìn)行血?dú)夥治龅挠^察比較，為臨床操作選擇最佳采血部位，提高動(dòng)脈采血成功率，減輕患者痛苦。方法 對(duì)我科246例患者分別經(jīng)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈采集動(dòng)脈血標(biāo)本，比較各部位的一次成功率、誤穿率、患者的疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 不同部位動(dòng)脈采血成功率、誤穿率無(wú)明顯差異（P＞0.05）；股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈與橈動(dòng)脈采血的疼痛程度和并發(fā)癥的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 橈動(dòng)脈穿刺采集動(dòng)脈血行血?dú)夥治龀晒β矢?，患者疼痛較輕，易于接受。

動(dòng)脈采血；血?dú)夥治?；橈?dòng)脈；股動(dòng)脈；足背動(dòng)脈

血?dú)夥治鍪且环N臨床上常用的檢測(cè)指標(biāo)，它對(duì)各種急、危、重癥，尤其是呼吸衰竭的診斷、搶救和治療以及低氧血癥的判斷、指導(dǎo)氧療和機(jī)械通氣等均有重要的意義[1]。動(dòng)脈采血是呼吸內(nèi)科護(hù)士最常用的一項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，特別是在危重患者的搶救過(guò)程中，迅速、準(zhǔn)確地采集動(dòng)脈血，快速地獲取血?dú)夥治鼋Y(jié)果，能夠幫助醫(yī)師迅速而準(zhǔn)確地判斷患者病情，為搶救贏得時(shí)間。臨床上常用的部位有橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。本文選擇2013年3月至2015年10月入住呼吸內(nèi)科的246例需多次檢測(cè)血?dú)夥治龅幕颊?，分別對(duì)其經(jīng)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈3個(gè)不同部位采血的一次穿刺成功率、誤穿率、患者的疼痛程度和并發(fā)癥（血腫、瘀斑）進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年3月至2015年10月入住呼吸內(nèi)科的患者246 例，男132例，女114例，年齡42～86歲，平均68.8歲。其中慢性阻塞性肺疾病95例，重癥肺炎58例，呼吸衰竭54例，肺心病39例，三組患者在年齡，性別，病種方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：選用一次性BD動(dòng)脈采血針；向患者或家屬介紹采血的必要性，取得配合；在不影響患者治療的情況下，交替使用橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈3個(gè)不同部位進(jìn)行動(dòng)脈采血。

1.2.1 橈動(dòng)脈采血法：患者呈平臥位或坐位，術(shù)側(cè)上肢外展，伸直腕部，掌心向上，選擇掌橫紋上方1～2 cm處，橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒，左手固定穿刺點(diǎn)后45°進(jìn)針。見(jiàn)有鮮紅色血液涌入BD動(dòng)脈采血針內(nèi)，達(dá)到采血量后迅速拔出針頭，套上安全針座帽，搖勻立即送檢，穿刺點(diǎn)壓迫止血5～10 min。

1.2.2 股動(dòng)脈采血法：患者呈平臥位，術(shù)側(cè)下肢外展外旋，選擇髂前上棘和恥骨聯(lián)合的中點(diǎn)，股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)皮膚消毒，左手固定穿刺點(diǎn)后90°進(jìn)針，其余操作同橈動(dòng)脈采血法。

1.2.3 足背動(dòng)脈采血法：患者呈臥位或坐位，腳掌自然下壓，繃緊足背。選擇足背內(nèi)、外踝連線(xiàn)的中點(diǎn)，足背動(dòng)脈的搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒，左手固定穿刺點(diǎn)后20°進(jìn)針，其余操作同橈動(dòng)脈采血法。

2 結(jié) 果

不同部位動(dòng)脈采血的比較：見(jiàn)表1。

表1 不同部位動(dòng)脈采血的比較

由表1可見(jiàn)，3個(gè)部位動(dòng)脈采血的成功率和誤穿率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈采血在疼痛反應(yīng)及并發(fā)癥方面相較于橈動(dòng)脈存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 橈動(dòng)脈采血法：橈動(dòng)脈解剖位置表淺，易于觸摸、固定，搏動(dòng)明顯，定位簡(jiǎn)單，利于壓迫止血。且標(biāo)本采集不受體位的限制，橈動(dòng)脈附近無(wú)重要的血管和神經(jīng)，迷走神經(jīng)分布少，穿刺安全，不易發(fā)生血管和神經(jīng)損傷[2]及血腫、瘀斑等并發(fā)癥，穿刺成功率高。因操作時(shí)只需暴露患者前臂，無(wú)需穿脫衣服，患者容易接受，依從性好，護(hù)士操作比較方便，而且隨時(shí)可以觀察穿刺部位的情況。但橈動(dòng)脈管腔細(xì)小，易于滑動(dòng)，因此不適合小兒及有動(dòng)脈硬化的老年患者和周?chē)┥已h(huán)差的患者。

3.2 股動(dòng)脈采血法：患者需平臥，如遇呼吸困難等不能平臥患者，給操作帶來(lái)困難。對(duì)于肢體活動(dòng)障礙的患者，股動(dòng)脈不容易外展時(shí)，不能很好的暴露操作部位，因此影響穿刺成功率[3]。而且股動(dòng)脈位置較深，周?chē)窠?jīng)血管比較豐富，解剖位置復(fù)雜，管徑較粗，血流量大，穿刺后需要按壓較長(zhǎng)時(shí)間才能止血，如果壓迫不當(dāng)會(huì)引起穿刺部位淤青或血腫，且不易被發(fā)現(xiàn)。穿刺時(shí)由于暴露較多，冬天易著涼，且暴露隱私部位對(duì)患者造成一定的心理負(fù)擔(dān)。

3.3 足背動(dòng)脈采血法：足背動(dòng)脈位置表淺，較橈動(dòng)脈皮下脂肪分布少，周?chē)浗M織少，采血時(shí)患者疼痛較橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈敏感，患者的依從性小，部分患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)數(shù)，彈性不好易滑動(dòng)[4]。還有部分危重患者下肢循環(huán)不好時(shí)，搏動(dòng)難以觸及。

綜上所述，橈動(dòng)脈采血比股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈采血不良反應(yīng)小，操作簡(jiǎn)便，穿刺成功率高，患者的疼痛反應(yīng)相對(duì)較低，對(duì)患者的體位要求不高，是動(dòng)脈采血的最佳部位。但臨床上也需要護(hù)士根據(jù)患者具體情況做出準(zhǔn)確評(píng)估，合理的選擇穿刺部位，提高動(dòng)脈采血成功率，減輕患者的痛苦[5]。

[1] 陳玉蘭,曹歡,汪淑英.橈動(dòng)脈采血與股動(dòng)脈采血的臨床效果比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào),2012,52(4):66-67.

[2] 趙啟梅.重癥病人2種動(dòng)脈采血途徑采血行血?dú)夥治龅男Ч容^[J].當(dāng)代護(hù)士,2011(12):43-144

[3] 蘭艷梅,韋美英,韋姿宇.危重患者三個(gè)不同部位動(dòng)脈采血效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(4):95-96.

[4] 董敏.不同部位血?dú)夥治鰳?biāo)本采集方法的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息, 2015,28(12):171.

[5] 徐敏玲.急診病人2種動(dòng)脈采血途徑采血行血?dú)夥治龅男Ч容^[J].中外健康文摘,2014,11(16):57-58.

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1671-8194（2017）06-0053-01